anterior temporal lobektomi

Anterior temporal lobektomi er en klassisk procedure til behandling af tidsmæssig lobepilepsi med den bedste terapeutiske effekt. Efter langvarig opfølgning var 2/3 af patienterne fremragende. Den helbredende effekt kan nå mere end 90%. Behandling af sygdomme: tidsmæssig lobepilepsi Indikationer Anterior temporal lobektomi er anvendelig til: 1. Ensidig temporær lobepilepsi, manifesteret som psykomotorisk epilepsi eller (og) stor anfaldstype af epilepsi, anti-epileptisk medicinbehandling er ineffektiv. Dem med en sygdomsvarighed på 3 til 4 år eller mere. 2. Flere EEG-undersøgelser og søvn-EEG- og sphenoidale elektroder, nasopharyngeal elektroderegistreringer bekræftede, at det epileptogene fokus var lokaliseret i de forreste temporale lobes. 3. CT eller MR har en begrænset positiv konstatering og er i overensstemmelse med kliniske fund og EEG-resultater. Kontraindikationer Kroniske, aktive psykiatriske patienter, mental retardering og personlighedsforstyrrelse er kontraindikationer til operation. Patienter med uafhængig epileptisk foci på begge sider af den temporale lob blev kontraindiceret til bilateral tidsmæssig lobresektion. Preoperativ forberedelse 1. Reducer eller stop helt anti-epileptiske medikamenter 1 til 2 dage før operationen. Krampeanfald er dog hyppige og alvorlige, og antipepeptiske medikamenter kan ikke stoppes intramuskulær injektion af 100 mg fenobarbital natrium 30 minutter før operation. 2. Deaktiver morfin- og diazepam-beroligende midler inden operationen for at undgå at påvirke observationen af ​​intraoperativ EEG. Kirurgisk procedure 1. Lav et spørgsmålstegn snit. Kraniumshullet skal bores bag den humerale pande og over den zygomatiske bue. Bid sphenoidbenene dybt ned i jorden. Og bid af den nedre kant af den sakrale skala direkte til bunden af ​​den kraniale fossa, fuldt ud udsat laterale sprækker, frontal pande, bungee, midterste del, en del af det centrale område. Dura mater er "U" formet til at skære. Et radialt indsnit blev tilføjet, og dura mater blev suspenderet og syet på periosteum i knoglevinduet. 2. Visuelt observerer tilstedeværelsen eller fraværet af unormale læsioner på overfladen af ​​den temporale flamme, såsom forstørrelse af subarachnoid, arachnoid cyste og lille hjerneopblødning. Se på de sider krakende blodkar, genkend Labbé-vene og identificer den centrale anterior og posterior gyrus. 3. Sporing af kortikale elektroder og dyb elektroder for at finde og verificere det epileptogene fokus og dets rækkevidde. De kortikale elektroder blev anbragt i den nedre del af den frontale lob, den øverste iliac-kam, den midterste iliac-kam og den underordnede temporale gyrus og blev digitalt markeret og optaget på tegningerne. Det dybe aurometer blev brugt til at spore amygdala og hippocampus med eller uden en spidsudladning. Bungee var retrogradely 3 cm og 5 cm tilbage, og hver blev indsat lodret 3,5 cm. Spidsen af ​​den forreste elektrode var placeret i amygdalaen, og spidsen af ​​den bageste elektrode var placeret i hippocampus. I de senere år er der en tynd stribe af silicagel og en "T" -formet elektrode, der skærer den midterste cortex af iliac crest 2 til 3 cm dybt til det nederste hjørne af den laterale ventrikel, udsætter hippocampus og placerer elektroden direkte på havhesten for at registrere, om de epileptogene foci er placeret i hippocampus. 