Helhjertet parallel hjertetransplantation

Heterotopisk hjertetransplantation kaldes også side ved side-hjertetransplantation. Hjertet transplanteres i modtagerens højre thoracale hulrum, og modtagerens hjerte fjernes ikke. Hjertet af donoren og modtageren forbliver den cykliske funktion. Da Barnard blev anvendt med succes i klinisk praksis i november 1974, er fordelene ved ektopisk hjertetransplantation: 1 Når hjertet oplever akut afvisning, kan det oprindelige modtagerhjerte opretholde patientens liv og vente på en hjertetransplantation igen. 2 Hvis donorhjertet er for lille til hjertetransplantation in situ, kan det bruges til ektopisk transplantation. 3 til patienter med pulmonal hypertension og høj pulmonal vaskulær resistens. Ulemperne ved ektopisk hjertetransplantation er: 1 Det er vanskeligt at udføre endokardial biopsi. 2 let at danne en thrombus i hjertehulen. 3 Betjeningstiden er lang, og betjeningen er kompliceret. 4 Modtagerens højre pleurale hulrum er indbygget i et donorhjerte, der påvirker modtagerens højre ventilationsventilationsfunktion. Behandling af sygdomme: hjerteklappesygdom, hjertesvigt, medfødt hjertesygdom, kardiomyopati, koronar hjertesygdom Indikationer Hele hjerte side om side hjertetransplantation er tilgængelig for: Hjertetransplantation er velegnet til patienter med ineffektiv medicinsk behandling, ildfast hjertesvigt, hjertesygdom i slutstadiet med eller uden ondartet arytmi og ingen irreversibel skade på andre organer. Hjertefunktionen er grad IV, og den forventede overlevelsestid er <12 måneder. Tidlige hjertetransplantationer kræver patienter under 55 år og har nu udvidet deres aldersområde fra spædbørn op til 1 års alder til 70 år. 1. Kardiomyopati En række kardiomyopati inkluderer udvidet kardiomyopati, kronisk Keshan sygdom og restriktiv kardiomyopati. Cirka 50% af alle tilfælde er den vigtigste indikation for hjertetransplantation. 2. Koronar hjertesygdom er et vigtigt træk ved iskæmisk kardiomyopati på grund af alvorlig multiple koronararteriesygdom eller omfattende myokardieinfarkt forårsaget af ildfast hjertesvigt og arytmi, hvilket tegner sig for ca. 40% af hjertetransplantationen. 3. Valvulær hjertesygdom med valvulære læsioner af omfattende myocardiale læsioner og myokardieintimal fibrose, svarende til ca. 4% af hjertetransplantationer. Hos patienter med pulmonal hypertension kan hjerte-lungetransplantation overvejes. 4. Medfødt hjertesygdom såsom medfødt venstre ventrikulær dysplasi-syndrom, kompleks enkelt ventrikel med subaortisk stenose. 5. Andre hjertetumorpatienter, der ikke kan fjernes ved operation, og dem, der har behov for omplantning af hjertet. Kontraindikationer 1. Akutte alvorlige infektionssygdomme som purulent infektion, sepsis, septisk chok, aktiv hepatitis, tuberkulose og forskellige parasitære infektioner. 2. Pulmonal hypertension pulmonal arteriolar resistens> 8 woodU, gennemsnitligt pulmonal arterietryk> 60 mmHg. 3. Insulinafhængig diabetes. 4. Ondartede tumorer får tumorer til at forværres på grund af brugen af ​​medicin mod afstødning efter operationen. 5. Alvorlige systemiske sygdomme i bindevæv: såsom systemisk lupus erythematosus, progressiv systemisk sklerodermi, amyloidose osv. 6. Irreversible ændringer forekommer i vigtige organer som lever, nyre og hjerne. 7. Aktiv fordøjelsessygdom. 8. Narkotikamisbrugere. 9. Psykisk sygdom og ulydighed mod behandlingen. Preoperativ forberedelse Valg af donor Donorhjertet tages generelt fra hjernedødet. Det vigtigste træk ved hjernedød er dyb koma, hjernestammens refleks forsvinder fuldstændigt; der er ingen spontan respiration, og tilstanden af ​​"hjernedød" forårsaget af dyb hypotermi eller centrale nervesuppressionsmediciner skal udelukkes, hvilket er anerkendt af intern medicin og neurologer. Donoralderen anses generelt for at være mindre end 35 år for mænd og mindre end 40 år for kvinder. Da efterspørgslen efter donorer fortsætter med at stige, er det nuværende aldersområde gradvis afslappet. Størrelsen af ​​donoren skal være passende, og den kliniske evaluering er hovedsageligt baseret på vægtforholdet mellem donoren / receptoren. Det vurderes i øjeblikket, at forskellen i kropsvægt for voksne hjertetransplantationer ikke bør overstige ± 20%, men de matchende parametre for spædbørn og børn kan lempes. Kønskravene til valg af et hjerte er generelt mindre veldokumenterede, men i nogle kønsrelaterede retrospektive studier er visse fænomener