vestibulær neurektomi

Frazier (1904) fjernede først den 8. kraniale nerve gennem den bageste kraniale fossa for at eliminere svimmelhed; Dandy (1932) rapporterede 624 tilfælde af vestibulær nerveresektion for svimmelhed, hvilket afskærede den afferente nerve af den vestibulære nerveceptor, hvilket kan forbedre Menieres sygdom. Symptomer eliminerer svimmelhed, men ikke af årsagen, men ved symptomatisk operation. Behandling af sygdomme: Menières sygdom Indikationer Vestibular neurotomy er tilgængelig for: 1. Enhver, der har ukontrollerbar svimmelhed og har god hørelse, der har fejlet den endolymfatiske sac-kirurgi, kan overveje en kranial fossa eller en vestibulær nervesafbrydelse. Den optimale frekvens af endolymfatisk sac-kirurgi er 60% til 70%, mens effektiviteten af ​​vestibulær nerveresektion er mere end 90%. Denne operation løser ikke det tabte vand, den postoperative hørelse svinger stadig og fører til sidst til tab eller tab, så det er ikke passende at udføre denne teknik i den tidlige fase. 2. Ufuldstændig amenoré fortsatte med positionel svimmelhed, resterende nethindefunktion, isvandvand perfusion kan stadig føre til nystagmus, skæring af vestibulær nerve kan få gode resultater. 3. Atypisk perifer vertigo, dvs. læsionen er placeret i labyrinten, vestibulær nerve eller vestibular ganglion inden for området iskæmisk eller mikroakustisk neuroma, kun operationen i segmentet er ikke nok til at kontrollere symptomerne for at blokere den abnorme impuls fra den vestibulære terminal. Vestibulær nerveresektion. 4. Enhver med ukontrollerbar perifer vertigo, svimmelhed forårsaget af halvcirkelformet kanalfistel efter mastoidektomi, vedvarende svimmelhed efter mellemøre eller humerus-operation, svimmelhed forårsaget af traumatisk hjerneskade eller pludselig døvhed, konservativ behandling er ugyldig Praktisk vestibulær nervesektion. Kirurgisk procedure 1. Transvaginal vestibulær nerveresektion er velegnet til konservativ behandling og endolymfatisk sac dekomprimering, alvorlig døvhed, vestibular dysfunktion. (1) Snit: 1,5 cm bag bagsiden af ​​øret for at lave et bue-formet snit, skære huden, subkutant væv og skræl periosteum og placere tilbagetrækkeren. (2) Boring og mastoid: Åbn sinus, mastoidhulrum og øvre tympanisk hulrum i henhold til mastoidradikal tilgang for at gøre mastoidhulrummet kontur. (3) Åben og tabt: For at lette driften kan borben og hammerben udtages, den åbne knogle går tabt med den elektriske bor, det ydre, forreste og bagerste halvregulære lumen udsættes, vestibulen åbnes, den indre væg af vestibulen udsættes, og ampulla i det forreste halvrør er et nyttigt tegn. Den øverste vestibulære nerv kan spores.Den vestibulære vægs øvre bageste væg er den øvre vestibulære nervetrang, fordelt i de øvre og ydre halvcirkelformede kanaler og sækken. (4) Åbn den indvendige lydkanal: markér det hvide punkt i det sigte-lignende område, bor diamanten indad og bagud i mikroskopet under mikroskopet, og tynd den øverste, den bageste og den forreste knoglevæg i den indre lydkanal, og fjern den tynde skal. Den indre auditive kanalvæg, når den indre auditive kanal udsættes, og den indre knogle i auditiv kanal er slibet, gnid forsigtigt knoglen i ansigtsnervens labyrint, beskyt ansigtsnerven under synet, jage det indre øre, beskadig ikke hjernehinderne på hjernehinderne. Med et lille snit kan den øverste vestibulære nerv ses, den lodrette iliac-kam udsættes opad (Bill septum), og den forreste del af den vertikale iliac-crest er ansigtsnerven. Den øverste vestibulære nerv og ansigtsnerven skal adskilles tydeligt, vedhæftningen mellem dem skal adskilles forsigtigt, og de tværgående