Forreste kommunikerende arterie aneurisme klipning

Fremadgående kommunikerende aneurismer er de mest almindelige intrakranielle aneurismer og tegner sig for cirka en tredjedel af alle intrakranielle aneurismer, men i vores rapport er de mindre end de bageste kommunikerende aneurismer. Den arterielle struktur i det forreste kommunikationsarterieområde er kompleks, og det kan være relateret til følgende arterier, når man beskæftiger sig med aneurismer: 1 venstre og højre anteriært segment af den forreste cerebrale arterie (A1); 2 anterior kommunikationsarterie; 3 hypothalamisk arterie (2 til 5) 4 venstre og højre anterior cerebral arterie distalt segment (A2); 5 venstre og højre Heubner returarterie; 6 venstre og højre frontal iliac arterie; 7 venstre og højre frontal arterie; 8 stammer fra det proximale segment af iliac arterien; 9 tredje filial A2. Komplekse vaskulære forhold skaber kirurgiske vanskeligheder. Der er også mange variationer i oprindelsen af ​​disse arterier, som ofte er uklare i operationen. Fremre kommunikerende aneurismer forekommer ved det distale horn i krydset mellem den forreste cerebrale arterie og den forreste kommunikationsarterie. Hos 80% af patienter med anterior kommunikation af aneurismer er den forreste cerebrale arterie A1-segmentdiameter ikke ens. På grund af påvirkningen af ​​blodstrømmen forekommer aneurismer for det meste på den større side af A1-segmentet, og kun 2% af patienterne med aneurismer forekommer på den mindre side af A1-segmentet. Yasargil rapporterede 375 tilfælde af anterior kommunikation af aneurisme, 52,5% forekom i krydset mellem venstre A1 og anterior kommunikationsarterie, 28,8% forekom ved krydset mellem højre A1 og anterior kommunikerende arterie, og 18,7% forekom i midten. Der er også mange anatomiske variationer i den forreste kommunikationsarterie, som man skal være opmærksom på, når man beskæftiger sig med aneurismer. Spidsen af ​​den forreste kommunikerende aneurisme kan peges i følgende retninger: 1 peger mod fronten (12,8%), dvs. chiasmen eller sadelknuden, og muligvis klæber til den; 2 peger opad (22,7%), placeret i den langsgående spalte mellem halvkuglerne på begge sider For eksempel fra den pterional tilgang kan det kontralaterale A2-segment og returarterien være skjult, og de frontale og frontale arterier kan klæbe til tumoren; 3 peger bagpå (34,4%), placeret mellem de to sider A2; Nedre endeplade (14,1%); mere end 5 retninger (16%), tumoren er flere lobede, og toppen af ​​tumoren peger i mere end to retninger. Se billedet af den forreste kommunikerende aneurisme. Behandling af sygdomme: intrakranielle aneurismer Indikationer Fremvendig kommunikation af aneurisme klipning gælder for: 1. Den forreste, der kommunikerer aneurisme, er mildt sagt syg og tilhører Hunt og Hess klasse I til III og kan opereres inden for 3 dage. 2. Den forreste, der kommunikerer aneurisme, er alvorligt syg og hører til IV til V. Operationen udføres, når tilstanden er stabil eller forbedret. 3. Hvis der opstår et livstruende intrakranielt hæmatom efter bruddet på den forreste kommunikerende aneurisme, skal kirurgi udføres øjeblikkeligt. 4. Uforklaret anterior kommunikation af aneurisme, der blev opdaget ved en tilfældighed. Kontraindikationer 1. Den anterismer, der kommunikerer fremad, er kritisk syg og er i en tilstand af pludselig død (grad V). 2. Patienter med svær cerebral vasospasme og hjerneødem efter brud på aneurisme kan blive udsat. 3. Patienten har alvorlige systemiske sygdomme, såsom hjertesygdomme, diabetes, nyresygdom, lungesygdom osv., Og kan ikke tolerere craniotomy. Preoperativ forberedelse 1. CT-headscanning, observer fordelingen af ​​blod i det subarachnoide rum, og vær særlig opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af halvkugler. 