Kombineret membranperforering gennem højre atrium og lårbensvenen

Kirurgisk behandling af Budd-Chiari-syndrom ved højre atrial lårben i vene kombineret med brud. Budd-Chiari-syndrom henviser til hepatisk venøs hypertension, central venøs og hepatisk sinusdilatation, blodstase eller inferior vena cava-blodstase forårsaget af obstruktion af levervenes udstrømningskanal eller inferior vena cava refow Kliniske manifestationer af portalhypertension såsom hepatosplenomegaly Store blødninger i esophageal varices, bløddød, hypersplenisme osv. Kan også udtrykkes som trunk- og nedre ekstremitets åreknuder, hævelse i nedre ekstremiteter, pigmentering og langvarige mavesår. I henhold til det vaskulære obstruktionssted kan Budd-Chiari-syndrom opdeles i inferior vena cava membranøs og segmental obstruktion, hepatisk veneåbning eller distal ekstensiv obstruktion og inderior vena cava blandet obstruktion. På grund af den komplicerede klassificering og mere kirurgiske metoder findes der ingen enkelt metode til behandling af Budd-Chiari-syndrom af forskellige patologiske typer. Behandlingen skal vælges i henhold til den patologiske type. I de senere år har udviklingen af ​​interventionsstrålebehandling forbedret behandlingen af ​​Budd-Chiari-syndrom Den interventions- eller interventionsoperation har forbedret den kliniske effekt af Budd-Chiari-syndrom markant. Transatrial femoralven kombineret med brud på membranen er en vigtig metode til behandling af membranøs obstruktion af den overordnede og mindreværdige vena cava. Med udviklingen af ​​interventionsradiologi har den inferior vena cava, der danner indre understøtning, erstattet den højre atriale femoral vene kombineret med brud på membranen, hvilket markant reducerer Kirurgiske komplikationer forbedrer kliniske resultater. Imidlertid kan patienter med mislykket interventionsbehandling behandles med en højre atrial lårvene kombineret med brud på membranen. Behandling af sygdomme: Indikationer Trans højre atrial lårvene kombineret med brud på membranen til: 1. Inferior vena cava-obstruktion i mellemgulvetypen, patentering i leverven eller kun forhindring af åbningen. 2. Lokaliseret inferior vena cava stenose, leverårepatens eller kun forhindring af åbningen. 3. Tab af ballonudvidelse. Kontraindikationer 1. Der findes frisk trombe under membranen. 2. Blokering på mere end 3 cm i længden. 3. Lokal hindring i levervenen. Preoperativ forberedelse 1. Foruden rutinemæssig undersøgelse, preoperativ farve Doppler og MR-angiografi eller elektronstråle CT-angiografi for at forstå placeringen og omfanget af vaskulær okklusion. 2, generel anæstesi, tag højre forside bryst indsnit, højre bryst lidt højere, højre øverste lem er fast på hovedrammen; tag den sternale median snit liggende fladt. Kirurgisk procedure 1. Fra midtlinjen af ​​iliac crest til det fjerde intercostale rum på højre side af brystbenet, skæres huden og intercostal musklerne, den forreste kant af det fjerde ribben skæres, og den thoracale retractor placeres. Skub den højre lunge op og afslør det højre atrium. Perikardiet skæres i længderetningen foran den sakrale nerv, op til den overlegne vena cava, ned til bunden af ​​hjertet. Bloker frit den proximale inferior vena cava og vikle rundt. 2. Sy en trækkraft i det nedre atrium i det højre atrium, løft træklinien, brug den hjerteformede tang langsgående klemme til at klemme den højre atriale sidevæg omkring 3 cm lang, og sy den atriale væg med en 4-0 ikke-invasiv sutur ved den proximale atriale tang. Tråden indsættes i et tyndt gummirør for at kontrollere det rigtige atrialsnit for at undgå blødning efter snittet. 3. Skær det højre atrium, operatørens højre hånd indsættes hurtigt i det højre atrium, mens du placerer den glade øretang og stram pungestrengen. Udforsk membranpositionen og sejhed langs den underordnede vena cava. 4. Når fingerspidsen berører membranen, vil den jævnt trænge ind i membranen fremad. Da membranen er glat og elastisk, er det ofte nødvendigt at anvende den flere gange for at bryde den gennem kraften og derefter dreje den med uret. 5. Når membranen ikke kan bæres, kan ballonkateteret eller den underordnede vena cava-brudningsindretning med den indre kerne indsættes gennem lårvene, og vasodilatatoren sendes gennem den rigtige atriale vedhæng, og membranen gennembores under den kombinerede handling. ekspansion. 6. Fingre trækker gradvist ud af den underordnede vena cava og det højre atrium, stram pungestrengen, hjerteørets klemmer klemmer det rigtige atrium, afskærer pungesuturen og trækklinjen, og sutur den rigtige atriale snit kontinuerligt med 2-0 ikke-invasiv sutur. Ørtang, kontroller omhyggeligt for blødning, og tilføj om nødvendigt sutur. Den underordnede vena cava blev fjernet, og perikardiet blev delvist syet. 7. Stop blødningen grundigt, anbring dræningsledningen i brystet og sy bukvægs incisionen. komplikation Hæmoragisk chok De vigtigste grunde: 1 højre atrial sutur er ikke streng; 2 intrathoracisk grengren ligering er ikke fuldstændig; 3 mindreværd vena cava brud; 4 koagulationsdysfunktion. Forebyggelse: Højre atrialsutur skal være tæt efter brud på membranen, og den underordnede vena cava og dens grene skal omhyggeligt sutureres og ligeres for aktivt at forbedre den generelle tilstand og koagulationsfunktion. 2. Lungeemboli Fri frigørelse af tromben under membranen efter brud på membranen fører til akut lungeemboli efter operationen. Forebyggelse: Når membranen er brudt, skal du nøje undersøge tilstedeværelsen eller fraværet af fri trombe under membranen. Når den først er fundet, skal den fjernes helt under operationen. Postoperativ rutinemæssig antikoagulation for at forhindre trombose.