ileal ureterektomi

Ilemisk urinleder er en kirurgisk procedure til behandling af sygdomme i urinsystemet. Når hele eller det meste af urinlederen er forårsaget af traumer, betændelse, tumor eller medfødt gigantisk urinleder, der forårsager ureteral striktur og vand over forhindringen, kan ileum bruges i stedet for urinlederen, der er forbundet mellem nyrebekken, renal bækken, ureter og blære. Behandling af sygdomme: pædiatrisk enorm blære - enormt ureteralt syndrom ureterum tumor Indikationer Når hele eller det meste af urinlederen er forårsaget af traumer, betændelse, tumor eller medfødt gigantisk urinrør, ureteral strengering og obstruktion over urinlederen, kan ileum bruges i stedet for urinlederen, der er forbundet mellem nyrebekken, renalben, ureter og blære. Kontraindikationer Ældre kombineret med svær hjerte, lever, nyre og andre sygdomme og vanskelige at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. På den tredje dag før operationen skal du indtaste en høj-kalorieindhold, høj-protein, lav-slagge diæt for at styrke ernæring 24 timer før operationen for at give en flydende diæt (dobbelt). 2. Sulfonamid 1 g, 4 gange om dagen, i 3 på hinanden følgende dage. Eller oral streptomycin blev startet 36 timer før operation, 0,5 g hver 6. time. 3. Et par dage før operationen kan 200 ml saltvand være klyster en gang, så den forbliver og går ned for at teste, om der ikke er inkontinens. 4. I 48 og 24 timer før operation var hver portion 15 ml ricinusolie. Den 2. dag før operation blev 2000 ml varm saltvand anvendt hver aften. To timer før operation blev 500 ml 1% neomycin anvendt til endetarmen til at fjerne tarmskidt. 5. Blodkalium, natrium, chlorid og co2-binding. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. 2. Snit: Hvis de bilaterale urinledere skal udskiftes med ileum, kan det forreste snit foretages fra xiphoid til pubisk symfyse. Hvis kun den ene side skal udskiftes, kan der udføres et forlænget skråt skråt snit, der strækker sig indad til yderkanten af ​​rectus abdominis. Derefter ned til den pubiske symfyse. 3. Valg af tarmrør: Hovedpunkterne er som følger: 1 Det valgte ileumsegment skal være 5 til 6 cm længere end den krævede ureterlængde. Den nøjagtige længde af den pseudo-tyndtarme kan beregnes ved hjælp af suturen som en måler. 2 Det frie tarmsegment skal have god blodforsyning, og den mesenteriske vaskulære buebredde er tilstrækkelig. 3 Tarmens længde skal påføres så kort som muligt for at reducere absorptionen af ​​urinindhold. Den passende længde, der kræves til de fleste ureterale udskiftningsprocedurer, er 25 til 30 cm. Når den øvre ende af anastomosen er afsluttet, skal overskydende ileum fjernes inden anastomosens nedre ende. 4 Det frie tarmsegment skal tages fra ileum mere end 25 cm foran ileocecal-ventilen. 5 De to ender af den afskårne ileum blev anastomoseret. Efter at mesenteriet var lukket, blev slim og fæces i det frie tarmsegment skyllet med fysiologisk saltvand og 1% neomycinopløsning. Den nedre ende af det frie tarmsegment er markeret med to silketrådesuturer for at forhindre, at de øvre og nedre ender vendes, hvilket påvirker den peristaltiske anastomose. 4. Udskift ureter Udskift det højre ureter: Skær den bageste bukhule på ydersiden af ​​cecum og stigende kolon, og adskil den stigende kolon indad. Det frie ileumsegment og dets mesenteri føres gennem åbningen af ​​det stigende mesenteri og placeres i det retroperitoneale rum. Ileum drejes 90 ° mod uret for at gøre det til en krybende retning. Udskift det venstre ureter: den bageste peritoneum af det faldende kolon og ydersiden af ​​sigmoid kolon er snit, og kolon og mesenteri adskilles indad. Der laves et hul i den faldende mesenteriske membran, og det frie ilealesegment føres gennem hullet for at komme ind i det retroperitoneale rum. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at rotere ileum, men der skal udvises omhu for ikke at forårsage unødvendig spænding af mesenteriet på grund af en for lille mesenterisk åbning. Udskift det bilaterale ureter: i afstanden 25 cm fra ileocecal-ventilen er ileum ca. 38 ~ 40 cm, den øverste ende er lukket, og den nedre ende er anastomoseret til blæren 3 cm under toppen af ​​blæren. Ureteret blev flyttet fra det retroperitoneale bageste peritoneale snit til det peritoneale hulrum og anastomoseret til ileum. 5. Ureteral (eller renalt bækken) ileal segment anastomose: luk den øverste ende af ileumsegmentet, den øverste ende af urinlederen er gjort elliptisk. Tarmvæggen blev skåret i den øverste del af den frie ileum, og kaliberet var lige så stort som sektionen af ​​urinlederenden, og tarmlinjen blev anastomoseret med 4-0 krom. Når nyrebekken anastomoseres i den øverste ende af ileumsegmentet, skal man passe på ikke at beskadige forsyningen med nyreblodkar. Den øverste ende af ileumsegmentet skæres i den modsatte side af mesenteriet for at gøre det velegnet til nyrebekkenet. Anastomosen blev syet kontinuerligt eller intermitterende med en 4-0 krom tarm. 6. Den nedre ende af ileum er anastomoseret til blæren: anastomosen i den nedre ende er mest bekvem for blæren. Blærens bagerste peritoneum blev adskilt, blæreens forreste væg blev skåret, og blæreens bageste væg blev indsat fra ydersiden til indersiden med en finger på det passende sted. Blærens væg blev klemt med vævstang til cirkulær resektion, og størrelsen på ileum blev påkrævet. Enderne er tilpasset. Trækkraftlinjen i den nedre ende af ileum indføres i blæren fra blærens åbning, længden af ​​den frie ileum justeres, overskuddet afskæres, og blødningen af ​​tarmvæggen stoppes korrekt. Hele væggen i tarmvæggen og blærevæggen blev syet intermitterende med en 2-0 krom tarm. Det sarkoplasmatiske lag er forstærket med silkesuturer. 7. Dræning: Ureteret erstattes af et urinrør, der erstattes af blæren. Bækkenet drænes fra urinlederen, og røret udtages fra den nedre ende af bugvæggen med blærefistelen. 8. Syning: Placer tyktarmen tilbage på plads og dækker ureter før udskiftningen. Den frie ileale segmentale mesial sutureres med den bageste bukhule for at undgå dannelse af indre hæmorroider. Det indre lag af blærevæggen blev syet med 2-0 krom tarm, og det ydre lag blev syet med silke. Efter at cigaretterne var drænet nær anastomosen, blev snittet syet lagvis for lag. komplikation Højt klorin, højt kalium.