Temporal knogletumorresektion

Primære ondartede tumorer i øre og skinneben er sjældne og tegner sig for ca. 1/20000 otologiske patienter. I henhold til kliniske manifestationer og behandlingsmetoder kan de opdeles i to grupper: 1 tumorer begrænset til øret eller kun den ydre auditive kanal. 2 Invader tumoren i mellemøret og mastoiden. Førstnævnte fjernes normalt delvist fra otolaryngologiafdelingen. Pladecellecarcinom er det mest almindelige i denne gruppe af tumorer, der tegner sig for 60%, sarkom (hovedsageligt rhabdomyosarkom i barndommen) tegner sig for 12%, adenocarcinom tegner sig for 11%, og anden basalcellekarcinom, malign paragangliom og melanom. . Behandlingen af ​​mellemøre og mastoid maligniteter er ret vanskelig, og prognosen er dårlig. Da der ikke findes nogen anden mere effektiv metode end kirurgisk resektion, er strålebehandlingseffekten ikke sikker, og det er meget vanskeligt at få tilstrækkelig stråledosis for tumorer, der vokser i tæt tibia uden at forårsage komplikationer. Patienter skal stadig søge kirurgisk behandling. Det er rapporteret, at den 5-årige overlevelsesrate hos patienter med mellemøre og mastoid malignitet efter radikal resektion af skinnebenet kan nå 27%. Siden 1950'erne har mange forfattere fortsat med at forbedre teknikken for radikal patella-resektion baseret på arbejde fra Campbell (1951), Parsons og Lewis (1954), hvilket gør det til den primære behandling af ondartede tumorer i skinnebenet. På nuværende tidspunkt inkluderer den almindeligt anvendte patella-resektion ikke klippespidsen, så det er faktisk en subtotal resektion. Hilding og Selker skar også klippespidserne sammen. Graham et al. Inkluderede endda den indre carotisarterie inden for resektionens omfang. Behandling af sygdomme: temporal lobtumor Indikationer 1. Mellemøret og ondartede ondartede tumorer, der kan fjernes, skal behandles med radikal humoral resektion. 2. Patienter med lokal lymfeknude-metastase plus radikal resektion af nakken. Kontraindikationer 1. Tumoren har et bredt område eller strækker sig indad for at invadere hovedlinjestrukturen i kraniet. 2. Der har været en fjern overførsel. 3. Tumoren er forbundet med alvorlig lokal infektion. Preoperativ forberedelse 1. Analysér omhyggeligt patientens kliniske og billeddiagnostiske (CT, MRI, DSA osv.) Data for at forstå den nøjagtige omfang af tumoren og dens forhold til tilstødende strukturer, og vær opmærksom på patenteringen af ​​cerebral arterieringen og den kontralaterale sigmoid sinus. 2. Patienter med pladecellecarcinom og adenocarcinom ledsages ofte af lokal kronisk infektion.De skal behandles før operation, foretage bakteriekultur og medikamentfølsomhedstest og forebyggende anvendelse af følsomme antibiotika før og under operation. 3. Lændepunktion anbringes i røret, så cerebrospinalvæsken kan drænes under operationen. 4. Forbered huden på låret eller bugvæggen, så huden kan flås om nødvendigt. 5. Hvad angår præoperativ strålebehandling, er meningerne forskellige. Nogle mennesker tror, ​​at det kan forhindre intraoperativ tumorcelleplantning, andre mener, at det kan forårsage nogle komplikationer. Generelt ikke brugt. Kirurgisk procedure 1. Radikal humeral resektion (1) Snit: Det er i form af "C", startende fra det tidsmæssige område, strækker sig frem og tilbage omkring auriklen og derefter fremad langs halsen. Efter at have skåret huden adskilles den frem under huden. Hvis svulsten er i det dybe eller mellemøre i den ydre auditive kanal, kan auriklen bevares, men den ydre auditive kanal skal skæres tværs så langt som muligt. Auriklen og klaffen skal drejes fremad, og de indre og ydre ender af den eksterne auditive kanal skal hemmes henholdsvis. Hvis svulsten har påvirket den overfladiske del af den ydre lydkanal, skal auriklen fjernes sammen med tumoren, og hudinsnittet bør korrigeres i overensstemmelse hermed. Adskillelsen fortsatte under huden, hvilket afslørede parotidkirtlen, temporomandibular led, mastoid og sternocleidomastoid muskel. Tag lymfeknuder til frosset sektionundersøgelse, såsom bekræftelse af lokal metastase plus radikal resektion af nakken. (2) ankelknogleklap: humerus adskilles og trækkes frem for at afsløre tibiaens vægte. Der bores et hul i humerusen over den zygomatiske bue, og der laves en ankelfri knogelflade på dette niveau, og højden er højst 3 cm. Efter at den passende mængde cerebrospinalvæske blev frigivet gennem lumbal punkteringsrøret, og mannitolopløsningen blev indført intravenøst, blev dura mater fra kraniale fossa adskilt og løftet, og den midterste meningearter blev afskåret ved elektrokoagulation for at afsløre stenbenet. Hvis dura mater er blevet invaderet af tumoren, skal den fjernes og defekten