og nedre vestibuler skal udsættes nedad. På dette tidspunkt overløber cerebrospinalvæsken over i det kirurgiske felt, suger forsigtigt ud og venter på, at det reducerer eller stopper lækker, inden der udføres operation. (5) Skæring af den vestibulære nerv: ansigtsnerven er placeret foran den forreste og tværgående iliac-kam og skal beskyttes. Den nederste del er den sakrale nerv, de øvre og nedre dele er de øvre og nedre grene af den vestibulære nerv. Grenen af ​​det forreste inferior cerebellum strækker sig generelt ikke ind i den indre øregang. Denne arteriel skade er blødning ved bipolær elektrokauteri. Brug en lille krog til at adskille ansigtsnerven fra den vestibulære nerv. Hvis den vestibulære nerven er skåret under membranen, fjernes en vestibulær nerv inklusive den vestibulære ganglion. Alvorlig tinnitus og alvorligt høretab hos patienter med alvorlig cranial nerv nerving, det kan ses over den øverste lydkanal. På samme tid kan du kontrollere, om der er en tumor i den cerebrale cerebellare trekant (6) Luk driftshulen: Når nerven er skåret, skal du dække den indvendige lydkanal med fri membranmuskelflap eller abdominal fedt for at forhindre lækage af cerebrospinalvæske, fyld mastoidhulrummet med muskuloskeletalklap eller gelatinsvamp og sutur efter niveauet. 2. Efter vaginal vestibulær neurotomi fjernes de tre halvcirkelformede kanaler fra den cerebrale cerebellare trekant, efter at de er gået tabt. For patienter med praktisk hørelse og ikke er i stand til at kontrollere begyndelsen af ​​svimmelhed, kan vestibulær neurotomi udføres. Fordelen ved denne fremgangsmåde er, at skaden er enkel og skaden er Risikoen for hørselsnerven og ansigtsnerven er lille, og manglen er, at det synlige felt er lille, og den vestibulære ganglion ikke kan fjernes. Den kirurgiske procedure er den samme som ved den vestibulære nerves labyrint, og snittet foretages i øret. Den rutinemæssige mastoidektomi udføres, den bageste væg af den eksterne auditive kanal bevares, konturen af ​​den vertikale del af ansigtsnerven genkendes og slibes, og overfladen af ​​sigmoid sinus fjernes ved diamantboring. Og posterior kranial fossa plade, der udsætter den posterior cranial fossa hjerne plade og sigmoid sinus, kan trykke på sigmoid sinus for at bevæge den bagud, den bageste halvcirkelformede kanal position er konstant, stikker ca. 2 mm bag den ydre halvcirkelformede kanal og slibes sin kontur med en diamantbit, men ikke Slib det blå ud, skår hjernehinderne mellem den bageste halvcirkelformede kanal og sigmoid sinus i den bageste kraniale fossa, og læg den i den bagerste kraniale fossa automatisk tilbagetrækning, komprimere og træk den sigmoid sinus, så den cerebrale cerebellare trekant bliver bedre synlig. Eksponering af sigmoid sinus uden massiv blødning. Intravenøs injektion af 20% mannitol 250 ~ 500 ml en halv time før hjernehinderne blev skåret, hvilket reducerer hjernevævvolumen. Den sigmoide sinus trækkes baglæns. Når hjernehinderne er åbnet, er cerebellopontintrekanten udsat. Trigeminalnerven, ansigtsnerven, høringsnerven, glossopharynx og vagusnerven kan ses. Den vestibulære nerven og den auditive nerve er som en nerv. Under mikroskopet kan man se sprækket mellem de to. Klar, adskill den vestibulære nerv, inden den adskilles, i pons cerebellare trekantområdet, er ansigtsnerven fastgjort til bagsiden af ​​cochlea nerven, modsat placeringen af ​​den indre auditiv kanal, fra den indre auditive kanal til hjernestammen ansigtsnerven ovenfra og ned, cochlea nerven Fra ryggen til forsiden og bunden af ​​hjernestammen. Nervestimulatoren kan bruges til at bekræfte ansigtsnerven Stimulering af den distale