4. Bestem omfanget af resektion af den temporale flamme. Den venstre temporale flamme tillades at blive fjernet 5 cm efter at bungee er fjernet. Den højre temporale lob får lov til at fjerne det forreste temporale lobområde 6 cm efter bungee. Generelt bør den posterior resektion ikke overstige Labbé-venen. Nogle mennesker går imidlertid ind for, at resektionens omfang er mindre, fra bungee til lateral side af hjernen, 4,5 cm bagud, ikke overstiger den centrale forreste rille. Bagsiden af ​​kraniale fossa er normalt 5 cm bagud. Hvis den ikke-vigtigste halvkugle kan udvides med 0,5 cm hver for at udvide resektionsomfanget for at undgå postoperativ afasi og hemianopia. 5. Når man fjerner den temporale flamme, skæres den arachnoidmembran i den laterale cerebrale palpebrale sulcus først først, og den frontale lob og den temporale lob adskilles, fremad til sphenoidryggen, ned til bunden af ​​kraniale fossa og tilbage til forenden af ​​krogen. Når hjernearterien adskilles, skal den beskyttes.Den første og anden del af arterien er opdelt i 3 til 4 grene, som skal elektrokoaguleres og afskæres. Derefter, før Labbé-vene, 6 cm bagud fra iliac-toppen, er den dominerende halvkugle et 4,5 cm-plan, og den tidsmæssige lob-cortex skæres tværgående fra den nedre kant af iliac-toppen til ca. 45 ° skråt fremad. Afskær den øverste, midterste og nedre del af den temporale lob. Hjernen blev trukket tilbage med to hjerneplader, og den hvide stof i den temporale flamme blev skåret indad og ind i det nederste hjørne af den laterale ventrikel. På dette tidspunkt er choroid plexus synlig, og cerebrospinalvæske hældes ud. Fortsæt med at skære rumfærgen tilbage til sidegraften. Separat afdækningen af ​​eukalyptusø afslører øbladet, der er formet som en konisk bakke med dens top pegende på fronten og bunden for at danne en øgrænse. Den temporale flamme trækkes tilbage til ydersiden, og hippocampus af det hvidlige hvide hår i det nederste hjørne er fuldt eksponeret, og hjernevævet skæres af den bipolære elektrokoagulation for at nå cerebral ventrikelvæg og når det nederste hjørne. Den indre øverste del af det nederste hjørne er en rund amygdala, der er skåret i den laterale del af kælderen og den inderste del af cortex, som støder op til krogen gennem midten af ​​amygdalaen. Og træk derefter det nederste hjørne tilbage for at afsløre choroid plexus, undgå ikke på dette tidspunkt, fordi choroid plexus er knyttet til hjernestammen og det visuelle bundt. Hippocampus blev skåret fra det bageste aspekt af choroid plexus, og den øverste overflade af hippocampus blev eksponeret. I den bageste del af hippocampus og hippocampus blev hippocampus på 3,0 til 3,5 cm skåret på tværs i den koronale orientering. Løft hippocampus og skær den til lillehjernen, fjern den forreste temporale lob og dens hippocampus, hippocampus, krog tilbage og amygdalaen på sidesiden. På dette tidspunkt skal man sørge for at beskytte den indre pialmembran intakt og ikke at beskadige strukturen i hjernebundepuljen. 1/3 af den forreste choroidale arterie i hippocampus og den hookede ryg skal elektrokoaguleres, og flere Ammon's vinkelarterier kan elektrokoaguleres. 6. EcoG-sporing skal udføres efter operationen. Hvis der stadig er unormal udladning, skal den genindstilles, men cortex og iliac-kammen af ​​de isolerede og laterale sprækker behøver ikke at fjernes. Operationsfeltet stoppede blødningen fuldstændigt, gentagen vask med normal saltvand, og dura mater blev tæt syet, og hulrummet blev fyldt med fysiologisk saltvand. Muskelflappen blev placeret igen, og hovedbunden blev syet i to lag. Drenering af dræningsrøret blev udført i 24 timer. 