Aftagelig ballonembolisering af carotis-cavernøs fistel

Den indre carotisarterievæg i det kavernøse sinussegment i den carotis-kavernøse sinus eller afgreningen af ​​segmentet brister, hvilket resulterer i unormal motorisk og venekommunikation med den kavernøse sinus. Den mest almindelige årsag er brud på kraniumbasis forårsaget af craniocerebral skade, skade på den indre carotisarterie eller dens gren af ​​det kavernøse sinussegment; det kan også være forårsaget af spontan brud i den indre halspulsarterie, det kavernøse sinussegment i den indre carotis aneurisme og betændelse. Behandling af sygdomme: Indikationer Carotis-kavernøs sinus-aftagelig ballonembolisering er velegnet til: 1. Traumatisk indre carotisarterie - kavernøs sinus fistel. 2. Indikationer til nødbehandling af carotis-kavernøs sinus fistel: 1 større blødning og næseblødninger; 2 på grund af sinus-vending af den kontralaterale indre carotisarterie eller rygsøjleblod, sekundært intrakranielt iskæmisk slagtilfælde; 3 forekommer Intrakranial subarachnoid blødning; 4 unormal venøs dræning til den kortikale vene øger chancen for cerebral blødning og venøs hypertension; 5 visuel forringelse fører hurtigt til blindhed. 3. På grund af kirurgi eller emboliseringssvigt er den indre carotisarterie i det proximale segment af fistlen lukket, og den indre carotisarterie lukkes ikke i den distale del af fistlen. Fordi det intrakranielle blod er stjålet, og øjenvenen er den vigtigste refow, kan øjet bruges. Den øverste venøse tilgang emboliseres; hvis sinusen er den øverste sinus i sinus, kan den transfemorale (eller intrakraniale) venøs tilgang anvendes, og sinusen kan behandles ved embolisering af sinus i den bageste sinus. Kontraindikationer 1. Patienter, der ikke tåler operation eller patienter med svær hjerte-, lunge-, lever- eller nyrefunktion. 2. Den kavernøse sinus type dural arteriovenøs fistel, på grund af flere hals- og indre carotisarterieblodforsyning, fistelen er lille, ballonen kan ikke komme ind i fistelen eller den kavernøse sinus. Preoperativ forberedelse 1. Patienten forbereder 1 til konjunktival ødem, overbelastning og valgus, vær opmærksom på at beskytte hornhinden fra øjet og forhindre dannelse af hornhindesår; 2 præoperativ forberedelse til embolisering med den samme cerebrale arteriovenøse misdannelse. 2. Specialudstyr, medicinsk klargøring, 116G eller 18G nål; 2 diameter 0,89 mm, længde 40 cm føringstråd; 36F kateterkappe, 8F kateterkappe; 45F cerebral angiografi kateter, 8F guide 1 rør; 5 med tre-vejs blødt tilslutningsrør; 6Y-formet ventilstik 2, tovejskontakt; 7-tryk-infusionspose 4 sæt; 8 koaksialkateter, 1 Magic-BD-kateter; 9Balt med røntgenmærket ballon 1., 2. og 3.; 10 ballonsputum, øjenvind direkte sputum, 1 oftalmisk direkte forskydning;? Ikke-ion isotonisk kontrastmiddel (180 mg pr. Liter jod) 10 ml; 1 del HEMA, 1 ml 30% hydrogenperoxid; 3 par 1 ml sprøjte. Kirurgisk procedure Anæstesi og placering 1. Patienten ligger på angiografitabellen. 2. Alle patienter, der kan samarbejde med nervebedøvelse plus infiltrationsanæstesi på punkteringsstedet, for at observere patientens bevidsthedstilstand, sprogfunktion, lembevægelse og så videre. Generel anæstesi med trakeal intubation til pædiatriske og specielle patienter, der ikke kan samarbejde. 3. Under operationen kræves anæstesiologen at overvåge patientens vitale tegn og registrere. Transarterial tilgang Transfemoral punkteringskanyle anvendes generelt. (1) Perineum og bilateral lysken desinficeres rutinemæssigt, og sterile håndklæder anbringes. Med 1% eller 2% lidocaine i højre (eller venstre) side af det inguinale ledbånd 2 ~ 3 cm, er lårarterie-pulseringen klart lag for lag-infiltreringsanæstesi, og patienten bedøves neurologisk. Den venstre lårarterie blev indsat i 6F-kateterhylsteret, og den højre lårbensarterie blev indsat i 8F-kateterhylsteret. (2) 5F cerebral angiografi-kateter blev indsat gennem 6F rørkappe. Under TV-overvågningen blev selektiv venstre cerebral venøs angiografi udført ved indsættelse af henholdsvis