del af den vestibulære nerv kan forårsage mild ansigtsmuskelbevægelse Impulsen kan overføres til ansigtsmusklen gennem den vestibulære og ansigtsnerveanastomose, og sinusnerven stimuleres til ikke at producere ansigtsmuskelbevægelse. Farven på den vestibulære nerve er forskellig fra den hos den kogleære nerv. Den førstnævnte er mørkere. Nogle forfattere bruger hjernestam elektrisk respons-audiometri (ABR) til at overvåge den kogleære nerv. Efter afklaring af det anatomiske forhold mellem ansigtsnerven, cochlea-nerven og den vestibulære nerv, skal den vestibulære nerves skæres med en skarp kniv, mikrosurgisk saks eller krypton-laserstråle. Den fremre inferior cerebellararterie, der leverer hjernestammen, skal forhindres i at blive beskadiget. Fyld fedt ud, forhindr lækage af cerebrospinalvæske, sy huden og klæd dig ud. 3. Posterior sigmoid sigmoidectomy er velegnet til dårlig mastoid forgasning og sigmoid sinus fremskridt.Det er ikke egnet til patienter med posterior sinus tilgang. Fordelene er de samme som at efter at gå tabt, er operationen enkel, skaderne høringsfunktion og risikoen for ansigtsnerv er små. Ulempen er, at den vestibulære ganglion ikke kan fjernes, og der er en lammelse af neuroma. 2 cm fra ørets bageste sulkus for at lave et krumt snit dybt ind i periosteum, den øverste linje af buen er den lodrette linje af den bageste kant af mastoiden, den øverste ende af snittet overstiger ikke den sakrale linje, den nedre ende er ikke lavere end spidsen af ​​mastoid, lysbuen er ikke mere end 3 cm, og knoglelagen er adskilt. . Skær den okkipitale skalpelben ca. 2 cm × 3 cm for at undgå beskadigelse af stilkets porer er det bedst at bruge en elektrisk bor til at fjerne kraniet. Før kraniet fjernes strækker stripperen sig mellem kranium og bihule, hvor de to adskilles forsigtigt Skub ned, hvis sinusen er beskadiget, kan den presses med gelatinsvamp. Den øverste kant af benvinduet når den tværgående sinus, og forkanten er nær sigmoid sinus. Dura mater er lavet til et "skull" -formet snit, og den tværgående sinus skal undgås, når man skærer. For at lette dura mater sutur, skal kanten af ​​det dural indsnit holdes i en bestemt afstand fra kanten af ​​knoglevinduet. Før dura mater indføres hurtigt 250 ml mannitol. Lillehjernen beskyttes af hjernebomuld under udforskningen, og lillehjernen kan presses forsigtigt af hjernepladen. Den cerebrale cerebellare trekant blev undersøgt, og de opfølgende kirurgiske procedurer var de samme som at gå tabt. Før afskæring af den øverste vestibulære nerve blev ansigtsnerven og den vestibulære nerveanastomose adskilt af en mikroskalpel, derefter blev de øverste og nedre grene af den vestibulære nerve skåret, og hjernehinderne og huden blev syet lag for lag. 4. Transkraniel scapular vestibular neurotomy (1) Snit: Snittet begynder ved den naturlige hårgrænse, 0,5 til 1 cm foran bunden af ​​auriklen, og strækker sig 7 til 8 cm fra planet af den zygomatiske bue. En automatisk tilbagetrækning placeres. Ud over den overfladiske, temporale arterie ligation koaguleres andre små blodkar for at stoppe blødningen. Når snittet er dybt ind i planet for temporalis fascia, adskilles det langs den sakrale linje af en stripper, og en 2 cm × 5 cm pedicled fascia fascia flap bruges. Den basale fascia er i infraorbital fossa, som er den dybe side af den zygomatiske bue. Klappen vendes op med periosteum. Musklerne på begge sider af muskelflappen anbringes i en automatisk tilbagetrækning, og den nederste del af marken skal udsættes for den sakrale rod. (2) Vend knoglpladen op: brug en kraftbor eller en gasbor til at åbne et 3 cm × 3 cm firkantet benvindue i den