subtentorial arteriovenøs misdannelsesresektion

AVM under cerebellum tegner sig for ca. 7% til 18% af det intrakranielle AVM. Mere almindeligt i cerebellum og midtlinie, men den øverste, nedre, laterale, dybe, lillehjerne og pons på cerebellar halvkugle kan forekomme. 1 Cerebellær halvkugle øvre AVM: placeret over den lille hjerne vandrette rille. Mindre mennesker er mere almindelige foran i lillehjernen, og store kan nå den vandrette grøft. Blodforsyningsarterien stammer hovedsageligt fra den ipsilaterale eller bilaterale overordnede cerebellare arterie, og grenene af den forreste cerebrale arterie og den bageste cerebrale arterie er også tilgængelige for blod. Udgangsvenen har den cerebellare overlegen vene, den cerebellare forreste centrale vene, den overordnede iliac-vene og den laterale midtbrainven, osv., Og kan også indføres i cerebellum og den lige sinus af en enkelt paracentral vene. 2 AVM i den nedre del af den lille hjernehalvdel: blodforsyning hører til området af den underordnede cerebellare arterie, og et lille antal kan også have blodforsyning til den forreste cerebellare gren. Små mennesker er undertiden kun placeret i mandlerne, og store kan strække sig til anden og endda anden halvdel af månen. Dreneringsvenen indsprøjtes op eller ned i den cerebellare centrale vene og smelter sammen i den lige sinus. 3 cerebellær sakral AVM: hyppigst involveret i den øverste eller nedre halvdel af cerebellar vermis. Den øverste iliac-kam er den øverste cerebellararterie og arterierne, der strækker sig til toppen af ​​den fjerde ventrikel.I sin dybe del kan den have en slægt på den øverste cerebellum og dræne venen til den overordnede iliac-vene. Den nedre iliac-crest leverer ofte blod fra den ringere hjernearterie. Nogle gange deltager også grene af den forreste hjernearterie i choroid plexus. 4Cerebellar ganglion AVM: Læsionerne er for det meste uden for hjernen og kan også opholde sig i hjernen. Den ekstra-cerebrale person er placeret i det subarachnoide rum; hjernen er placeret i ventralsiden af ​​lillehjernen, hvilket kan involvere det firkantede, semilunar og den lille knude. Det hører til blodforsyningsområdet for den forreste cerebellararterie. Store mennesker kan også levere blod fra nogle grene af den overordnede cerebellare arterie og den underordnede cerebellare arterie. Udgangsvenen er hovedsageligt den laterale krypte eller den laterale pons-vene og fører endelig ind i venen eller den store cerebrale vene. 5 pons AVM: sjældent set. Blodforsyningsarterien kan afledes fra den overordnede cerebellare arterie og den basilariske arterie. Ofte placeret uden for pons er de deformerede blodkar for det meste uden for pia mater og kan fjernes i det subarachnoide rum. Nogle kan være dybt inde i pons, den deformerede vaskulære gruppe er placeret under pia mater, kirurgi vil have visse vanskeligheder, resektionen skal overvejes omhyggeligt, fordi den postoperative ofte har en dårlig prognose. 6 gigantiske bageste fossa AVM: kan besætte hele den lille hjernehalvdel. Blodet kan leveres af de bilaterale arterier, og outputvenen er vanskelig at se. Det kan drænes op til de store cerebrale årer, og den laterale sinus indføres i sinus, og midtlinjen indføres i den lige sinus. Siden den vellykkede genudskæring af cerebellar AVM i 1932, har kun sporadiske kirurgiske behandlinger rapporteret om langtidsdødelighed og handicap. Først i 1980'erne var der flere rapporter om AFM-operation i den bagerste kraniale fossa, og den helbredende effekt blev kontinuerligt forbedret. I 1986 rapporterede Drake, at 51 sager blev fjernet i 66 sager, den operative dødelighed var 15%; samme år rapporterede Batjer 32 sager, den operative dødelighed var 7%; i 1988 rapporterede Yasargil, at 68 tilfælde døde i kun et tilfælde. I øjeblikket under den mikrosurgiske operation er det ikke vanskeligt at fjerne AVM fra den lille hjernehalvdel, det vil sige AVM fra den større cerebellare vermis og midtlinjen efterlades ikke med svær ataksi eller endda cerebellopontinvinklen AVM af pons Det kan også fjernes sikkert uden at ødelægge funktionen af ​​kraniale nerver og hjernestamme. Behandling af sygdomme: cerebellar stenose, meningioma Indikationer Suboccipital arteriovenøs misdannelse er velegnet til: 1. Overfladisk medium og lille AVM. 2. Medium og lille AVM med en historie med blødning. 