venstre og højre cervikale og ydre arterie og vertebralarterien, og diagnosen og forståelsen af ​​den kraniale mediale grencirkulation blev bekræftet. Derefter placeres 5F-kontrastkateteret midlertidigt i den kontralaterale indre carotisarterie eller vertebralarterie. (3) Indsæt 8F-føringsrøret gennem 8F-kateterkappen, og indsæt den berørte indre halspulsarterie under TV-skærmen for at nå C2-niveauet. Enden af ​​8F-styrerøret er forbundet med en "Y" -formet ventilforbindelse. Den "Y" -formede ventil sidearm er forbundet med det arterielle trykinfusionsrør med det trevejs bløde forbindelsesrør. Efter at luften i røret er drænet, falder den fysiologiske saltvand langsomt. . (4) Systemisk heparinisering inden indsættelse af mikrokateter, intravenøs injektion ved 1 mg / kg, den første dosis for voksne er 50 mg, efter 2 timer, hvis fortsat behandling, tilsættes 0,5 mg / kg kropsvægt, voksen 25 mg intravenøs injektion Og så videre. . (5) I henhold til størrelsen på fistlen set ved cerebral angiografi, vælg den passende ballon, der skal placeres i koaksialkateteret eller enden af ​​Magic-BD-kateteret. Trinnene er som følger: 1 Brug en saks til at afskære den overskydende del af ballongens hals; Latexstrimlen på mm skæres til en længde på 0,6 mm, og en kort akupunkturnål bruges til at skære gennem et centrum af latexstrimlen for at fremstille en ballonventil; 3 ballongventilen flyttes til enden af ​​det koaksiale kateter eller enden af ​​Magic-BD-kateteret Teflon-kateter 1/3 segment, og fyld kateteret med 180 mg ikke-ionisk kontrastmiddel pr. Ml jod; 4 åbn ballonhalsen med ballonspirum, indsæt det ventilerede koaksiale kateter eller Magic-BD-kateter i ballonhalsen, Placer ventilen lige i midten af ​​ballonhalsen; 5 træk den indvendige føringstråd i Magic-BD-kateteret, tilslut en 1 ml-sprøjte, der suger det ikke-ioniske kontrastmiddel til halen, eller tilslut et simpelt bånd i slutningen af ​​det koaksiale indre kateter. Ventilforbindelsen var forbundet til en 1 ml sprøjte, der aspirerer det ikke-ioniske kontrastmiddel for at teste ballonens ekspansion og tilbagetrækning for at gøre belastningen tilfredsstillende. (6) Ballonen eller Magic-BD-kateteret (indsat i føringstråden før brug) gennem det Y-formede ventilstik, ventilarmen sendes ind i 8F styrerøret og langsomt under tv-skærmen Afsendelse af den indre carotisarterie på den påvirkede side ved hjælp af blodstrømmen til at bringe ballonen ind i den kavernøse sinus eller den cavernøse sinushulrum i karotisarterien. Når ballonen pludselig skifter retning, når den ses under TV'et, indikerer det, at ballonen er kommet ind i den kavernøse sinus. Oralt hulrum eller sinushulrum. (7) ved anvendelse af et ikke-ion isotonisk kontrastmiddel, der indeholder 180 mg iod pr. Ml, langsomt fylde ballonen gennem mikrokateteret (ikke overskrider ballonvolumenet), og bekræfter, at fistelen er fuldstændigt blokeret, når kontrastmidlet indsprøjtes gennem styrerøret. Træk langsomt det indre kateter eller Magic-BD-kateteret for at frigive ballonen og lade den være i læsionen. Hvis en ballon ikke kan blokere munden, kan du også lægge flere balloner. Efter okklusion blev den indre carotisarterieangiografi gentaget for at finde ud af, om sputum-okklusionen var fuldstændig, om den indre carotisarterie var uhindret, og om patientens intrakranielle skrig og auskultation af øjenlågsmurrerne forsvandt. (8) Hvis ballonen ikke kan trænge ind i fistlen eller det hulmale sinushulrum, og den indre carotisarterie skal være okkluderet på samme tid, skal den indre carotisarterie-okklusionstest udføres først, og den kontralaterale carotisarterie og vertebralarterieangiografi skal bruges til at forstå den anteriore og posterior kommunikationsarterie. Hvorvidt sikkerhedscirkulationen er god, om patienten kan tolerere okklusionen af ​​den berørte indre carotisarterie. Først når den kraniale mediale grencirkulation er påvist, og patienten kan tolerere okklusionen af ​​den berørte indre carotisarterie, kan den indre carotisarterie være okkluderet med en ballon. En anden beskyttende ballon eller spole anbringes i halsen af ​​den indre carotisarterie. Det er også muligt at placere kun en ballon i mundingen af ​​fistlen og på samme tid at blokere de proksimale og distale carotisarterier i fistlen, og ballonen er fyldt med et permanent embolisk middel HEMA. (9) Ved behandlingens afslutning trækkes styrerøret og kateterhylsteret ud, neutraliseres heparin med protamin efter behov, og tryk på stikkestedet i 15-20 minutter. Dæk den sterile gasbind uden blødning og komprimér bandagen. 