Meget selektiv posterior rhizotomi

Meget selektiv ryggradizotomi i rygmarven anvendes til spastisk lammelse. Spastisk sputum er en af ​​typerne af cerebral parese (benævnt cerebral parese) og tegner sig for 30% til 50% af cerebral parese. Kirurgisk behandling af cerebral parese er hovedsageligt til behandling af spastisk lammelse, og kirurgi er ikke den primære behandling for cerebral parese. Det er umuligt at komme sig efter alvorlig cerebral parese, men det er vigtigt at udvikle en rimelig omfattende behandlingsplan. Den såkaldte omfattende behandlingsplan skal omfatte psykologisk træning, sprogundervisning, ergoterapi, fysioterapi, specialundervisning og ortopædisk behandling. Generelt, starter fra ikke-kirurgisk behandling, efter at barnet er modent, anvendes kirurgi til at korrigere deformitet, afbalancere muskelstyrken, justere muskelstyrken, stabilisere led og gendanne en rimelig negativ tyngdekraftlinje. Formålet med omfattende behandling er at hjælpe sengeliggende patienter med at sidde stille, give dem mulighed for at bevæge sig i samfundet og bruge kørestole og gåhjælpemidler. Dog skal hvert behandlingsuddannelsesprogram møde virkeligheden og formuleres i henhold til den faktiske tilstand. Hvorvidt behandlingsuddannelsesprogrammet kan opnås afhænger af, om de objektive betingelser er opfyldt, såsom patientens humør, psykologiske tilstand, sociale status og økonomiske forhold, men det er direkte relateret til behandlingseffekten. Alvorlig sammensat hjerneskade, enhver behandlingsmetode er også vanskelig at arbejde, kan kun maksimere forbedringen på det originale grundlag, evnen til at forbedre. Hovedprincipperne for ortopædisk kirurgi i behandlingen af ​​patienter med cerebral parese er at korrigere deformitet, afbalancere og justere muskelstyrken, stabilisere led og gendanne lemstyrken. Korrektion af statisk deformitet skal placeres først. Seneforlængelse og lysering, snit i leddkapsel, snit i fascia og osteotomi blev brugt til at korrigere knogledeformationsforstyrrelser. Korrektionen af ​​dynamisk misdannelse afhænger hovedsageligt af afbalancering af muskelstyrke og justering af muskelstyrke, men det er vanskeligt at afbalancere muskelstyrken hos patienter med cerebral parese for at opnå ideelle resultater. Fordi der er mange faktorer, der påvirker muskeltransposition: 1 selvkontrol muskelfunktionsskade; 2 langsom bevægelse af autonom bevægelse; 3 lavstrækrefleks; 4 ledreceptortab; 5 antagonistisk muskelgruppe usynkroniseret ukoordineret; 6 frivillig sene Krymp og så videre. Efter muskeltransponering kræves derfor særlig træning, og undertiden kan den muskelmotoriske nerveforgrening med overdreven muskelstyrke bruges til at opnå den antagonistiske balance. Imidlertid er virkningen af ​​neurotomi ikke langvarig og let at tilbagefald, dette skal bemærkes. Tre-fælles fiksering kan også bruges, og den sub-artikulære ydre fiksering kan bruges til at stabilisere foden. Før behandlingen skal der udarbejdes en omhyggelig behandlingsplan, og samarbejdet mellem patienten og hans familie skal opnås for at afslutte behandlingsplanen. Behandling af sygdomme: tropisk spastisk paraplegi Indikationer Meget selektiv ryggradizo-rodizotomi er velegnet til: 1. Alvorlig sene sen og øget muskel tone, Ashworth IV eller derover, og mindreårig over 5 år. 2. Alvorlig lammelse med lemstivhed påvirker dagliglivet og rehabiliteringstrænerne. 3. Bagagerumsmusklerne og lemmemusklerne har visse funktioner. 4. Intelligensen er normal eller tæt på det normale og kan bruges i forbindelse med rehabiliteringstræning. Kontraindikationer 1. Lav muskel tone, dårlig muskelstyrke og dårlig motorisk funktion. 2. Fast deformitet i knogler og led og kontraktur. 3. Dem med lav intelligens og ingen motorisk funktion. 4. Rygsøjlen har åbenlys deformitet og dysplasi. 