3. AVM i cerebellopontinvinklen i det subarachnoide rum og hjernestammen. Kontraindikationer 1. Stor AVM uden åbenlyse symptomer. 2. AVM under pia mater i brohjernen. Preoperativ forberedelse 1. Volumenet af den bageste kraniale fossa er lille. De vigtige strukturer, såsom hjernestammen, den bageste kraniale nerv og den vertebrale basale arterie, kan ikke beskadiges eller overdrives. Derfor er udformningen af ​​snittet meget vigtigt, når kraniet åbnes. Det skal placeres nøjagtigt inden operationen. Kirurgisk tilgang til at imødekomme behovene i kirurgiske operationer. 2. Under occipital kraniet skal nakken nås. Hudpræparatet skal omfatte det fulde hoved, nakke og skuldre. Kirurgisk procedure I henhold til placeringen af ​​den deformerede vaskulære masse, blodforsyningsarterien, udgangsvenen og forholdet til det omgivende væv blev de tilsvarende kirurgiske trin taget. I det følgende introduceres de kirurgiske procedurer for AVM, den øvre axillærbaserede AVM og de cerebellare pons AVM ved siden af ​​midtlinjen i det nedre cerebellum som repræsentative. 1. Cerebellar tonsil AVM-resektion (1) Kraniale fossa blev åbnet i median snit. (2) Efter afskæring af dura mater og arachnoidmembranen i den occipitale cistern kan den tykke nedre saphenøse vene fra hoveddrenering ses, og nogle unormale vaskulære klynger, der er eksponeret på overfladen, kan ses ved cerebellær mandlen. (3) Adskillelse af grænsen mellem den deformerede vaskulære masse og den lille hjerneoverflade under dræningsvenen, der beskytter ekspansion og bøjning. Efter afsløring af den dybe vaskulære masse, der er dækket af overfladen af ​​hjernen, bruges cerebellumindtrækkeren til at trække cerebellumet udad. . (4) Separer stammen i blodforsyningsarterien (posterior inferior cerebellum) til den distale ende for at finde den gren af ​​arterien, der forsyner AVM. (5) Blodforsyningsarterien blokeres og skæres af en blodkarstang eller en ledning. Hold hovedoutputvenen. (6) Fortsæt med at adskille sig langs grænselinjen mellem AVM og lillehjernen, mens den vaskulære gruppe drejes udad under adskillelse, indtil al blodforsyningsarterien og den lille dræningsven er helt frigivet. Når det viser sig, at alle deformerede vaskulære masser kun er forbundet med hoveddreneringsvenen, ligeres alle vener forbundet med læsionen, og læsionerne fjernes fuldstændigt. (7) Luk blodet, og luk kraniet. 2. Øvre axillær AVM-resektion (1) Det er meget vigtigt at vælge snittet. Der er 3 slags snit at vælge imellem. Hver har sine egne fordele og ulemper. Det bør bestemmes i henhold til de specifikke forhold i læsionen. 1 颞 经 小 小 小。。。。 Efter at have løftet den temporale flamme, skærer "L" -formen lillehjernen og kommer ind i det kirurgiske felt fra fronten af ​​cerebralhornet i cerebrale pons. Det er den mest rimelige måde at håndtere læsioner i den forreste ende af den lille hjertelinie, men dette snit er begrænset, når man håndterer store AVM'er, der strækker sig til de kontralaterale og bageste dele. 2 under puden gennem den lille hjernetæppet tilgang. Det er praktisk at behandle læsionerne på den modsatte side og på bagsiden af ​​den øverste gane, men observation af blodforsyningsarterien er ikke forfra, men fra toppen, så den er ikke så god som den førstnævnte. 