7. Anterior medial temporal lobresektion Ud over den ovennævnte standard temporale lobresektion er der en Anteridiomedia temporal lobektomi. Dette foreslås af Spencer.I henhold til det epileptogene fokus kan det meste af den mediale temporale lobstruktur radikal resektion af den mediale temporale lobstruktur kontrollere anfald hos 85% af patienterne uden neuropsykologisk eller neurologisk dysfunktion. Den forreste mediale temporale lobresektion inkluderede det meste af hippocampalformationen, og den laterale cortex af den temporale lob opnåede kun iliac-kammen med en margin på ca. 3,5 cm bagud. Spencer påpegede, at denne procedure har to fordele: 1 fordi der ikke er behov for ECoG og sprogfunktionspositionering, så der ikke er behov for at udføre operation under lokalbedøvelse; 2 er den eneste kirurgiske metode, der kan bevare synsfeltet uden skader. Trinene i proceduren er kort beskrevet som følger: Først forlænges den sakrale spids tilbage til iliac crest til 3 til 3,5 cm og bøjes derefter nedad, over iliac crest og iliac crest, og derefter afsluttes i den occipital kondyle, indtil størstedelen af ​​resektionen er fjernet. Når man skærer, klippes arachnoidet i den øverste iliac-kam først åbent, men det påvirker ikke øverste del af iliac-toppen og skærer 3 cm dybt ned i sækken. Det kileformede temporale lobvæv blev skåret ud og var ca. 3 cm3 stort. Den bageste resektionsmargin på den indre overflade af den temporale flamme er placeret i det øverste niveau af den øverste sulcus, og amygdala og hippocampus fjernes så meget som muligt 8. Oplevelse af Nanjing Military Region General Hospital Nanjing Military Region General Hospital har akkumuleret mere end 100 oplevelser af anterior temporal lobektomi i mange år.Det antages, at så længe du kan være opmærksom på følgende punkter inden for kirurgiske teknikker, kan du med succes gennemføre operationen og reducere skaden. 1 På udkig efter den laterale ventrikelvinkel: Først skal vi bestemme den bageste resektionslinie for den temporale lobresektion, normalt i den standardmæssige temporale lobresektion, ikke mere end 5 cm bag den dominerende halvkugle, og skære cortex lodret og dybt i midten af ​​iliac crest. Og hvidt stof, ca. 3 ~ 4 cm ind i det laterale ventrikelhorn, på dette tidspunkt er der cerebrospinalvæskeudstrømning, synlig ventrikulær væg hvidlig ependymal eller synlig choroid plexus. Nogle gange på grund af den smalle vinkel på den sakrale vinkel, når cerebrospinalvæskens udstrømning ikke er indlysende, skal dybden imidlertid kontrolleres korrekt, og choroidpleksen kan hjælpe med at lokalisere. 2 resektion af den temporale lob neocortex: på den bageste resektionslinie, fra den posterior og posterior anterior resektion af cortex og hvidt stof, indtil bungee, hvor meget der er tilbage i den øverste retinal cortex, kan også genopfyldes med en sugeindretning indtil det resterende Tilbage til pia mater og arachnoid. Derefter på den bageste snitlinie, lateral (yderside), indtil basen af ​​kraniet direkte når de temporale lobes, og den laterale temporale cortex fjernes. 3 fjernelse af den mediale struktur i den mediale temporale lob (hippocampus, amygdala og hippocampus, hook back): efter fjernelse af den laterale temporale lob, kan en god anatomisk eksponering gøre amygdala, hippocampus-strukturen udsat i marken. I henhold til behovet for at fjerne det meste af amygdala, hippocampus foran og hippocampus side og hook back. I henhold til de tre store operationstrin er det anatomiske hierarki klart, og begyndere er lette at forstå og mestre. komplikation Dødeligheden af ​​den forreste temporale lobresektion var <0,5%, den permanente hemiplegi var 2,4%, den midlertidige hemiplegi var 4,2%, og den samme hemianopi var 8,3%. Kan kompliceres af aseptisk meningitis, subdural hæmatom, hukommelsestab og mentale symptomer.