carotis endarterektomi

Efter 1967 skabte Yasargil en ekstrakraniel-kranial anastomose til behandling af cerebral iskæmisk sygdom.Den har været populær i mere end ti år, og den anastomotiske fremgangsmåde er fremkommet i en endeløs strøm, som antages at forhindre udvikling af kortvarig cerebral iskæmi og blive et komplet slagtilfælde. Det kan forbedre tabet af nervefunktion forårsaget af iskæmisk hjerneinfarkt. Behandling af sygdomme: cerebral iskæmiske sygdomme Indikationer Carotis endarterektomi er tilgængelig for: 1. Der er et kortvarigt iskæmisk angreb (TIA) symptom på det ensidige karotisarteriesystem. Carotisangiografi viser alvorlig stenose af den ipsilaterale indre carotisarterie (stenose overstiger 50% af den oprindelige diameter eller den resterende diameter) Dem med en indvendig diameter <2 mm). 2. Der er et symptom på TIA i det ensidige karotisarteriesystem. Carotisangiografi viser alvorlig bilateral stenose i den indre carotisarterie. Mindst carotis endarterektomi skal udføres på den symptomatiske side. Den kontralaterale carotis endarterektomi skal udføres efter 4 uger eller ikke længere. 3. Der er et symptom på TIA i det ensidige karotisarteriesystem. Cerebral angiografi viser svær stenose af den ipsilaterale indre carotisarterie. Den kontralaterale indre carotisarterie er lukket. Den kirurgiske indikation er den samme som den ensidige indre carotisarteriestenose. Endometrial ablation. Cerebral iskæmi er imidlertid let forårsaget af at blokere carotis blodstrøm under operationen, og ca. 25% af patienterne skal bruge en shunt. 4. Der er et symptom på TIA i det ensidige karotisarteriesystem Selvom den ipsilaterale indre carotisarteriestenose ikke er alvorlig, er der aterosklerotisk plak eller mavesår Det vurderes, at disse læsioner kan være TIA eller kortvarig amaurose. Årsagen til fugax), endometrial resektion kan forhindre dens gentagelse. 5. Der er symptomer på TIA i vertebral-basal arteriesystem og carotisstenose. Cerebral angiografi viser, at den posterior cerebrale arterie eller flere vertebral-basale arterier leveres af den smalle indre carotisarterie. Carotis endarterektomi Det kan forbedre blodforsyningen til den vertebrale-basale arterie og reducere starten af ​​TIA. 6. Med eller uden TIA-symptomer, men den sædvanlige vaskulære mumling pludselig forsvandt, viste carotisangiografi alvorlig indre carotisarteriestenose eller trombose forårsaget af komplet okklusion, carotis endarterektomi. 7. Asymptomatisk alvorlig indre carotisarteriestenose, eller kun vaskulær mumling, er den relative indikation på endometrial ablation. Vaskulære mumlinger tyder på, at arteriel stenose er mere udtalt. Sådanne patienter har en større risiko for komplet slagtilfælde og kan overveje profylaktisk endometrial ablation. 8. Asymptomatisk alvorlig indre carotisarteriestenose på grund af andre sygdomme vil gennemgå en større operation, for at forhindre cerebral iskæmi eller hjerneinfarkt på grund af reduktion af blodtryk under operationen, er det muligt at forebygge carotis endarterektomi. Kontraindikationer 1. På grund af okklusionen af ​​den indre carotisarterie, den akutte fase af hjerneinfarkt, endovaskulær revaskularisering kan forværre cerebralt ødem og kan omdanne den iskæmiske infarkt til hæmoragisk infarkt. 2. Kronisk indre carotis arterie okklusion, endometrial resektion og langvarig patency rate er meget lav. 3. Der er alvorlige systemiske sygdomme, som ikke tåler operatøren. Preoperativ forberedelse Disse patienter har ofte alvorlige risikofaktorer, især hjerte-kar-sygdomme, såsom hypertension, koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, hjertesvigt, perifer vaskulær sygdom, diabetes og lungesygdom. Derfor bør forberedelsen af ​​hjerte- og lungefunktionsovervågning udføres inden operationen. Kirurgisk procedure Anæstesi og placering Generel anæstesi. PaCO2 blev opretholdt på et højt niveau (4,7 til 5,3 kPa) under operation. EEG-elektroden er fastgjort til hovedbunden, og elektroden til EKG-overvågning placeres på brystet for at overvåge det centrale venetryk. Hvis der ikke er nogen kontraindikation for hjertet, øges det systoliske blodtryk til 23 kPa (170 mmHg), når blokering af carotis blodgennemstrømning. Patientens position er liggende, hovedet er forspændt til den modsatte side, og skulderen hæves for at strække