3 under cerebellum-metoden. Det er praktisk at operere på venstre eller højre side af læsionen, men udgangsvenen fra dorsalt aspekt af lillehjernen til lillehjernen er en ulempe. For klart at afsløre det kirurgiske felt skal kraniale pande trækkes tilbage i flere retninger. (2) Læsionen kan ses gennem de forskellige kirurgiske tilgange til det øverste kraniale område af lillehjernen og den dorsolaterale side af pons. AVM på dette sted leveres næsten udelukkende af den overlegne cerebellare arterie. Dreneringsvener varierer meget, hvoraf de fleste er de øverste ilia-vener, der flyder ind i de store cerebrale årer eller lige sinus. Positionen er i midtlinjen, og den er ikke i midtlinjen, men i midtlinjen. Den indføres i den øvre sinus eller den nedre sinus gennem venen. Hvis den kirurgiske operation kræver en dræningsven i synsfeltet, beskadiges venen let og forårsager massiv blødning. (3) Langs stammen af ​​den overlegne cerebellare arterie, kig efter grene, der leverer blod til den deformerede vaskulære gruppe, og klip dem og skære dem en efter en. (4) Efter fuldstændig spredning af den unormale vaskulære masse blev dræningsvenen afskåret, og alle læsioner blev fjernet. (5) Luk kraniet efter hæmostase. 3. Cerebellar ganglion AVM-resektion (1) Snit af den bageste kraniale fossa fra den U-formede side eller andet snit i cerebellopontin-metoden. Da hoveddelen af ​​den deformerede vaskulære masse er placeret under cerebellum og tæt på pons, så uanset hvilken type indsnit der bruges, skal cerebellar halvkugle let trækkes indad og bagud for at lette tilstrækkelig eksponering af marken. (2) Efter craniotomy, som ved fjernelse af cerebellar cerebral horntumor, trækkes cerebellum først mod det indre og bagerste med en serpentinudtrækker for at afsløre cerebellumvinklen på lillehjernen. (3) Efter at cerebrellumets hjernehorn er blottet, kan det ses, at noget vasospasme dannet af blodforsyningsarterien og dræningsvenen omgiver V og VII, VIII kraniale nerver. Sværhedsgraden ved operation er: 1 fortykning af blodforsyningsarterien, det er vanskeligt at identificere, hvilken er stammen i blodforsyningsarterien, og hvilken er grenen af ​​blodkaret, der kommer ind i den deformerede blodkargruppe. 2 Den vigtigste blodforsyningsarterie i denne AVM er den underordnede cerebellare arterie, der har et langt slag og er kompleks og variabel. Fra den ventrale side af cerebral ventrikel vikles den ud til ydersiden, og efter dannelse af et lille sputum nær VIIVIII-kranienerven opdeles det i den mediale gren og den laterale gren. Den mediale gren (dvs. den forreste gren) passerer den forreste pompon til undersiden af ​​lillehjernen, og den laterale gren (dvs. den bageste gren) vender sig til den vandrette rille bag pomponen. Der er mange små grene fordelt på pons på bagagerummet før grenen. Disse grene er allerede komplicerede, og den deformerede vaskulære masse er mere kompliceret. Af denne grund følges forgreningspunktet af de indre og ydre grene til retningen af ​​den basilariske arterie langs arterien, der skal ses. Den proksimale side af dette punkt er bagagerummet af den underordnede cerebellare arterie. Drej derefter blikket til det indre ørehul, find arterien, der kommer ind i det, og spor det derefter til hjernestammens side. Denne sti er stien til den forreste cerebellare arterie. Den person, der går til den deformerede vaskulære gruppe fra denne vej, er blodforsyningsarterien. Der er to slags dræningsvener med misdannet vaskulær masse, som er henholdsvis på ventralsiden og rygsiderne af lillehjernen. Hvis der er en lille gren, der forhindrer udsigten, kan den afskæres til operation. (4) Efter rensning af blodforsyningsarterien i den ikke-hovedstamme, klippes en af ​​dem og afskæres. For de deformerede blodkar, der er vanskelige at adskille mellem kraniale nerver, er det ikke passende at adskille dem, og nogle af dem kan forblive. Et blodkar, der ikke let skrælles af eller et deformeret blodkar, der kommer ind i hjernestammen, kan klæbes til siden af ​​pons, og en del af det kan efterlades isoleret. (5) Dreneringsvenen blev ligeret og skåret, den deformerede vaskulære gruppe blev fjernet, og kraniet blev lukket efter omhyggelig hæmostase. komplikation Intrakranielt hæmatom er tilbøjeligt til at forekomme efter operationen og skal overholdes nøje. Når forsinkelsen eller kirurgisk redning ikke er rettidig, er konsekvenserne mere alvorlige end dem på skærmen.