2. Transsacral tilgang (1) Desinfektion omkring det berørte øjenlåg, inhalationsanæstesi med 2% prokaine som punkteringssted. (2) Vælg den midterste og indre 1/3 af øverste kant af øjenlåget som punkteringspunkt. Brug Seldinger-metoden til direkte at punktere den supraorbitale vene med 18G-stikknålen, og indsæt 5F-, 6F- eller 8F-kateterhylsteret efter behov. (3) Hvis du vil embolere den kavernøse sinus med NBCA, skal du indsætte 4F- eller 5F-kateteret i den kavernøse sinus gennem 5F-kateterkappen, og sprøjte 0,1% til 0,5 ml 66% NBCA-blanding gennem kateteret ved sandwich-injektionsteknik, og træk hurtigt kateteret ud. (4) Hvis du vil embolere den kavernøse sinus med en fjederspole, skal du indsætte 5F-tyndvæggede kateter gennem 6F-kateterkappen og indsætte den fjederbelastede nål i enden af ​​5F-kateteret. Brug derefter en 0,96 mm lang ledetråd til at indsætte enden af ​​fjederringnålen, skub fjederringen ind i kateteret, og skub den derefter ud i den hulmembranede sinus ved 5F-kateteret under TV-overvågningen. Hvis en fjederspole ikke kan blokere munden, kan den sendes igen. Den anden og tredje forårspole er, indtil cymbalen er helt blokeret. (5) Hvis sinusfistelen skal emboliseres med en aftagelig ballon, skal du indsætte 8F-ledningsrøret gennem 8F-kateterhylsteret og derefter indsætte det aftagelige ballon-koaksiale kateter eller Magic-BD-kateteret gennem 8F-ledningsrøret. (6) Anvendelse af en hvilken som helst af de ovennævnte metoder, embolisering af den kavernøse sinusfistel og derefter cerebral angiografi gennem den kontralaterale indre carotisarterie eller vertebralarterie gennem den anteriore og bageste kommunikationsarterie for at forstå, om det intrakranielle segment af den berørte indre carotisarterie er stjålet. blod. (7) Efter behandlingens afslutning blev kateteret og kateterkappen trukket tilbage og komprimeret i 15-20 minutter, og gasbindet blev indpakket. 3. Transfemoral eller jugular vene-tilgang (1) Patienten blev udsat for heparinisering, og lårvene eller den indre kugleven blev indsat ved Seldinger-metode, og 8F-kateterkappen blev indsat. (2) Indsæt 8F-kateterledningen gennem 8F-kateterhylsteret for at nå C2-planet for den påvirkede indre indre vene. (3) Indsæt Magic-BD-kateteret med aftagelig ballon gennem 8F-styrerøret, og send det ind i den kavernøse sinus gennem den indvendige kugleven og den øverste (nedre) sinus under overvågning af TV. Det ioniske kontrastmiddel fylder ballonen og frigøres. En ballon er ikke nok til at blive leveret til den anden og tredje ballon, indtil angiografien er lukket. (4) Efter behandlingens afslutning blev kateteret og kateterhylsteret trukket ud, delvist komprimeret i 15-20 minutter, dækket med sterilt gaze og indpakket i tryk. komplikation 1. Da kateteret og ballonen beskadiger blodkarene under operation, eller ballonen frigøres, kan den indre karotisarterie eller intrakraniel blodkarlokulation forårsage cerebral iskæmi. Derfor skal man være opmærksom på operationen for at forhindre ballonen i at falde automatisk. 2. På grund af det for tidlige overløb af kontrastmidlet i ballonen er trombedannelsen i den kavernøse sinus ufuldstændig, hvilket forårsager gentagelse eller dannelse af pseudoaneurysm. 3. Ved kronisk høj blodgennemstrømning, på grund af svær stjæle blod, er den normale cerebrale vaskulære autoreguleringsfunktion dysfunktionel. Efter kortvarig okklusion kan hyperperfusionssyndrom forekomme, og kontrolleret hypotension bør forhindres under eller efter operationen. forekomme.