og perspektiver værd at nævne. Crandall et al. Retrospektiv analyse af 140 på hinanden følgende hjertetransplantationspatienter fandt, at akut afvisning af kvindelige patienter forekom tidligere og oftere. De mener, at den høje forekomst af afvisning efter hjertetransplantation hos kvinder skyldes uoverensstemmelsen mellem HY-antigener. HY-antigenet er fordelt på cellemembranen i mandlige væv. Det bestemmer kønsdifferentieringen af ​​gonaderne. Kvindelige celler har ikke sådanne antigener. Når mandlige vævsceller implanteres i kvinder, aktiveres kvindernes immunfunktion, og der opstår en immunrespons. Derfor, hvis en kvindelig patient vælges til operation, skal donoren også være en kvindelig. Donorers systemiske tilstande bør udelukke infektionssygdomme, ingen hypertension, diabetes og ondartede tumorer Donoren skal ikke have nogen historie med hjertesygdomme og en historie med brysttraumer, der kan involvere hjertet, og ingen historie med alvorlig hypotension eller hjertestop. Røntgenstråle-radiografi og elektrokardiogramundersøgelse skal udføres inden operationen. Donor ABO-blodtypen skal tilpasses modtageren, og den positive rate af lymfocyttoksicitet er <10%. Vær opmærksom på histokompatilitetsantigeners (HLA) kompatibilitet. På nuværende tidspunkt vides graden af ​​koordinering af klasse I-antigener at være relateret til den langsigtede overlevelse af transplanterede organer; graden af ​​kompleksdannelse af klasse II-antigener er tæt knyttet til den nylige overlevelse, mens de mest påvirkede type I-antigener er A- og B-steder, og klasse II-antigener er DR-steder. Når man overvejer HLA-matching, kan stræben efter at finde en eller flere donorer og receptorer med den samme antigen-specificitet på A-, B- og DR-steder lægge et fundament for at reducere afvisning efter transplantation. Preoperativ forberedelse (1) Forberedelse af modtageren: forstå de medicinske historiedata, detaljeret fysisk undersøgelse og en række hjælpundersøgelser, herunder blod-, urin- og afføringsrutiner; blodbiokemi, lever- og nyrefunktion, lungefunktion, gastrointestinal kanal tinktur Perspektiv, bakteriekultur af halspinde, sputum og urin. Til udførelse af tuberculin-test, serum E-celle-inklusionslegemsvirus, toxoplasma, HIV, Epstein-Barr-virus og hepatitis-virustest. Blodtypeidentifikation, lymfocyt-toksicitetskors test og HLA-typning udføres også. For dem med alvorlige symptomer på hjertesvigt skal medicinsk behandling udføres aktivt for at forbedre den generelle tilstand. For patienter med alvorlig hjertesvigt, hvis medikament ikke kan kontrolleres, skal der foretages intra-aorta-ballon-modpulsering, eller mekaniske hjælpemidler bør overvejes for midlertidigt at forbedre organets funktion og skabe betingelser for hjertetransplantation. For hjertet at tage og den kunstige hjerte-lunge-maskine til at installere den kunstige hjerte-lunge-maskintid for at forbinde godt, i afstanden for at tage hjertet til at bruge den trådløse telefon til at kommunikere med hinanden, forventes det, at hjertet skubbes til operationsstuen 2 timer før hjertets ankomst, forberede og etablere ekstrakorporeal cirkulation, i vente på hjerte. (2) for hjertet at tage: normalt samarbejder multidisciplinære læger for at se det samme eller det samme som urologen. Tag liggende position, rutinemæssig joddesinfektion af brysthud og mavehud og systemisk heparinisering af 3 mg / kg for at forhindre trombose i de små blodkar. Tag midtlinjesnit i brystet, klip den glade taske, og kontroller straks for hjerte traumer, deformitet eller hjertesygdom. Den stigende aorta blev hurtigt frigivet til begyndelsen af ​​den innominære arterie, den overordnede vena cava blev frigivet til den perikardielle gentagelse, og den overordnede vena cava blev ligeret ca. 4 cm over krydset mellem den overordnede vena cava og det højre atrium. Aorta og lungearterien blev isoleret, og en kold irrigationsnål blev indsat i den stigende aorta-rod. En vaskulær klemme blev anvendt til at klemme den underordnede vena cava. Efter ca. 3 til 4 hjerteslag blev den stigende aorta blokeret af den næsten navngivne arterie, og den kolde kardioplegi blev perfuseret. 