repareres med fascia. Hvis det konstateres, at dura mater på indersiden af ​​rygsøjlen er involveret, kan tumoren ikke fjernes fuldstændigt, og kirurgi bør afbrydes. (3) Adskillelse af masseterets muskelområde i den parotis kirtel: sternocleidomastoid muskel og den anden abdominale muskel afskæres ved fastgørelsen af ​​mastoid. Bekræft 9. til 12. kraniale nerver, halspulsåren og den indre halsvene. Benet på overfladen af ​​sigmoid sinus fjernes ved højhastighedsboring indtil den jugular foramen. Find ansigtsnerven, og dissekér den til den distale ende, indtil den er inde i parotidkirtlen. Den parotidkirtel fjernes fra de lavvandede og dybe blade, og ansigtsnervens grene bevares. Ansigtsnerven afskæres i den proximale side af bagagerummet. (4) Den mandibulære kondyleresektion og den indre carotisarterie i klippesegmentet udsættes: Massetermuskelen fjernes fra den zygomatiske bue, og den sakrale rod er savet. Skær den temporomandibular ledkapsel, udsæt den kondylære hals på mandibelen, og krydse den med en mikrobor. Vær forsigtig med ikke at beskadige den dybe indre maxillærarterie. Efter den kondylære resektion fjernes soklen, og carotis kanalen i eustachian tube og dens mediale side afsløres. Åbn eustachian tube og carotis arterie, og adskil den lodrette del af den indre carotis arterie i klippesegmentet, og pas på ikke at skade arterien. På ydersiden af ​​nakken fortsætter venerne og venerne med at fjerne skinnebenet i retning af styloidprocessen. Skræl musklerne af styloid-processen og bid styloid-processen. (5) Snit foran stenbenet: vende tilbage til bunden af ​​kraniet og bekræft den buede udbuelse på den forreste overflade af klippen. Den flade nerve afskæres, den bageste del af den horisontale sektion af halspulsåren er jordet, og den indre halspulsarterie er helt fri. Den indre auditive kanal blev fjernet, den indre auditive kanals dura mater blev adskilt, og den syvende og ottende kraniale nerver blev skåret. Stenbenet males (mejles) mellem den indvendige side af den bueformede bule og den ydre side af den indre lydkanal, indtil den passerer gennem det indre øre. (6) Komplet fri resektion af humerusen: under bunden af ​​kraniet, mellem den let indre side af styloidprocessen og ydersiden af ​​den kugleformede pære, med en passende bred og smal osteotom (eller mikrobor), opad og let indad, mejet (slibning) Stenbenet smelter sammen med den ovennævnte knogle foran klippen. Brug osteotomet til forsigtigt at opsamle midten af ​​humerus nær den indre lydkanal, så tibia (sammen med tumoren), der skal fjernes, er helt fri og omhyggeligt fjernes. Angiver tilstanden efter patella-resektion. (7) Genopbygning og sutur: Eustachian tube og den indre auditive kanal blev lukket med henholdsvis knogevoks og fascia. Hvis dura mater i det midterste og bageste fossa er beskadiget, skal det tages tæt, og hulrummet, der er efterladt efter resektion af humerus, skal fyldes med membranen eller sternocleidomastoiden. Den sublinguale nerve blev afskåret så langt som muligt, og den sublinguale nerve-ansigt nerveenderanastomose blev udført med 10-0 linje. Sutur det subkutane væv og hud. Hvis auriklen fjernes sammen med svulsten, kan pectoralis major myocutan klap bruges til at reparere defekten, eller der kan foretages en reduktion i det bageste område af defekten, huden i defektområdet sutureres, og den tykke sektion af snittet tages for at reparere laget. 2. Radikal halsresektion Karotisarterien og den indre kugleven blev adskilt indtil basen af ​​kraniet, og den eksterne carotisarterie blev ligeret. Blødt væv og lymfeknuder i masseter-muskelregionen i den parotidkirtel blev adskilt og fjernet. Den bageste kant af den zygomatiske bue og den mandibulære gren blev fjernet, og det bløde væv blev fjernet fra det infraorbitale fossa og det parapharyngeale rum, indtil den bageste væg af maxillaen, den ydre pterygoid, den sphenoidale vinge og det cervikale vertebrale legeme. komplikation 1. Intern karotisarterieskade er den mest alvorlige komplikation, der kan forekomme, når carotisarterien åbnes. 2. Hørselstab og ansigtslammelse er de uundgåelige konsekvenser af radikal patella-resektion. Selvom der udføres sublingual ansigtsanastomose, er der stadig ansigtslammelse inden for en betydelig periode efter operationen. 3. Lækage i cerebrospinalvæsken er forårsaget af dårlig reparation af dura mater i midten og bagerste kraniale fossa eller dårligt blokeret eustachian tube og indre auditive kanal. 4. Zhangkou og tyggelidelser er resultaterne af mandibular condyle resektion. 5. Infektioner inkluderer lokale infektioner og intrakranielle infektioner, som er mere almindelige hos patienter med lokale infektioner inden operationen.