5. Patienter med bronkospasme og epilepsi. Kirurgisk procedure Snit og eksponering Tag midtlinjesnit fra taljen 2 ~ 骶 1, adskill musklerne, udsæt lænden 2 ~ 5 lamina, udsæt dura mater og skær den i længderetningen, og løft kanten med en mygklemme eller løft wiren for at forhindre, at cerebrospinalvæsken strømmer over. Find lændehalsen 2 ~ 骶 1 nerve ved udgangen af ​​den intervertebrale foramen, og find sammenløbspunktet for den forreste og bageste forreste og bageste grene, dvs. duralhullet. Nerveroden nær dorsmaterens rorside er den bageste rod. . Når du kigger efter, skal du være opmærksom på det faktum, at den forreste rod og den bageste rod ikke er forbundet i duralhulen. Når de går ud fra den dural sac, kommer de gradvist sammen. Når den dural sac er slidt ud, er den forreste rod under og derefter Roden er tændt. De adskilles af en tynd film, og den ydre overflade er dækket med en total kappe.Når man når den intervertebrale foramen, vises en stor del (rygsøjlen ganglion) indeholdende cellekomponenter i den bageste rod, hvorfra den bageste rod og det omkringliggende område bæres. De sensoriske fibre i nerverne samles derefter for at danne rygmarvets rødder Den tykkede del af ganglionen kan bruges som en markør for den bageste rod. Ved nakkeoperationen indtages den prolapserede nakke- og nakkebøjningsposition, og den bageste median langsgående snit foretages. Laminerne på den berørte side af nakken 4-7 udsættes, og duraen i den halve vertebrale lamina er snit, og halsen 4 til bryst 1 udsættes. Når nerverødderne er små bundter, er tærsklen lav, og de små bundter af de bageste rødder afskæres forholdsmæssigt. Generelt er nakken 5 35%, nakken 6 er 56%, halsen 7-8 er ca. 55%, og brystet 1 er ca. 40%. 2. Elektrisk stimulering og selektiv skæring af de bageste rødder i hver nerve Under driftsmikroskopet eller forstørrelsesglasset er hver af de bageste rodbundter adskilt adskilt af et mikrosurgisk instrument. Antallet af små bundter af hver bagerste rod er ikke det samme, generelt 5 til 7 bundter. Adskil forsigtigt de små bundter, løft dem med nervekroge eller gummimembraner, og brug en elektrisk stimulator (elektromyograf eller elektrisk pulsstimulator) til at stimulere de små bundter af de bageste rødder til at inducere sene. Tærskelværdier for hver lille bundt-induceret sene blev målt ved elektromyografi eller ved limbometri og markeret og registreret en efter en, og de bageste rodbjælker med lav tærskel blev valgt til at blive skåret proportionalt. Ud over den lave tærskel er disse små bjælker ledsaget af et lille område af kontinuerlig klon. De bageste rodbjælker med en lav tærskel skæres forholdsmæssigt for at blokere r-løkken af ​​rygmarvsreflekser for at reducere muskeltonen og lindre senen. De bageste rodbjælker med høje tærskler skal bevares for at forhindre postoperativ sensorisk forstyrrelse. 3. Forholdet mellem nerverødskæring Der er forskellige rapporter, og der er ingen ensartet standard. Gennemsnittet er omkring 35%. I henhold til de fleste rapporter er lumbosacral 2 posterior rodresektion 20% ~ 25%, talje 3 posterior root resection 15% ~ 20%, talje 4 posterior root resection 10% ~ 15%, talje 5 resection 25% ~ 30%, 骶 1 efter rod Excision 25% til 30%. Det skal dog være baseret på muskeltonus og muskelstyrke. Hvis muskelspændingen er høj, kan skæreforholdet for muskelstyrken være højere og omvendt. 4. Luk snittet Stop blødning grundigt og sy det durales snit nøje for at forhindre lækage af cerebrospinalvæske. I duralhulen kan passende saltvand injiceres for at supplere mængden af ​​cerebrospinalvæsketab, hvilket kan forhindre postoperativ vedhæftning af cauda equina. Når duralen er blevet kvældet, og der ikke er nogen cerebrospinalvæskelækage, lukkes det kirurgiske snit i henhold til laget, og gummiet placeres i snittet. Dræningstrimmel for at forhindre epidural hæmatom. komplikation Ifølge rapporter i litteraturen, tidlig postoperativ feber, urinretention, cerebrospinalvæskelækage, bronkospasme, hæmaturi, mavesmerter osv., Er det sene stadie hovedsageligt spinalt ustabilitet, rygmarvsdeformitet og hoftedislokation, muskelsvaghed.