2. Hele cerebral angiografi, vær opmærksom på størrelsen på A1-sektionen af ​​røret på begge sider som reference til valg af siden af ​​fremgangsmåden. På samme tid blev den kontralaterale carotisarterie komprimeret under ensidig carotisangiografi for at observere sikkerhedscirkulationsfunktionen af ​​den forreste kommunikationsarterie. Kirurgisk procedure Vinge punkt tilgang (1) Metoden til indsnit og kraniotomi er den samme som den bageste kommunikationsaneurisme. Da den anterismer, der kommunikerer aneurisme, er placeret i midtlinjen, kan den nås fra venstre eller højre vinkelpunkt. Generelt kommer de højrehåndede læger ind fra højre side. Følgende betingelser skal indtastes fra venstre side: 1 Ud over den anterismer, der kommunikerer aneurisme, er der stadig en aneurisme i venstre indre halspulsåre eller midtre cerebral arterie, som kan klemme flere aneurismer i én tilgang; 2 der er en større i den venstre frontale lob Hæmatomet skal fjernes; 3 den større aorta-aneurisme vokser fra krydset mellem venstre anterior cerebral arterie og den forreste kommunikationsarterie, og toppen af ​​tumoren peger mod højre side, såsom manglende evne til at adskille nakken fra højre side; Større er det den vigtigste blodforsyningsarterie af aneurisme. For at kontrollere brud på aneurisme under operationen kan man få adgang til den fra venstre side; 5 venstrehåndede læger synes, at det er let at betjene fra venstre side. (2) Udsættelse af aneurisme: trænger ind langs den laterale spalte, skærer arachnoid på forsiden af ​​lateral spaltning, adskiller den laterale spalte fra den mediale side, åbner halspulsåren og frigiver cerebrospinalvæsken fra den optiske chiasme. Hvis hjernen ikke er tilfreds, kan Liliequist-membranen skæres mellem den indre carotisarterie og synsnerven, og cerebrospinalvæsken i puljen mellem hjernens fødder kan frigøres, og en tilfredsstillende eksponering kan opnås. Den indre carotisarterie findes på ydersiden af ​​synsnerven og søges bagud langs den indre carotisarterie for at nå bifurkationen af ​​den indre carotisarterie. For eksempel er det intrakraniale segment af den indre carotisarterie meget kort, og A1-segmentet i den forreste cerebrale arterie er relativt lige, og det er let at adskille indad langs A1-segmentet for at nå det forreste kommunikerende arterieområde. Hvis det indre carotisarteriesegment er langt, og A1-segmentet er krummet igen, er kun en del af A1-segmentet udsat for midlertidigt at kontrollere blødningen, når det er nødvendigt, uden at adskille hele segmentet af A1-segmentet fuldstændigt. (3) Adskillelse af aneurismer: Hvis spidsen af ​​den forreste, der kommunikerer aneurisme, peger mod fronten eller bunden, kan aneurismen ses ved at adskille den optiske chiasme og åbne endepladepuljen. Aneurismen adskilles fra den optiske chiasme, og aneurismen afsløres ved hjælp af adskillelsesteknikker. Hvis toppen af ​​aneurismen peger opad eller bagud, skal den lige bagside af frontalben skæres og fjernes for at afsløre aneurismen. Snitstedet er omgivet af følgende struktur: 1 grænselinjen mellem synsnerven og den forreste lob (eller grænselinjen mellem A1 og den forreste lob); 2 luktnerver; 3 frontal iliac arterie. Dette område har en trekantet eller firkantet form, og længden på udskæringen er ca. 1 cm. Først elektrokoaguleres blodkarene på pia mater, pia mater skæres, og hjernevævet opsuges, indtil pia mater og arachnoidmembranen på den indvendige side af frontalben. Der kan være vedhæftninger og blodpropper, som skal adskilles forsigtigt og aspireres. Det vaskulære og aneurisme er sammensat af det anteriære kommunikationsarteriekompleks. På grund af aneurysmens forskellige orientering er operationen ved adskillelse af aneurismen også forskellig. Aneurismen med toppen af ​​tumoren, der peger mod fronten, er placeret over den optiske chiasme. Den frontale lob kan ses, og toppen af ​​tumoren kan klæbes til den optiske chiasme eller sadelknude. Nogle gange er der en arachnoid mellem aneurismen og den optiske chiasme. Der er en grænseflade mellem dem, som er let at adskille. Nogle gange er vedhæftningen tæt, og det er vanskeligt at adskille. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at adskille dem for at få aneurismen til at sprænge. Det venstre A1-segment dækkes ofte, og det venstre A2-segment kan først afsløres, og den forreste kommunikationsarterie adskilles omvendt, og det venstre A1-segment afsløres her. Aneurismer med toppen af ​​tumoren peger opad er lettere at udsætte, og nogle aneurismer er dækket direkte tilbage og skal skæres åbne. Det kontralaterale A2-proksimale segment og Heubner-returarterien kan dækkes. Det distale segment af A2 kan først adskilles, og det forreste kommunikerende arterieområde kan adskilles omvendt. Aneurismen kan skubbes let frem for at se det forreste kommunikerende arterieområde. Skub fremad for at se forholdet mellem venstre A2 og den forreste kommunikationsarterie. Aneurismen med toppen af ​​svulsten peger bagpå afsløres ved snit og lige tilbage, men venstre A2 er ofte skjult, og aneurismen skal trykkes let ned for at afsløre. Aneurismer klæber ofte til de frontale eller frontale arterier. Normalt medfører det at skære den frontale arterie ikke negative følger, men frontalarterien skal bevares så meget som muligt. Aneurismen med toppen af ​​svulsten peger nedad peger nedad til hypothalamus.Det er let at udsætte A1 og A2, men det er let at skade den hypothalamiske arterie. Disse små perforatorer kan placeres foran eller bag aneurismen. Skadet eller klippet sammen. (4) Klipaneurisme: skal også fungere i henhold til aneurismens retning. Aneurismen med toppen af ​​svulsten peger mod fronten, efter at have separeret aneurismen, vælg den passende tumorclip, åbn tumorklipsbladet, det ene stykke strækker sig mellem halsen og den optiske chiasme, og det andet stykke er over tumorens hals. Den forreste kommunikationsarterie er parallel og klemmes langsomt (den hypothalamiske penetrerende arterie er bag arterien og er ikke fastklemt). Efter udklipning blev tumorkapslen punkteret med en fin nål for at verificere, at udklipningen var fuldstændig. Aneurismen, hvor toppen af ​​tumoren peger opad, skal ofte skæres åben, og aneurismen afsløres i den langsgående spalte på den mediale side af den frontale lob. Tumorklemmen er parallel med den forreste kommunikationsarterie, og nakken er fastklemt. Aneurismen med toppen af ​​svulsten peger mod ryggen skal skæres lige for at afsløre aneurismen, og nakken er adskilt mellem de to sider A2. Den hypothalamiske perforerende arterie er placeret bag svulsten. For at undgå mis-klemning er det bedst at adskille det bageste aspekt af aneurismen, skubbe tumoren fremad, adskille den fra den hypothalamiske perforeringsarterie og derefter klemme nakken. Aneurismen med toppen af ​​tumoren peger nedad er ofte placeret under det forreste kommunikationsarteriekompleks, og den hypothalamiske perforerende arterie passerer over den. Tumorklemmen skal passere gennem hullerne i arterierne og omhyggeligt undgå den hypothalamiske perforerende arterie for at klemme nakken. I tilfælde af en kompleks aneurisme kan toppen af ​​tumoren pege i en hvilken som helst retning mellem de ovennævnte retninger, eller den kan være flere lobede i flere retninger. Håndtering af denne aneurisme bør tage en anden tilgang afhængigt af situationen. Bipolær koagulation indsnævrer nakken, hjælper med at identificere nakken og letter udklipning og kræver undertiden flere tumorclips eller en løkke (vindue) tumorclip for fuldstændigt at klemme nakken. De, der ikke kan klippes, kan behandles ved andre metoder, såsom tumorvægsarmeringsmetoden og thrombus-okklusionsmetoden. Yasargil bruger en "gradvis klipmetode" i behandlingen af ​​anterior kommunikation af aneurismer, som kan klamme en kompleks aneurisme. 