Posterior cervikal åben reduktion og dekompressionsfiksering

Cervikal rygmarvsskade forekommer quadriplegia, alvorlig tilstand, luftvejskomplikationer forekommer ofte, og dødeligheden er høj, så det haster med at behandle det. Cervikal rygmarvsskade har komplet rygmarvsskade, ufuldstændig rygmarvsbeskadigelse, rygmarvs semi-tværskade, central rygmarvsskade, forreste rygmarvsskade, posterior rygmarvsskade og rygmarvsskade uden brud og forskydning. Forskellige typer cervikale ryghvirvler har forskellige indikationer for kirurgisk behandling. For eksempel skade af forreste rygmarv eller skade på central rygmarv forårsaget af brud i cervikalsprængning eller skade på cervikale intervertebrale skiver, hvilket kræver cervikal anterior dekomprimeringskirurgi og central rygmarvsskade eller forreste rygmarvsskade forårsaget af cervikal posterior forlængelsesskade , behovet for posterior dekomprimeringskirurgi i livmoderhalsryggen. Behandling af sygdomme: Indikationer Posterior fixering af cervikal åben reduktion (dekomprimering) gælder for: 1. Cervikal brud og dislokation, uanset flexionskomprimering eller separationsspænding, med eller uden artikulær proceslåsning, kan kombineres med rygmarvsskade. Selvom en sådan skade kan genoprettes ved hjælp af kranietræning, men på grund af skade på ligamentum flavum, ligamentum flavum, posterior longitudinal ligament osv., Mister den cervikale rygsøjle ofte stabiliteten efter helbredelse, eller hvis helbredelse af ryggbrud mister fronthøjden og forårsager cervikale recurve. Forårsaket af rygmarvsskader, så du kan vælge åben reduktion og intern fiksering for at opretholde cervikals stabilitet. 2. Indikationen for laminektomi og dekomprimering er komprimering af rygmarven ved laminær brud. En anden overvejelse for laminektomi er at undersøge og behandle rygmarvsskade. Når den cervikale rygsøjelfraktur og dislokation er blevet reduceret, er rygmarven blevet dekomprimeret, men rygmarvets hævelse og indre ændringer er der stadig ingen dekomprimering, såsom lokal koldbehandling eller snit af dura mater dekomprimering, behovet for laminektomi. Det bør begrænses til fuld og alvorlig ufuldstændig. 3. Ved den gamle brud og forflytning af cervikale rygsøjler, fordi forbindelsen til den forreste knoglebro ikke kan nulstilles, men rygsøjlen har undertrykkelse af rygmarven, kan den optiske skive også fjernes for dekomprimering. I sådanne tilfælde komprimeres rygmarven også fra rygsøjlen foran rygmarven. Uanset hvor trykket er tungere udføres dekomprimeringen. Kontraindikationer I tilfælde af bruddislokation, men alvorlig findelt hvirvellegeme, er stabiliteten af ​​midten og den forreste søjle mistet, og stabiliteten af ​​søjlen efter laminektomi er ikke egnet. Preoperativ forberedelse I almindelige tilfælde trækkes kraniet inden operation, og udover leddene kan de fleste tilfælde nulstilles, hvilket også dekomprimerer rygmarven. I henhold til patientens generelle tilstand planlægges operationen tidligt. Det skønnes imidlertid, at den komplette paraplegi inden for 6 timer efter skaden ikke er en rygmarvsvej, alvorlig ufuldstændig paraplegi, og at de, der agter at behandle rygmarvsskader tidligt, ikke behøver at vente. Så længe den generelle tilstand tillader det, kan rygmarvsskade behandles kirurgisk inden for få timer. Kirurgisk procedure 1. Snit afsløret Midtlinjesnit af emnet afslører den øverste og nedre lamina af forskydningsgabet. 2. Nulstilling af dislokation For dem, der ikke har led og samlinger, kan hovedet trækkes tilbage og kan nulstilles. Der er led og samlinger. Under trækkraft af kraniet indsættes en lille periosteum-skruetrækker eller en stripper i facetsammen foran fronten. Pludselig er det som et hjul, der er sikkert og langsomt at undervise den artikulære proces, så den kan vende tilbage til den bageste overordnede artikulære proces. På dette tidspunkt reduceres kraniets vægt og hovedet vippes tilbage for at nulstille. Fordi det cervikale facetled er kort og fladt, er forsiden en side af rygmarven. Indsætningen af ​​stripperen skader ikke rygmarven, men kan ikke glide til midtlinjen. Derfor skal den være sikker, og der er ingen problemer med at nulstille. 3. Laminektomi og dekomprimering For den ufuldstændige sputum kan rygmarven muligvis ikke undersøges. For hele sputumet og alvorlig utilstrækkelighed inden for få timer kan rygmarvsskaden behandles. Den er velegnet til efterforskning og kan fjerne lamina i den forskudte ryghvirvel. Den centrale del af rygmarvsskaden er lamina i de dislokerede ryghvirvler. Mellem den øverste kant af den nedre rygvirvellegeme fjernes lamina i den frigjorte rygvirvel, og den mest alvorlige del af rygmarvsskaden opdages. I dette tilfælde er den interspinøse og ligamentum flavum blevet brudt, og laminatet kan fjernes direkte fra den nedre kant af laminaen. For patienter med laminære frakturer og depression af rygmarven er det ikke muligt at bruge en rongeur til at indsætte en bid mellem den deprimerede brudblok og dura mater, hvilket vil øge rygmarvsskaden. Hvis den laminære brud på den ene side af rygsøjlepladen er nedtrykt, skal laminatet på den ikke-nedre side fjernes først, det øverste ligamentum