10 mmol kaliumchlorid blev tilsat pr. Liter kardioplegi. Sørg for, at hjertet stoppes i en diastolisk tilstand, perfusionen er generelt 1 000 ml, og perfusionstrykket holdes på 40-80 mmHg. Umiddelbart i begyndelsen af ​​perfusionen af ​​hjertestop bør den højre, overordnede lungevene og den underordnede vena cava åbnes for at forhindre hjertet i at udvide sig. Samtidig anbringes isfysiologisk saltvand i det perikardielle hulrum til lokal afkøling. Afkøling af hjertet tager ca. 2 minutter. Den overlegne og underordnede vena cava afskæres ved den distale side af ligeringen. Den stigende aorta afskæres under pincet i aorta-okklusion, og lungearterien skæres fra venstre og højre lungehindring. Højre og venstre øvre og nedre lungevene skæres henholdsvis ved perikardierefleksen, og det omgivende væv i venstre atriumvæg og den overordnede vena cava-indgang strippes uhindret, og hjertet kan fjernes fuldstændigt. Den anbringes i en dobbeltlags plastpose indeholdende iskold saltvand, dobbeltligeret, anbringes i en steril saltvandsbeholder, forsegles i en plastikspand og transporteres. Hvis afstanden er lang, kan den stigende aorta-perfusionsnål forbindes til infusionsrøret, klar til perfusion af koldstopvæske, og hele processen skal være absolut steril. Der er en myokardisk iskæmi-proces i hjertet, og den kolde infusion fra hjernedød til donoren, der blokerer den stigende aorta, er en varm iskæmi, som bør forkortes så meget som muligt (<3 ~ 5min). Den kolde iskæmitid er fra begyndelsen af ​​kold kunstvanding til færdiggørelse af transplantation og stigende aortahindring. Det anses generelt for, at den længste tid for hjertetolerance iskæmi er 3 til 4 timer. Hvis hjertetransplantationstiden er reserveret i 1 time, så Leveringstid på vejen bør begrænses til 2 til 2,5 timer. Hvis afstanden er for langt, eller transporten ikke er praktisk, er en fleksibel måde at kontakte det betingede hospital i donorområdet, og den kirurgiske gruppe fører receptoren til hospitalet nær hjerteområdet for at sikre sikkerhed. Kirurgisk procedure 1. Hjerteskæring og reparation Aorta dissekeres til den faldende aorta, og hovedarmgrene ligeres. Den overlegne vena cava frigøres til indgangen til den innominate vene, og resten af ​​operationen er omtrent den samme som hjertetransplantation in situ. Efter fjernelse af hjertet blev åbningen af ​​de to lungeårer og den underordnede vena cava på højre side lukket med en 5-0 polypropylen-sutur. Vævet mellem venstre og højre lungeår udskæres derefter for at danne en åbning i det venstre atrium med en åbningsdiameter på 3,5 til 4 cm. Endelig blev der lavet et langsgående snit på ca. 5 cm på den højre bageste side af den overordnede vena cava og det højre atrium. 2. Implantation af donorhjertet Sæt hjertet i det højre bryst, placeret foran den højre lunge og ved siden af ​​modtagerens hjerte, for at forhindre, at hjertet roterer eller vrider sig. I den bageste pude af hjertet, blødgøres 4 ° C koldt saltvand gaspude, og lever derefter hjertet til det samme niveau af hjertet for at lette pasningen. (1) Anastomose i det venstre atrium: det venstre atrium skæres bag modtagerens kammergrøft, fra venstre til venstre, ned til venstre ved hjælp af 4-0 polypropylenlinjen først i modtagerens venstre atrium og venstre atrium. Midtpunktet af margen blev sutureret og ligeret, og den kontinuerlige sutur blev udført i opadgående og underordnede retninger. Endelig fusionerede den forreste midterste del og ligeredes for at afslutte anastomosen i det venstre atrium. (2) anastomose i det højre atrium: modtagerens hjerte laves et langsgående snit i krydset mellem den overordnede vena cava og det højre atrium, og snittet ligger 2 til 3 cm fra den overordnede vena cava og den højre atriale væg. Midtpunktet for den bageste margin på modtagerens højre atrium blev suturet til den nedre ende af det højre atriale snit og ligeret. Derefter blev anastomosen udført i opadgående og underordnede retninger ved kontinuerlig sutur, og forkanten af ​​de to højre atriale snit blev direkte nået. Cooley foreslog ikke at foretage den rigtige atrial anastomose af de to hjerter, med donorens overordnede vena cava og modtagerens overordnede vena cava til ende-til-side-anastomose, donorens inferior vena cava lukket, kan studeres. (3) aorta, pulmonal anastomose: et langsgående snit i den passende del af modtagerens højre aortavæg med 4-0 polypropylensutur til donoren, anastomose fra side til side af hjerteanortaen. Da lungearterien ikke er lang nok, er det nødvendigt med en lungearterieanastomose, der tilføjes et kunstigt blodkar. Den ene ende af det kunstige blodkar sys på hjertelungearterien, og den anden ende er en anastomose fra en side til den modtagerne lungearteri.