Skulderarthrodese

1. På grund af ledtraume, betændelse, degeneration osv. Er ledoverfladen uforholdsmæssig, hvilket forårsager alvorlig leddysfunktion eller stædig ledssmerter, der påvirker arbejde og liv, ikke-kirurgisk behandling er ugyldig, og anden operation er ikke egnet. For at bevare fælles mobilitet skal ledfusion udføres. F.eks. Alvorlig arthritis forårsaget af intraartikulære frakturer i de nedre ekstremiteter, og der er et stort antal ar i det omgivende bløddele efter septisk arthritis, og det er ikke egnet til operation som arthroplastik. 2. Voksen al-tubulær tuberkulose, ødelæggelse af ledoverfladen, det estimeres, at ledfunktionen ikke kan bevares, ledfusion kan udføres på samme tid som læsionen fjernes, og der er deformiteter, der kan korrigere deformiteten på samme tid. 3. Muskelspasmer forårsaget af neuropati eller skade, der forårsager alvorlig ustabilitet i leddet, der påvirker hele lemfunktionen, og enkel senemetastase er ikke nok til at opretholde ledstabilitet og gendanne tilstrækkelig effektiv funktion. Fiksering af lokalt led kan forbedre lemmefunktionen. Udfør fælles fusion. For eksempel efter rygmarvets forreste hornpolio kan de øvre lemmer ikke løftes. Hvis skulderleddet er fastgjort i den funktionelle position, kan den øvre lemmes funktion forbedres ved at skubbe skulderen mellem skuldrene. 4. Medfødt eller erhvervet spinal deformitet (såsom hemivertebra, skoliose, lænde spondylolisthesis osv.), For at forhindre udvikling af deformitet, kan tidlig laminektomi udføres eller efter deformitetskorrektion. Behandling af sygdomme: skulderleds dislokation skulder tuberkulose Indikationer 1. På grund af ledtraume, betændelse, degeneration osv. Er ledoverfladen uforholdsmæssig, hvilket forårsager alvorlig leddysfunktion eller stædig ledssmerter, der påvirker arbejde og liv, ikke-kirurgisk behandling er ugyldig, og anden operation er ikke egnet. For at bevare fælles mobilitet skal ledfusion udføres. F.eks. Alvorlig arthritis forårsaget af intraartikulære frakturer i de nedre ekstremiteter, og der er et stort antal ar i det omgivende bløddele efter septisk arthritis, og det er ikke egnet til operation som arthroplastik. 2. Voksen al-tubulær tuberkulose, ødelæggelse af ledoverfladen, det estimeres, at ledfunktionen ikke kan bevares, ledfusion kan udføres på samme tid som læsionen fjernes, og der er deformiteter, der kan korrigere deformiteten på samme tid. 3. Muskelspasmer forårsaget af neuropati eller skade, der forårsager alvorlig ustabilitet i leddet, der påvirker hele lemfunktionen, og enkel senemetastase er ikke nok til at opretholde ledstabilitet og gendanne tilstrækkelig effektiv funktion. Fiksering af lokalt led kan forbedre lemmefunktionen. Udfør fælles fusion. For eksempel efter rygmarvets forreste hornpolio kan de øvre lemmer ikke løftes. Hvis skulderleddet er fastgjort i den funktionelle position, kan den øvre lemmes funktion forbedres ved at skubbe skulderen mellem skuldrene. 4. Medfødt eller erhvervet spinal deformitet (såsom hemivertebra, skoliose, lænde spondylolisthesis osv.), For at forhindre udvikling af deformitet, kan tidlig laminektomi udføres eller efter deformitetskorrektion. Kontraindikationer Ud over de generelle kontraindikationer for elektiv kirurgi, skal følgende tilstande også kontraindiceres: 1. Patienter med slidgigt, der støder op til leddet, bør ikke bruges til arthrodesis. Hvis hofteleddet er smeltet sammen, kan dets aktivitet kompenseres af den normale lændehvirvelsøjle og knæled for at imødekomme behovene i arbejde og livsaktiviteter. Hvis den nedre lænde eller knæleddet allerede er stiv, vil hoftesmeltning medføre store problemer for patienten. 2. Blandt de samme led i lemmerne har den ene side en stærk lige, og den kontralaterale side bør ikke udsættes for arthrodesis. Hvis hofteledene er smeltet sammen på begge sider, vil det være meget vanskeligt at rejse sig, ligge, gå og sidde. 3. Børns ledbrusk er rig, ledfusion er ikke let at forårsage knoglesammensmeltning, men også let at beskadige epifysen, der påvirker vækst og udvikling; på samme tid kan børn i lemmen udviklingsstadiet og muskel vedvarende handling, fusionsleddet kan deformeres igen. Derfor bør børn under 12 år ikke gennemgå arthrodesis. Preoperativ forberedelse 1. Gigtgigt kan faktisk omfatte en række operationer såsom fjernelse af læsion, ledfusion, knogletransplantation og korrektion af deformitet, så det er en kompliceret operation. Derfor bør den kirurgiske plan fastlægges i henhold til disse kirurgiske krav, omfattende overvejelse, prøv at få en operation, et snit til at løse problemet for at opnå de bedste resultater til mindst mulig omkostning. 