Nakkehvirvel enkeltdørs cervikal laminoplastik

Laminektomi-operationen, det vil sige laminektomi, skærer kirurgisk den ene eller begge sider af laminaen, og laminaen forskydes til den posterolaterale side for at forstørre rygmarvskanalen. Det blev først rapporteret af Pinglin og Nakano fra Japan og senere forbedret af mange lærde i praksis, og forbedrede kirurgiske metoder blev foreslået. Behandling af sygdomme: cervikal spondylotisk myelopati Indikationer Cervikal enkeltdørs cervikalspinal kanalplastik er velegnet til: 1. Alvorlig cervikal spinal stenose, stenose i intervallet mere end 3 segmenter og endda patienter med omfattende cervikal degeneration og hyperplasi og rygmarvskomprimering. Hos patienter med primær rygmarvsstenose er forholdet mellem den sagittale diameter af rygmarvskanalen / rygsøjlen mindre end 0,75, eller den absolutte værdi af rygmarvskanalen er mindre end 12 mm. Blandt dem er den ene med et symptom på den ene side og den anden på den anden side mere velegnet til denne metode. 2. Ossifikationen af ​​den posteriore, langsgående ligament i cervikale rygsøjlen er kontinuerlig, blandet eller intermitterende og involverer et bredt interval. Hvis diameteren af ​​den fossaformede knogle desuden overstiger 50% af diameteren på rygmarven, skal risikoen for anterior kirurgi først overvejes. 3. Multi-segment cervikal spondylotisk myelopati, mindst 3 eller flere rygsårssegmenter er involveret. 4. Nogle patienter med cervikal spondylose eller traum i cervikale rygsøjler efter anterior cervikal dekomprimering og knogletransplantation, kombineret med rygmarvsstenose eller rygmarvsbånd eller rynker på rygmarven forårsagede komprimering. MRI sagittal billeddannelse viste især en perle-lignende ændring i rygmarven. 5. Forkalkning af gul ledbånd, selvom den er sjælden, kan forårsage en række symptomer og tegn på rygmarvsstenose, hvilket kræver posterior dekomprimering. Denne procedure er mere ønskelig for at bevare mere af integriteten af ​​den bageste cervikale struktur. Kontraindikationer 1. Den generelle tilstand er dårlig, og patienten kan ikke tolereres; sygdomsforløbet er langt, rygmarven er blevet degenereret, musklerne i lemmerne er atrofi, og ledfunktionen er alvorligt nedsat. 2. Den cervikale rygvirvel har åbenlys segmental ustabilitet, især i tilfælde, hvor den forreste struktur er beskadiget eller beskadiget og ikke er helet. Preoperativ forberedelse 1. Informer patienten om den kirurgiske position før operationen, samt om det mulige ubehag under operationen, så patienten kan få et tæt samarbejde under operationen. 2. Patienten var præoperativt udsat i flere dage for at tilpasse sig den tilbøjelige position under operationen. 3. Forbered det nødvendige udstyr til posterior cervikal og åben kirurgi, såsom mikroøvelser eller pneumatiske øvelser. I fravær af disse anordninger er små slagspænder og tre-lednåle-næse-svampere tilgængelige. Kirurgisk procedure 1. Snit og laminær eksponering Det samme som den bageste vej. Indsidssiden og hængselsiden af ​​lamina bestemmes, og spinøse processer i alle formede ryghvirvler fjernes fra basen eller fjernes muligvis ikke. 2. Forberedelse af hængslets sidelamina Den elektriske cortex blev anvendt til at fjerne den kortikale knogle fra laminaens laterale kant, hvilket kun efterlod den cancelløse knogle og den indre cortex. Hvis der ikke findes noget sådant udstyr, bruges den 2,5 mm brede tre-led-rongeur til jævnt at tvinge den ydre kortikale knogle til at danne en knoglille i den nedre kant af lamina i facialens mediale kant. 3. Betjening af den åbne sidelaminering Ved hjælp af en kraftbor eller en luftbor eller en tynd laminær rongeur langs medialkanten af ​​facetten af ​​laminaen er hele lamina fuldstændigt afskåret fra top til bund eller fra bund til top og viser en dural sac. Antallet af hvirvler, der åbner døren, afhænger af omfanget af læsionen, normalt 4 eller 5 segmenter, dvs. hals 3 til 6 eller hals 3 til 7. 4. Udvidelse af rygmarven Den ene side af laminaen var fuldstændig fri, og den anden side var delvist forbundet med kortikalt knogler. Hver intersegmental ligamentum flavum blev skåret ud og separeret. Laminattrækningen trækkes til hængselsiden, hvilket får den kortikale knogle på den indvendige side af hængselsiden til at blive brudt, men noget af cortex er stadig kontinuerlig, så laminaen danner en døråbningstilstand. Jo større udvidelse af laminektomirummet er, jo større er stigningen i den sagittale diameter af rygmarvskanalen. For hver 1 mm stigning øges diameteren med 0,5 mm. Det er generelt tilstrækkeligt at udvide 6 til 8 mm. 5. Laminar åbning og fastgørelse For at holde laminaen i en permanent åben tilstand kan der bores et hul i bunden af ​​spinøs proces før åbningsoperationen for at trænge ind i tråden eller den tykke tråd, sy den spinøse proces til det kontralaterale muskelag og mellem den mediale side af den åbne side Adiposevæv kan anbringes for at forhindre vedhæftning af nakkemusklerne til dural sac. For at forhindre fænomenet med at lukke døren efter en enkelt døråbning, kan en tibia eller ribbe svarende til tykkelsen af ​​laminaet tages, indlejres i åbningsdøren og fastgøres med ståltråd eller små skruer for at opnå funktionen af ​​at rekonstruere den ene side af laminaen. 6. Snit sutur Muskellaget, huden og huden blev syet, og snittet blev anbragt med et dræning under negativt tryk eller et halvt rørafløb. komplikation Rygmarvsskade Hovedsagelig på grund af forkert operation under operationen, især dem med svær rygmarvsstenose. Det er vigtigt at vælge det rigtige udstyr og mestre de kirurgiske færdigheder. 2. Blødning og dannelse af hæmatom Hovedsagelig relateret til sårets hæmostase, før snittet blev syet. Lokal blødning kan danne et hæmatom. Hæmatom kan forårsage komprimering, hvis det forekommer på den åbne side af epidural, hvilket gør de kliniske symptomer gradvist værre.