traumatisk hjerneødem dekompression

Forhøjet intrakranielt tryk forårsaget af traumatisk akut diffus hjerne hævelse er en af ​​de vigtigste grunde til høj dødelighed og høj handicap. En almindelig metode, der anvendes til kirurgisk behandling, er at åbne kraniet og skære dura mater for at lindre hjerne hævelse og forhøjet intrakranielt tryk og for at reducere eller undgå sekundær skade på hjernestammen. Allerede i begyndelsen af ​​det 20. århundrede er reduktionen af ​​membranen under tryk fra Horsley og Cushing stadig i brug. Gurdjian og Thomas (1964) antyder, at simpel diaphragmatisk dekomprimering ofte er vanskelig at opnå. Kiellberg og Prieto (1971) anvendte dobbelt-frontal stor knogledekompression til post-traumatisk hjerneødem, i alt 73 tilfælde, med en overlevelsesrate på kun 18%. Ransohoff et al (1971) rapporterede 35 tilfælde af hemi-cervikal resektion og dekomprimering med en dødelighed på 60% og gode 28%, og resultaterne var ikke tilfredsstillende. I de senere år rapporterede Münch et al (2000) 49 tilfælde af ensidig stor knogledekompression, at tidlig operation efter skade er bedre end det sene stadie, og understregede, at den nedre kant af dekompressionsbenvinduet er tættere på kranikebasen end knogleklappen. Størrelse er vigtigere. Af særlig bemærkning: I 1999 rapporterede Guerra et al. En prospektiv klinisk undersøgelse af 57 tilfælde af dekomprimering af stor knogelflap af traumatisk hjerne hævelse. I det tidlige stadium af operationen blev der udført bilateralt koronalt snit af frontal humerus og stor knogleklap. Alle tilfælde blev fulgt. Den store knogleklap og dura mater blev brugt til at forstørre og dekomprimere den forreste, iliac crest og toppen, og 31 tilfælde var ensidig og 26 tilfælde var bilaterale. De fremragende resultater blev opnået efter operationen. Dødeligheden var kun 19%, og den vegetative tilstand var 9%. 11%, 21% af handicap, 37% god. Han foreslog, at alle sager med indikationer skulle opereres tidligt. Behandling af sygdomme: Indikationer 1. CT viste, at hjerneparenchymen var høj tæthed eller ens densitet, ventriklen og hjernepuljen blev reduceret, og den ensidige hævelse i hjernen viste forskydning i midten. Det intrakraniale tryk fortsætter med at stige efter konservativ behandling. 2, patientbevidsthed i GCS-score på 4 eller mere, ingen cerebral parese symptomer. Det intrakraniale tryk er tæt på 3,9 kPa (40 cm H20). Kontraindikationer 1. Der er en irreversibel primær hjernestam eller sekundær cerebral parese. Hvis GCS fortsat er 3 point, er det dybe koma, de bilaterale elever forstørret, fastgjort og ingen fotoreaktion. 2. Elektrofysiologisk undersøgelse har en irreversibel reaktion på hjerneskade. Preoperativ forberedelse 1. Forbered dig på nødsituationskirurgi. 2, intravenøs infusion af 20% mannitol 200 ~ 400 ml. Kirurgisk procedure 1, snit i hovedbunden og muskulokutan klap Lav et stort snit af panden, ankelen og en top, startende fra 2 til 3 cm ved siden af ​​hårlinjen, parallelt med den overlegne sagittale sinus og tangentielt til den øverste knude, og vend derefter nedad til fronten til ankelen. Lige ned foran øret, 1 cm lige foran tragus. Hovedbundens snit kan nå direkte til kraniet og danne en muskulokutan klap, dreje den fremad og nedad og udsætte det frontale område af kraniet. 2, dannelse af fri knogleklap 5 eller 6 huller bores i den eksponerede kraniet, og knoglehullerne sages af for at danne en stor fri knogleklap inklusive den forreste knogle, den sakrale skala og den parietale knogle. Hvis den nedre kant af benvinduet er højere end bunden af ​​kraniale fossa, bliver knoglen på den proximale kraniale fossa bidt med en rongeur. Den frie knogleklap er indpakket i sterilt gasbind. 3, klip dura mater Dura mater skæres på tværs i bunden af ​​skridtregionen nær bunden af ​​kraniale fossa og skæres derefter frem og tilbage i en svalehaleform, indtil den sagittale sinus. 4, dural ekspansion reparation Efter at have undersøgt den eksponerede cerebrale halvkugle uden fokale læsioner, er det dura mater-forstørrede snit diva-udvidelse med fascia eller meningeal erstatning, hvilket får den hævede hjerne til at bule under den forstørrede dural sac. Kan forhindre cerebral kortikal snøring. 5, bilateral diffus behandling af hjernen Hvis den bilaterale diffuse hjerne hævelse, skal du dreje hovedet til den samme side, efter den ene side af operationen, så den modsatte side er tændt, og derefter anvende den samme store knoglediff-dekomprimering. Derved fastholdes kraniet over den overordnede sagittale sinus, hvilket gør det til en knoglestrimmel for at beskytte den overlegne sagittale sinus. Knogleklapperne blev anbragt i en steril beholder og opbevaret frosset ved -80 ° C. 6, knoglelap plantning tilbage Efter 6 uger til 3 måneder postoperativ hjerne hævelse og ødemer forsvandt, blev knogleklappen implanteret igen. komplikation 1. Postoperativt tilbagevendende hæmatom og forsinket hæmatom. Det skal opdages og bortskaffes i tide. 2, sekundær hjerne hævelse og hjerneødem bør kontrolleres korrekt. 3, langtids komapatienter, der er tilbøjelige til lungeinfektion, vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser, hypothalamisk dysfunktion og underernæring osv., Bør behandles i overensstemmelse hermed.