2. Tab af aktivitet efter fælles fusion kan forårsage patientens ideologiske bekymringer og bør bortkastes inden operation: fusionen af ​​et led, der påvirker lemmens funktion, forbedrer funktionen af ​​hele lemmet. 3. Leddene på skuldre, hofter og andre store led har mere blødning under operationen, og der er mulighed for chok. En vis mængde blod skal reserveres inden operationen. Når albue- og knæleddene betjenes, bruges den oppustelige turret til at holde banen klar til operationen. 4. Inflammatorisk ledssygdom (såsom tuberkulose, suppurativ) skal anvendes præoperativt antibiotika eller anti-tuberkulosemedicin for at kontrollere infektionen eller forhindre gentagelse af den hvilende læsion. 5. Hvis forbindelsen har kontrakt med blødt væv, korrigeres deformiteten ikke let under operationen, og leddet vil være vanskeligt at nulstille. Det er vanskeligt at opretholde stabilitet, selvom det næppe er placeret igen; hvis det er stærkt korrigeret under operation, vil det forårsage skade på nerver, blodkar osv. Postoperativ muskelspasme og forårsager endda komplikationer såsom dislokation. Derfor skal trækkraft udføres inden operation for at overvinde kontraktur så meget som muligt og designe trinene for at lindre kontraktur under operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position, hovedet mod den sunde side, siden af ​​scapula og bagagerummet under maven med sandposer, så sygdomens skulder forlader operationsbordet. 2. Snit, eksponering: brug det forreste mediale snit i skulderleddet (se det forreste mediale aspekt af skulderleddet). Den bageste ende af snittet forlænges passende 4 til 5 cm langs den bageste kant af deltoidmusklen for at udvide eksponeringen. Langs snittet blev deltoidemusklerne skåret fra clavicle, skulder og scapula 0,5 cm under startpunktet, og klappen blev vendt bagud. Når man separerer den bageste margin på deltoidmusklen, skal man sørge for at undgå skader på den freniske nerv og den posteriore circumflex-arterie gennem den nedre kant af den lille runde muskel. Den forreste side skal beskytte iliac, venen og nervestammen, der stiger ned fra kondylen og den bageste iliac crest. . Skær derefter det tværgående ledbånd, adskilles og træk i det lange hoved på biceps-senen, skær subkapsularis-muskelen langs den langsgående retning af humerus, og skær derefter den sakrale muffe og ledkapsel vandret for fuldt ud at afsløre humeralhovedet og skulderbladene. 3. Udskæring af bruskoverflade, intraartikulær fusion: hvis leddet har læsioner, første udvendig rotation af overarmen, forskydning af leddet, fjernelse af den syge synovialmembran og ledkapsel fjernes bruskoverfladen på humeralhovedet og skulderbladet, såret fjernes, og såret fjernes. Restbrusk, der nulstiller leddene. Hvis den ledige overflade ikke er modsat, prøv at reparere knogleoverfladen, så den ru knogleoverflade kan opretholde tæt kontakt. Hvis der er en defekt i den artikulære overflade, eller størrelsen på den tilsvarende overflade er meget uforholdsmæssig, er den meget ustabil efter reduktionen.Den kan bruges fra 1 til 2 Kirschner-ledninger eller skruer til at føre humeralhovedet fra humeralhovedet til scapula. Den interne fiksering er funktionel. bit. 4. Ekstra-artikulær knogletransplantation forbedret fusion: subperiosteal dissektion af store humørers humør, store offerknudler (opretholdelse af kontinuiteten i basen og skinnebenet) langs det sagittale plan til knogletransplantation. Derefter strippes en del af skulderen og den bageste kant af scapulaen under periosteum. Ved skrælning skal man sørge for at undgå skader på de tværgående arterier i scapula og den overordnede scapula placeret i scapulaen. Overfladen på acromion er mejlet, og derefter skæres knoglestykke svarende til spalten på den lange, brede og store knude og glider ned. Indlejret i revnen i den store knude og danner en brolignende forbindelse mellem skulderen og den store knude. Derefter skal skulderleddet holdes i en funktionel position af en person, og mellemrummet mellem leddene og knogletransplantatet skal udfyldes med uundværlige knogledragmenter taget fra skinnebenet eller skinnebenet. Der blev ikke observeret nogen åbenlyst blødning, og muskelflappen blev gendannet efter, at ledfusionspositionen var passende. Nålens hale, der var fastgjort i stålnålen, blev bøjet og afskåret af knoglen og syet lag for lag. 5. Ekstern fiksering: Umiddelbart efter operationen anvendes abduktoren eller brystgipset til at fikse det syge lem, og skulderleddet holdes i den funktionelle position (bortføring 45 ° ～ 60 °, bøjning 15 ° ～ 25 °, udvendig rotation 25 °) og albue Bøjet 90 °. komplikation Kirurgi kan føre til leddysfunktion eller vanskelige ledssmerter.