Transurethral resektion af blæretumor

Overfladiske blæretumorer, ufortyndet og submucosal, uanset størrelse, placering og patologisk kvalitet, er gældende. Behandling af sygdomme: blæretumorer Indikationer Overfladiske blæretumorer, ufortyndet og submucosal, uanset størrelse, placering og patologisk kvalitet, er gældende. Kontraindikationer 1. Blodkoagulationsmekanismen har alvorlige hindringer. 2. Patienten er for gammel og skal fyldes med dårlig generel tilstand. Preoperativ forberedelse 1. Patienter, der har gennemgået transuretral resektion af tumoren, kræver blodforberedelse. 2. Øvrige urinvejstumorer, der eksisterer samtidig med intravenøs pyelografi, bør udføres. Kirurgisk procedure 1. Før du udfører elektrotomi, skal du kontrollere, om resektoskopet er i standbytilstand. Resektoskopet består af tre dele: den ydre kappe, kernen og det kirurgiske spejl. Det er bedst egnet til inspektion af omfanget i en vinkel på 30 °. Belysningen og dens skæreeffektivitet skal justeres på forhånd. 2. Kirurgiske elektriske skærere skal bruge højfrekvente elektriske skæreværktøjer med en frekvens på 1 til 3 millioner gange pr. Sekund og almindelige elektriske ringe med en diameter fra 0,25 til 0,3 mm. Den elektriske skærer skal generere en alarmlyd, når der trykkes på trykfodkontakten. Den elektriske skære- og elektrokoagulationsfod skal være i stand til at udsende forskellige toner, og operatøren kan bedømme, om den brugte fod er korrekt fra forskellige toner. 3. Skylleopløsning: Skylleopløsningen skal kunne flyde jævnt fra en højde på 1 m fra blæren. Skyllevæsken skal være fri for elektrolytter for at forhindre elektrisk skade på blæren og for at få den elektrokirurgiske enhed til at miste sin følsomhed ved faktisk brug. En ofte anvendt skylleopløsning er 4% glucoseopløsning, mannitol, sorbitol eller 1,1% glycin. Destilleret vand kan forårsage hæmolyse og bør ikke påføres. 4. Foreløbig cystoskopi: Før resektion af blæretumor forstås først iscenesættelse og klassificering af blæretumoren og blærens slimhinde omkring tumoren. 5. Indsæt resektoskopet: Indsæt resektoskopet, skal du indsætte en urethralmetalsonde for at sikre dig, at urinrørets diameter er stor nok. Den elektriske spejlkappe nr. 24 skal være lavet af en 28 gauge metalprobe. Injektion smøremidler såsom glycerin eller olivenolie i urinrøret for at undgå anvendelse af flydende paraffin, der producerer olieperler og slører synsfeltet. Indsæt den ydre kappe af resektoskopet og dets spejlkerne i blæren, fjern spejlkernen, og udskift det kirurgiske spejl. Iagttag tumorens karakteristika fra forskellige vinkler med et 30 ° vinklet endoskop. 6. Elektrisk skæring til det muskuløse lag: Alle blæretumorer, der er egnede til elektrisk skæring, skal skæres åbne mod det muskuløse lag. Resektionsteknikken varierer lidt afhængigt af tumorens størrelse, om tumoren er papillær, pediclet eller bredbaseret og solid og afhængig af dens placering. Lille og pedunculated papilloma med en diameter på 1 cm ødelægges let ved elektrokaruterie i blæren og transuretral resektion. Elektriske nedskæringer skal også udføres, når en biopsi er påkrævet. Når du skærer, skal blæren fyldes med skyllevæsken. Når den elektriske sputum er placeret på svulsten, fjerner den elektriske skæring ikke kun basen, men indeholder også et normalt væv omkring basen. Den elektriske skæring behøver ikke at være for dyb. Sputum bør skrabes på overfladen af ​​det underliggende muskellag, og derefter skal skærekanten af ​​resektionsområdet overholdes nøje, og den resterende tumor fjernes yderligere. For en pediclet tumor med mellemstor til stor diameter på 3 til 4 cm kan pediklen først adskilles [fig. 1 (3)]. Find først tumorens side, det kan ses, at tumorvillaen hænger over den normale blære slimhinde. Placer den elektriske spaltning af resektoskopet bag fluffet, og skær det derefter i kirurgens retning for at afsløre pedikelsiden. Når pedikelen er skåret tynd, svæver svulsten; når pediklen skæres, trækker svulsten væk fra synsfeltet. Arteriel blødning i elektrokoagulationslaget bør ikke koagulere blødningen i villi. Denne type blødning er vanskelig at finde, og elektrokoagulation af pediklen kan afskære kilden til denne blødning. Kontroller skærekanten på pediklen, brug den elektriske skæremetode til baghånden, det vil sige skub den elektriske skæring til den modsatte side af kirurgen, fjern den resterende tumor, men undgå at skære for dybt. Et bredt papilloma i samme størrelse kan skæres fra den ene side af svulsten til den anden ved hjælp af en lang strimmel elektrisk skæring. Blæren skal holdes oppustet, så blæremuskellaget under tumoren er langstrakt og konkav, hvilket ikke let beskadiges ved elektrisk skæring. Elektrokoagulation af arterier fra muskellaget. Fortsæt derefter med at skære, indtil muskelaget afslører en flad base. Hvad angår det store papillom, der næsten fylder blæren, så længe muskelaget ikke er infiltreret, kan det fjernes helt i trin, men ikke fra pediklen. Flere tumorer spredt i fordelingen kan også opdeles i elektriske snit, normalt efter 2 til 3 operationer, kan basen fjernes fuldstændigt. komplikation 1. Koagulering af blodpropper: Efter transuretral resektion af blæretumorer, skal man være meget opmærksom på ophobningen af ​​blodpropper og chok forårsaget af dem. Der skal indsættes et ballonkateter, og blodproppen i blæren skal evakueres med en blæresuger, og blæren skal skylles med et sterilt skyl, indtil tilbagesvalingen er glat. Under normale omstændigheder kræves det ikke, at patienten skal returneres til operationsstuen, og blodproppen evakueres ved elektroporering og elektrokoagulation for at stoppe blødning under anæstesi. 2. Ekstravasation af urinen: Perforering af blæren kan forekomme ubevidst, hvilket kan føre til ekstravasation af urin. Patienten kan have mavesmerter, undertiden feber, og den nedre del af maven kan have en ansigtsfølelse. Under normale omstændigheder er det kun nødvendigt at bruge et kateter til permanent dræning af blæren, men når der er perforeringer og blodpropper, er det bedst at returnere patienten til operationsstuen, fjerne blodproppen under anæstesi og koagulere blødningspunktet.