Hepatocholangiojejunostomi gennem ligamentum teres tilgang

Transuretral biliær jejunostomi bruges til kirurgisk behandling af kræft i ekstrahepatisk gallvejskanal. Behandling af sygdomme: galdeblærens karcinom i galdeblæren Indikationer Transhepatisk gallegangskanjunostomi er velegnet til: 1. Avanceret hilarcancer er ikke egnet til radikal resektion. 2. Cholangiocarcinoma eller galdeblærecarcinom har metastase ved hepatoduodenal ligament, som undertrykker den ekstrahepatiske galdekanal, hvilket forårsager hindring af venstre og højre leverkanalforbindelser. 3. Godartet, ekstrahepatisk gallekanalstenose kan ikke udføres i hilsen af ​​tekniske grunde. 4. Venstre og højre leverkanaler kommunikerer stadig, eller den venstre leverlave har hypertrofi og hypertrofi. Kontraindikationer 1. Cholangiocarcinoma afledt af den venstre leverkanal i leverhilum, den venstre leverlave er signifikant atroferet og fibrotisk. 2. Tumoren er ekspanderet til den venstre leverkanal, og den infiltrerende masse af cholangiocarcinoma kan findes i venstre ende af leverhilum. 3. Leverens venstre lap har metastatiske knuder. Preoperativ forberedelse 1. Placeringen og omfanget af gallehindring skal estimeres nøjagtigt.Det kan bestemmes ved ikke-invasive metoder såsom B-mode ultralyd, CT, MRCP osv. Om nødvendigt kan PTC og ERCP udføres før operation. Imidlertid skal man sørge for at forhindre komplikationer som galdeanfektioner og galdelækage. 2. Hvis PTC og PTCD er blevet udført inden operationen, skal kirurgi udføres på et tidligt tidspunkt Efter 2 til 3 uger kan der være en dødelig galleinfektion på grund af forsinket operation, og leverfunktionen kan ikke opnås, selv efter 2 til 3 ugers dræning. opsving. 3. Preoperativ PTCD bruges normalt kun til patienter med svær obstruktiv gulsot, og den generelle tilstand er for dårlig til at udføre kirurgi i tide. Under dræning skal man sørge for at undgå infektion og tab af vand og elektrolytter. Hvis det kan drænes gennem endoskopet, er effekten bedre end PTCD. 4. Patienter med åbenlyst vægttab og underernæring begyndte at styrke det intravenøse ernæringstilskud 1 uge før operation for at korrigere hypokalæmi, hyponatræmi, anæmi, hypoproteinæmi og vitamin K11-tilskud. 5. Oralt galdesaltpræparat. 6. Antibiotikum tarmforberedelse. 7. Oral administration af ranitidin 150 mg før operation. 8. Mageslange og indbyggende kateter. 9. Profylaktisk brug af antibiotika, i betragtning af patienter med obstruktiv gulsot, kan akut nyresvigt forekomme efter operationen, bør man undgå brug af antibiotika såsom Qingda-toksiner med nefrotoksicitet. 10. Billedet af den diagnostiske billeddannelse viser, at den venstre leverkanal udvides og ikke invaderes af tumoren. Kirurgisk procedure Anæstesi og placering: 1. Generelt kan kontinuerlig epidural anæstesi anvendes. Hvis der er behov for omfattende hepatektomi, kan generel anæstesi suppleres med endotracheal intubation. Anæstesien er stabil efter stress, hvor man undgår hypotension og hypoxi. 2. Vær opmærksom på at opretholde et tilstrækkeligt urinvolumen under operationen til at afbalancere saltopløsningen til at genopfylde væsken. Det er bedre at have et lille overskud i stedet for at mangle. 3. Hos patienter med dyb gulsot injiceres 20% mannitol 125-250 ml intravenøst ​​fra starten af ​​operationen for at opretholde diurese og øge renal blodperfusion. 4. Kontroller position. Kirurgisk procedure: 1. Efter laparotomi undersøges systemet af det intra-abdominale system for at bestemme den bedste plan for operation. 