2. Interhemisfærisk tilgang (1) Snit: Koronalt snit eller semi-koronalt snit, snittet er skjult i hårlinjen. Nogle mennesker lavede også et tværgående snit langs hudrynkerne uden for frontalens hårgrænse. (2) Craniotomy: Kraniotomien bores med 4 huller, og det første hul bores i midtlinjen. Fordi der er en epifyse under det, er det vanskeligt at passere gennem wiresavstyringen. Det andet hul blev boret til venstre for den sagittale sinus, det tredje hul var 3 cm til højre for den sagittale sinus, og det fjerde hul var 3 cm over midtlinjen. Det kan også åbnes med en trephine i diameter med 3 cm med midten til højre. (3) Snit af dura mater: Dura mater skæres langs kanten af ​​knoglevinduet og vendes til sagittal sinus. (4) Udsættelse af en aneurisme: Træk hjernen til højre side og lad den være fra den overordnede sagittal sinus og cerebral parese. På dette tidspunkt kan du støde på to problemer: 1 svulm i hjernen er ikke let at trække tilbage, og forskellen fra pterional tilgang er, at du ikke kan åbne hjernepuljen for at frigive cerebrospinalvæske, kun punktere ventriklen for at dræne ventriklen eller langsomt absorbere langsgående Cerebrospinalvæsken, der strømmer ud fra spaltet og corpus callosum, skal være tålmodig og ikke tvinge hjernevævet til at forårsage traumer. Under mikroskopisk operation kan aneurismen afsløres ved blot at trække hjernen væk fra sagittal sinus 1,5 til 2 cm. 2 Nogle gange er det nødvendigt med elektrokoagulation for at afskære 1 til 2 brovener, der strømmer ind i sagittal sinus. Gradvis dybt langs den langsgående spalte kan de periorbital arterier på begge sider ses før corpus callosum, og den omvendte løsrivelse kan nå det forreste kommunikationsarterieområde, som er ca. 6 cm dybt fra det dural snit. Denne tilgang er let at afsløre A2-segmentet på begge sider, men kan ikke afsløre A1-segmentet først. Nogle gange er det nødvendigt at absorbere en del af hjernevævet for at se A1-segmentet. Derfor, når aneurismen brister for tidligt, kan A1-segmentet ikke kontrolleres for at stoppe blødning. . Dette er dog mindre almindeligt i mikrosurgiske operationer. Denne fremgangsmåde er nem at eksponere for aneurismer, især arterierne, der peger mod tumorens forside, toppen og bagsiden.Det er også let at fjerne hæmatom i den mediale og frontale lob og undgå skader på luftenerven. komplikation Cerebral iskæmi Under operationen fastgøres de arterier, der udgør det forreste kommunikationsarteriekompleks eller den perforerende arterie fra disse arterier, fejlagtigt, hvilket kan forårsage iskæmi i blodforsyningsområdet og forårsage nervedysfunktion. 2. Elektrolytforstyrrelser Skade eller iskæmi i hypothalamus kan forårsage elektrolytubalance, såsom hypernatræmi eller hyponatremia-syndrom, diabetes insipidus. 3. Psykiske symptomer Gennemsigtig septisk iskæmi kan forårsage Korsakoffs syndrom.Patienten er bevidst, men viser tegn på hukommelsesmangel, forvirring og fiktion. Nogle er midlertidige og andre er permanente. Norlén rapporterede kirurgisk behandling af 33 tilfælde af anterior kommunikation af aneurismer, og 17 (51,5%) udviklede Coxsacks syndrom, hvoraf 5 (15,2%) var permanente. Yesargil rapporterede 375 tilfælde af anterior kommunikation med aneurisme, 71 (15,9%) havde midlertidige psykiatriske symptomer efter operationen, og 5 (1,3%) havde permanente abnormiteter.