nakken. Kirurgisk procedure 1. udskæring Det kan gøres skråt eller på tværs. Opdelingen af ​​den almindelige carotisarterie og den ydre carotisarterie er normalt placeret 2 til 3 cm under den mandibulære vinkel, men der er anatomiske forskelle, som kan ses på carotisangiogrammet som en henvisning til snittet. Skrå snit eller "S" -formede snit er godt eksponeret, men arene er større efter heling. Det følgende mandibulære plan er midtpunktet, og huden skæres langs den forreste kant af sternocleidomastoiden ved 2 cm bagud for at undgå skader på ansigtnervens mandibulære gren. Imidlertid kan den øverste ende af snittet afskære de store øreverver og forlade det følelsesløse område af øret. Efter at det tværgående snit var helet, var aret i overensstemmelse med hudmønsteret, som var smukkere, men det var ikke så godt som det skrå snit. Snittet skal placeres ved de to vandrette fingre under den mandibulære vinkel for at undgå skader på ansigtnervens mandibulære gren. 2. Åbn halspulsåren Efter at huden er åbnet, adskilles platysma langs den forreste kant af sternocleidomastoid muskelen, og den forreste cervikale nerve skal afskæres. Den sternocleidomastoide muskel trækkes udefra, og den samlede ansigtsven adskilles fra den indre halsvene og ligeres og skæres. Der er et sæt lymfeknuder i vinklen mellem den fælles vene og den indre kugleven. Hvis operationen er blokeret, kan den fjernes. Den nederste del er halspulsåren. Når man leder efter den halsarterie, bruges fingerbevægelsen af ​​fingeren ofte til at lede arterien. Hos patienter med carotis endarterektomi bør denne handling imidlertid være ekstremt let, ellers kan den forårsage plak eller emboli i lumen til at forårsage cerebral emboli. På den indvendige side af den indre halsvene er halspulsåren. Det proksimale segment af den fælles carotisarterie adskilles først, arteriekappen bliver skåret, arterien adskilles fra det omgivende væv, og en tynd strimmel bruges til at omgå arterien, og et gummislange indsættes for at stramme strimlen for at kontrollere blodstrømmen, når intima fjernes. På dette tidspunkt skal du passe på ikke at skade den tilstødende vagusnerv. Den distale side adskilles, indtil forgreningen af ​​den fælles carotisarterie afsløres. Her er den eksterne carotisarterie på den mediale side, og den indre carotisarterie er på ydersiden. Den eksterne carotisarterie blev først adskilt mindst 2 cm, og den overlegne skjoldbruskkirtelarterie blev adskilt fra indersiden. Det fine bånd omgås også på den ydre carotisarterie. Den overlegne skjoldbruskkirtelarterie er meget tynd og kan kun kontrolleres med en midlertidig arteriel klemme. Når man adskiller den indre carotisarterie, skal den adskilles fra ydersiden. Den hypoglossale nerve trækkes indad og opad. Den indre carotisarterie er isoleret på den laterale side af hypoglossalnerven og dens faldende og indre kugleven. Det distale segment af den indre carotisarterie skal adskilles mindst 1 cm over den distale ende af den arteriosclerotiske plak. De normale arterier er blå i farve og bløde i væggen, pladerne er gule og hårde. Adskillelsen af ​​læsionen skal være meget mild. Den tynde strimmel omgås i den normale del af den distale del af den indre carotisarterie for at kontrollere blodstrømmen. 3. Bestemmelse af blodforsyning til hjernen For at bestemme, om blodtilførslen til hjernen er tilstrækkelig, når man blokerer for blodgennemstrømning, for at bestemme, om shuntet skal placeres for at forhindre cerebral iskæmi. Det resterende blodtryk, såsom det gennemsnitlige arterielle tryk, er mindre end 50 ~ 60 mmHg, dvs. shunten skal placeres. 2 delvis cerebral blodstrømningsmåling (rCBF). Delvis cerebral blodgennemstrømning blev målt efter blokering af blodgennemstrømning. Den normale rCBF var 50 ± 10 ml / (100 g · min.) Hvis blodstrømmen blev reduceret til 20 ml / (100 · min), skulle shunten placeres. Det er besværligt og dyrt, og det kan ikke måles kontinuerligt, så det bruges ikke ofte. 3 EEG kontinuerlig sporing, rCBF faldt under 20 ml / (100 g · min), EEG er signifikant unormal. Denne metode er enkel og ikke-invasiv, kan spores kontinuerligt, men kan ikke kvantificeres og er ikke særlig pålidelig på grund af mange faktorer, såsom anæstesi, PaCO2-niveau og lignende. 