2. Klip det sakrale ledbånd, klip det runde ligament i leveren og ligatur. Den hepatiske sideklemme trækkes af en vaskulær klemme. Leverens venstre flamme trækkes nedad, og leveren er koblet op med en buet krog. I den viscerale overflade af det runde ligament i leveren er der ofte en bro af levervæv, der forbinder den venstre indre lob og den venstre ydre lob af leveren, som kan afskæres og ligeres på begge sider for bedre at afsløre den venstre sagittale spalte i leveren. Den venstre sagittale del af den venstre portvene forgrener sig til den venstre indre lob og den venstre ydre lob af leveren. Efter at hakket den levende vævede gruppebro mellem den venstre ydre lob og den venstre indre lob, trækkes det leverrunde ledbånd fremad og opad, og peritonealdækket af den venstre leverfissur skæres, og den sagittale del af den venstre gren af ​​portalen og dens passage kan findes. Til venstre indre lob og venstre ydre lobgren ses den udvidede galdekanal i den venstre indre lob ofte i den øverste ende af galdekanalen. Den anatomiske position af den venstre intrahepatiske galdekanal er relativt konstant. Efter at den venstre leverkanal er opdelt i galdekanalen i den leverlab, er den placeret i den dybe side af den sagittale del af portvene, og den øverste gren (den anden gren) og den nedre gren er adskilt fra den venstre ydre lob. (III segment) leverkanal, ledsaget af portvene gren. 3. Skær det fibrøse væv i det runde ligament og leveren, indtil det er forbundet med portvenen, og grenen af ​​portalvenen, der fører til det venstre indre blad og det venstre ydre blad i dets sæk, den laveste gren til ydersiden Det er det venstre ydre nedre segment, det venstre ydre segment af den intrahepatiske galdekanal er placeret i den dybe side; leverkapslen skæres langs den venstre kant af leverens sacrale ledbånd, og leverparenchymen adskilles adskilt for at opnå den udvidede venstre nedre segmentdel leverkanal, i 2 Mellem de tynde trækkraftsuturer opnås galden ved punktering, og det bevises, at når gallegangen er korrekt, skæres den langs galdekanalens aksiale retning, og snittet udvides gradvist til begge ender, og en åbning på ca. 2,0 cm kan generelt opnås. Udforskning til leverportalen, hvis der ikke er nogen forhindring i bifurcationen, kan det med succes udforskes til højre leverkanal; hvis det er galdekanalforgrening, kan kun det venstre levergaldesystem kan drænes. 4. Den 4-0-absorberbare syntetiske sutur sutureres i forkanten af ​​galdekanalens snit, og suturen er lang og klemmes sekventielt af en vaskulær klemme af myg-type for at reducere vanskeligheden med at suturere den forreste væg i galdeanastomosen. Proceduren vender sig derefter til undersiden af ​​den tværgående kolon og frigør en Roux-en-Y jejunum til anastomose. 5. sutur lukker enden af ​​jejunum fistula, tarmens fistel er generelt ca. 50 cm lang, fra den tværgående kolon og fronten af ​​maven til den øvre del af maven og den venstre side af loben i leverkanalen til anastomose fra side til side, læg et snit i retning af hepatisk hilum Et antal silikongummi-rør med sidehuller; hvis den hepatiske bifurcation af hilarien er blokeret, kan nogle gange kun et passende T-formet rør placeres og føres gennem fistelens jejunalvæg. Luk mellemrummet før den mesenteriske membran, og anbring den intraabdominale dræning nær anastomosen. komplikation 1. Galleækage og galdende peritonitis. 2. Galleinfektion. 3. Mængden af ​​galden, der flyder ud af drænrøret, er lille, tynd, bleg, og serumbilirubinet falder langsomt eller øges, og leversvigt kan forekomme. 4. Komplikationer af alvorlig renal obstruktiv gulsot, såsom akut nyresvigt og blødning af stressår.