ligament skal bidt, ligamentum flavum af den nedre kant af den underliggende lamina skal skæres, og de øvre og nedre ledbånd skal klemmes med to tang. Efter løftning skal du bruge stripperen til at indsætte under sagbrudstykket og sprække brudblokken sikkert og derefter fjerne den. Tænger, der ligger i ligamentum flavum, kan også forhindre, at stripperen glider ud, og knoglestykket pludselig springer tilbage for at skade rygmarven. Dekompressionsområdet skal være i den indvendige kant af den artikulære proces på begge sider af rygmarven, og den øverste ligamentum flavum skal fjernes opad. Nedad kan dalen udsættes fra 2 til 2,5 cm. Medmindre rygmarven er hævet opad, er der normalt ikke behov for at fjerne to Laminering, for at se, om dura mater slår med pulsslaget, og der er ingen undertrykkelse over det. 4. Undersøgelse og behandling af rygmarven Hvis der ikke er nogen pulsering efter eksponering af dura mater, er spændingen ved berøringen meget stor, hvilket indikerer, at rygmarven er stærkt opsvulmet. På dette tidspunkt bør dura mater ikke midlertidigt skæres for at forhindre, at den opsvulmede rygmarv strømmer ud af dura mater og forværrer rygmarvsskaden. Behandlingsmetoden indledes med epidural koldbehandling i 15 til 30 minutter, og rygmarvshævelsen trækkes let tilbage, og derefter skæres dura mater. Hvis der ikke er nogen åbenlyst hævelse af rygmarven, klippes dura mater direkte, og der er en trækkraftlinie anbragt på begge sider af midtlinjen af ​​dura mater. Den lille runde nål 3-0 absorberer ikke linjen, og dura mater er syet, og derefter skæres dura mater i midten af ​​de to linjer. Imidlertid bevares arachnoidmembranen, og den subarachnoide tilstand observeres. Akutte sår har ofte blødning. Hvis der ikke er nogen blødning, kan arterier og vener på bagsiden af ​​rygmarven ses. For eksempel har rygmarven ingen åbenbar hævelse, farven er hvid og lysegul, blodkarene på bagsiden er klar, og arterien har slag. Amnion kan lukkes uden at skære arachnoid. Hvis rygmarven åbenbart er hævet, der ikke er nogen cerebrospinalvæske eller blødning omkring, skæres arachnoiden, og blødningen vaskes og suges ud. Hvis der er blødning i rygmarven eller en stor lokal spænding, kan blodkar undgås i den bageste sulcus, og den bløde membran kan skæres med et skarpt blad. Det er bedst at skære den bageste midtlinie af rygmarven til den centrale del langs den bageste median sulcus under driftsmikroskopet. Hvis et par dråber blodig væske strømmer ud, dekomprimeres det centrale nekrotiske område. En sådan hævet syg side skulle behandles med subdural koldbehandling i 20 minutter, og dura mater skal sutureres kontinuerligt med en 3-0 linje for at fortsætte den kolde behandling. 5. Lokal koldterapi Kold behandling med is-fysiologisk saltvand, den fysiologiske saltflaske blev anbragt i køleskabet i husholdnings-køleskabet før operationen, vandtemperaturen faldt til ca. 0 ° C og blev taget ud, når den blev anvendt. Brug 2 silikonrør eller plastrør, skær 4 til 5 små huller i sidevæggen af ​​rørenden, og placer dem på det epidurale rum. Den ene er indløbsrøret og den anden er udløbsrøret. Den ene ende af indløbsrøret er forbundet med isbrineflasken, og is saltladen strømmer gennem røret til det epidurale rum og strømmer derefter ud af udløbsrøret. Under intraoperativ koldbehandling skal såret beskyttes med et sjal. Rygmarven er dækket med hjernebomuld for at blokere det subarachnoide rum. Den islagte saltvand kan strømme ind i såret i 5 til 10 minutter uden at blive afladet. Når rygmarven er opsvulmet, holdes indstrømnings- og udstrømningsrørene, snittet sutureres, og den kolde behandling fortsættes efter operationen. Væskestrømningshastigheden i dette kolde terapisystem er generelt 5-7 ml / min., Vandtemperaturen ved indløbsrøret er ca. 0 ° C, epiduralen er 4 til 10 ° C, og udløbsrøret er 15 ° C. 6. Fast Den enkleste metode til fiksering af cervikale rygsøjler er trådfiksering. Tag den 18. ledning, tag halsen 5 (eller halsen 6) laminektomi som et eksempel, hals 4-rygsøjler er korte og forgrenede, ledningen omgår den øverste del, knækkene nedenfor glider ikke, den nederste hals 6 (eller hals 7) rygsøjler Håret er langt og nedad, og ledningen vikles omkring den nedre kant af bunden af ​​spinøs proces. Hovedet vippes tilbage til den normale fysiologiske lordosekurve i cervikale rygsøjlen, og ledningen er snoet. 7. Dislokation mellem knogletransplantation For at opretholde stabilitet skal forskydningsgabet være knogletransplanting, den artikulære proces skal skrabes ud af den ru overflade, og de skårne spinøse proceslaminer kan skæres i strimler og plantes på begge sider. Denne metode er enklere og lettere, men den anvendte ledning skal være tykkere og blødere for at forhindre brud. Den spinøse proces i cervikale rygsøjlen er lille, og metoden til perforering og fastgørelse af ståltråden kan ødelægge bruddet i den spinøse procesben. Det er nu mere sikkert med sideblokkestål eller skaftskruer. 8. Luk såret Lag med sutureret muskelag, ligament fascia, subkutan og hud. Vedligehold vandingsafløbssystemet for at fastgøre drænrøret på huden (skyl drænerøret ud af huden ved siden af ​​snittet).