sakrale skala, hvis nederste kant er så tæt som muligt på iliac-toppen og dens forlængelse. Efter at kanten af ​​knoglevinduet er slidt igennem, opsamles knogleklappen, opbevares i fysiologisk saltvand til brug og returneres til den oprindelige position ved operationens afslutning. (3) Løftning af hjernehinderne: Separer hjernehinderne i den midterste kraniale fossa med en stripper i margen af ​​kraniet, fjern den alt for høje knoglemarginal, anbring den automatiske tilbagetrækning, og stopp blødningen helt med bipolær koagulation. I bunden af ​​den midterste kraniale fossa skal tre tegn genkendes: 1 rygsøjlehul - er den midterste del af hjernehinden ind i kraniet, som er mærket for fronten af ​​hjernehinden; 2 de lavvandede nerver på klippen adskilles fra de geniske ganglier og bæres i ansigtets nerve. Ude mellem hjernehinderne og bunden af ​​den kraniale fossa, der er placeret i hjernehindens bagerste, sinus; 3 bueformede udbuelser, er de buede rygter undertiden ikke tydelige, efter at hjernehinden er løftet, og de overfladiske nerver er parallelle med klippen og kan let genkendes. Fra knæganglen fremad kan ansigtsnerven spores. Hjernehinderne opsamles fra ryggen til fronten, og klippeskuffen skal genkendes i bagenden. Der er en øvre bihule i klippens svulst, og skader bør undgås. Pulec rapporterede, at ca. 15% af ansigtsnerverne ikke har nogen knoglepladedækning af ansigtsnerven, og adskillelse fra den bageste til fronten under mikroskopet kan undgå at løfte den overfladiske nerve. (4) Slibning af den indre auditive kanal: ved hjælp af diamant til at fjerne den overfladiske nerve fra den overfladiske nerve til overfladen af ​​den genikulerede ganglion, indtil den occipital ganglion er udsat, og ansigtets ganglion udsættes langs den geniske ganglia, og ansigtsnervens vej er næsten Parallelt med den forreste halvcirkelformede kanal er den indre auditive kanal placeret mellem den overfladiske nerve af klippet, ansigtsnervhullet og den bageste buebul og benet kan fjernes for at åbne den indre øregang. For nøjagtig positionering kan bogen forsigtigt kvældes, indtil den forreste halvrørs blå linje er udsat, men det halvcirkelformede rør kan ikke åbnes. Fisch et al. Målte vinklen mellem den indre lydkanal og den forreste halvcirkelformede kanal ved 45 ° til 60 °. Knoglen på den øverste lydkanal blev fjernet med en lille diamantbor, som regel 5 til 10 mm tyk, og den indvendige væg i den indre øregang blev formalet til et 1 cm × 1 cm stort benvindue. Tykkelsen af ​​den øverste væg i den indre høreskanal varierer meget, ca. 5-10 mm. Efter at knoglen er fjernet, er hjernehinden i den indre lydkanal tæt på hjernehinden. Det er bedst at efterlade et tyndt stykke knogler på den øverste væg af den indre auditiv kanal. Vent til den anden. Åbn knoglen, når du har fjernet den. (5) Åbn den indre auditiv kanal: den lille krog fjerner det resterende tynde knoglestykke på den øverste væg af den indre auditiv kanal, åbneren udvider det indre auditive knoglevindue i retning fremad og bagud og skærer den fulde længde af dura mater i den indre auditive kanal med en kniv, og en stor mængde cerebrospinalvæske er synlig. Efter at strømningshastigheden er bremset op, løftes dura mater ud, høringsnerven og ansigtsnerven kan ses, og den laterale iliac-kam (Bill septum) kan ses ved at udsætte den laterale ende af den indre auditive kanal. Dette er den benagtige adskillelse af ansigtsnerven og den vestibulære overordnede nerv. Den øverste ansigtsnerv er forbundet med den bageste vestibulære nerv. Den indre auditive kanal opdeler den vestibulære nerv i to øvre og nedre grene. Den indre del er tyk, og