4 Somatosensory evoked potential (SEP), som kan afspejle niveauet af cerebral blodperfusion, og den centrale ledningstid (CCT) forlænges under iskæmi. Ovenstående metoder skal analyseres omfattende, og selv inden for det tolerable område er der stadig meget få patienter med cerebral iskæmi. Generelt skal ca. 9% af skodderne placeres. 4. Placer shunt Før placering blev heparin injiceret med 5000 U, og de tynde strimler på den almindelige carotisarterie, ekstern carotisarterie og indre carotisarterie blev strammet, og den samlede hals og indre carotisarterievæg blev skåret. Snittet skal overstige begge ender af plaket. Indsæt den distale ende af shuntrøret (længde 9 cm, indvendig diameter> 3 mm silikonrør) i den indre halspulsarterie, løsn kontrolbåndet, og sæt derefter hurtigt shunten ind i karens lumen, stram derefter stroppen og bind shunten til arterien. Inde i kammeret strømmer blodet på dette tidspunkt tilbage fra shuntrøret og løber ud af affaldet, der kan være til stede, og fylder lumen. Den proksimale ende blev indsat i den fælles carotisarterie på samme måde, og blodstrømmen blev injiceret i den indre carotisarterie fra den fælles carotisarterie gennem en shunt. 5. Arterial plaque endarterektomi Hvis shuntrøret ikke er nødvendigt, kan arterievæggen skæres, og snittets længde skal overstige de proximale og distale ender af plaketten. Efter at arterievæggen var skåret, blev der set en gul plak, og der var et interface med muskelvæggen på arterievæggen, som blev adskilt af en lille stripper. Start med den almindelige carotisarterie, adskilt fra den indre carotisarterie, afskær den proximale del af plaketten og gradvist adskilt den distalt, og fjern plak ved åbningen af ​​den eksterne carotisarterie indtil den distale ende af plaket. Adskillelse i det normale endometrium klæber ofte tæt til muskellaget og afskærer det. Efter endometrial ablation er skyllet lumen med heparinsalt for at forberede sig til suturering. 6. Sæt arterievæggen fast Arterialvægs incisionen blev syet med en 6-0 sutur og syet kontinuerligt fra den distale side til den proksimale side. Når du suterer til de to sidste nåle, skal du ikke sutureres midlertidigt. Slip først kontrolbåndet på den indre carotisarterie, så refluksblodet løber ud af luften og mulige blodpropper og fragmenter, stram kontrolbåndet og frigør den almindelige halspulsarterie. Kontrolbæltet løber ud af luften og blodpropperne, strammes derefter og syr hurtigt de to sidste sting. Hvis shuntrøret er placeret, sømmes det fra begge ender af spalten. Når de sidste 3 til 4 nåle tages, strammes først den distale ende af shuntrøret i den indre carotisarterie, og den proksimale ende af den fælles halspulsarterie tages ud. Kontrolbåndet strammes straks, og derefter sutureres suturen hurtigt og sys til den sidste nål. Luft og affald udledes som beskrevet ovenfor. Efter at arterievæggen er syet løsnes kontrolbåndet for den ydre carotisarterie, og derefter frigøres kontrolbåndet på den fælles carotisarterie, så blodet kan haste den mulige luft og affald ind i den eksterne carotisarterie, og til sidst frigøres halsen. Kontrolzonen på arterien gendanner blodforsyningen til hjernen. Efter operationen er det generelt ikke nødvendigt at bruge heparin til at neutralisere heparin, fordi trombe let dannes inden for få timer efter operationen, men hvis hæmostase er vanskelig, kræves heparin for at neutralisere heparin. 7. Arterioplastik (aterioplastik) Sutur af arterievæggen efter endarterektomi kan forårsage arteriel stenose.En plaster, der er skåret med en stor saphenøs ven, kan bruges til at fylde snittet for at forstørre lumen. Plasteret blev skåret i en fusiform form med en bredde på ca. 6 til 8 mm på det bredeste punkt og blev syet kontinuerligt i snittet af arterievæggen med en 6-0 nylontråd. 8. Suturinsnit På grund af brugen af ​​heparin, bør hæmostase stoppes, før suturering og dræning skal placeres. komplikation 1. Cerebralt iskæmisk angreb, som kan manifesteres som TIA eller komplet slagtilfælde. 2. Lokalt hæmatom, forårsaget af antikoagulation og blodpladebehandling, forekommer mest hos overvægtige patienter med hypertension. Hæmatom kan dannes ved ufuldstændig eller ingen dræning under operationen. Hvis mængden af ​​hæmatom er stort, skal snittet åbnes øjeblikkeligt for at fjerne hæmatom. 3. Incision infektion. 4. Kusma, dannelse af carotis aneurisme, nerveskader osv.