blodkarene er den vestibulære ganglion. Der er en anterior inferior cerebellær arterie mellem ansigtsnerven og den vestibulære nerv. (6) vestibulær neurotomi: under det 16 til 25 gange fungerende mikroskop identificeres placeringen af ​​ansigtsnerven øverst i den indre auditiv kanal. Adskill den vestibulære nerve med en lille krog og en speciel kniv. Især skal du adskille og skære anastomosen mellem den vestibulære og ansigtsnerven. Den lille krog fremkalder den vestibulære overlegen nerv. Den anden hånd bruger en lille kniv eller en lille forskydning til at skære den nedre vestibulære nerv. Den lille skorpion løfter den proksimale brud i den vestibulære nerv. Den fremre og bageste sakrale nerver kan ses og adskilles. En vestibulær nervestamme inklusive den store vestibulære ganglion er afskåret. Hvis døvhed og tinnitus er alvorlige, er den cochlea nerve også Kan fjernes i en periode for at undgå forekomst af neurofibrom i fremtiden. (7) Lukning af såret: fyldning af den indvendige lydkanal med en fri eller pedicled iliac muskelklap, tilbageføring af den temporale lob, tilbageføring af den sakrale hovedbundsplade, syning af mellemgulvet, subkutant væv og hud, placering af drænrøret under huden og derefter splejsning Gummi skylkuglen suges under vakuum og bandages aseptisk. komplikation 1. Sårinfektion: I tilfælde af streng desinfektion og et stort antal antibiotika efter operationen er chancen for infektion væsentligt reduceret, men der bør være øjeblikkelig forebyggende forhold, såsom hæmostase og trykforbinding til subkutan hæmatom. 2. Cerebrospinalvæskelækage og meningitis: Fordi det subarachnoide rum og mastoidluftkammeret kommunikerer med hinanden, kan cerebrospinalvæskelækage dannes, hvilket hovedsageligt forekommer, når den kirurgiske transseksuelle tilgang udføres, og den åbne mastoidgas fyldes omhyggeligt med muskel- eller fedttransplantation inden operationens afslutning. Værelse, lukkede munden. Selvom lukket cerebrospinalvæskelækage kan forekomme, kan metoden til semi-liggende, dehydrering, diurese og sårheling bruges til at stoppe den naturligt. Hvis cerebrospinalvæsken er alvorligt lækket, kan kranialvæsken placeres gennem lændehalsen, eller fistelen kan lukkes igen. Der er lille chance for hjernehindebetændelse. Når der først opstår en uforklarlig høj feber, skal årsagen til lumbale punktering bestemmes. Hvis det er bakteriel meningitis, skal det behandles med følsomme antibiotika mod patogene bakterier. 3. Intrakranielt hæmatom: I midten af ​​den kraniale fossa kan der forekomme et epiduralt hæmatom. Dura mater sutureres til kanten af ​​knogleklappen, og det epidurale dræningsrør anbringes for at undgå epidural hæmatom. Hvis patientens postoperative bevidsthed ændrer sig eller ledsages af kontralateral dyskinesi i lemmer, udvides den ipsilaterale elev, skal muligheden for epidural hæmatom cerebral parese overvejes. Hvis der stilles CT-diagnose i hjernen, bør hematom fjernes straks og fuldstændigt hæmostase. 4. Cerebralt ødem: Hjerneødem kan forekomme inden for 48 timer efter operationen.Det kan forårsage cerebralt ødem på grund af operation, og hjerneødem hindrer venøs tilbagevenden. Bevidsthedsforstyrrelser og autonom dysfunktion er tegn på cerebralt ødemer. Det kan konstateres, at hjerne-CT kan indsnævre ventriklerne og genoplive omhyggeligt. Store doser methylprednisolon eller dexamethason skal gives intravenøst. 5. Auditiv nerveskade og ansigtsnerveskade: Auditiv nerveskade er vanskelig at komme sig; ansigtsnerveskade er ofte midlertidig, kan behandles med hormoner, hvis ansigtsnervesbrud er muligt ansigtsnerveanastomose, transplantation og andre operationer.