Transurethral resektion af prostata

Indikationer for prostatektomi er beskrevet detaljeret i åben prostatektomi. Valget af transuretral eller anden metode til prostatektomi afhænger af mange forskellige faktorer. Behandling af sygdomme: prostatacancer prostatahyperplasi Indikationer Indikationer for prostatektomi er beskrevet detaljeret i åben prostatektomi. Valget af transuretral eller anden metode til prostatektomi afhænger af mange forskellige faktorer. Godartet prostatahyperplasi (1) stort adenom: åben prostatarektektion er passende, kan hurtigt og fuldstændigt fjerne hyperplastiske kirtler. (2) Moderat størrelse adenom: både åben prostatektomi og transuretral resektion af prostata kan udføres. En skrøbelig patient med bedre tolerance efter operationen er bedre, og den postoperative vågningsaktivitet er hurtigere. Valget af de to metoder afhænger hovedsageligt af urologens personlige oplevelse og hans dygtighed inden for transuretral resektion. Transuretral resektion bør ikke vare mere end 1 time. Uanset den anvendte metode kræves det at fjerne så meget kirtelvæv som muligt. (3) lille adenom: skal fjernes gennem urinrøret, fordi denne prostata er dybt i bækkenet. 2. Prostatiske sten: Det store adenom med sten er placeret mellem kirtlen og kapslen, og åben resektion er mulig. Små og mellemstore adenomer med sten, gennemførlig transuretral resektion og dannelse af fibrøst væv kan øge vanskeligheden. 3. Prostatitis og prostatacancer: kirtler med prostatitis, prostatacancer eller klinisk diagnose af fibrose skal gennemgå transuretral resektion, og et passende separationsgap findes muligvis ikke på grund af åben kirurgi. Store kirtler, der indeholder små kræftlæsioner, kan ofte fjernes, men diagnosticeres ikke let inden operationen. Prostatisk granulom forveksles ofte med kræft og resektion, men hvis en biopsi kan bruges til at bekræfte diagnosen inden operationen, kan kirurgi undgås, fordi dysuri kan forsvinde automatisk efter steroidbehandling. 4. Blærehalsobstruktion: mere almindelig hos ældre kvinder. Kontraindikationer 1. Prostatisk hyperplasi er for stor. 2. Prostatisk hyperplasi med blæresten. 3. Prostatitis med svær urethritis. 4. Urethraens diameter er for lille, og det er vanskeligt at indsætte instrumentet. Preoperativ forberedelse Ud over graden af ​​obstruktion kræves urinkultur, bestemmelse af hæmoglobin og blodtype og blodtilpasning. Intravenøs pyelografi er også nødvendigt for at kontrollere for obstruktion, misdannelse i den øvre urinvej og prostatastørrelse. Ureteret er krogformet.Det er et pålideligt tegn på røntgenstråle, når prostata er meget stor; stenen kan ses i prostata; basen af ​​den uregelmæssige blære antyder en kræftmæssig læsion i prostata. Når der er en infektion i urinen, skal antibiotika gives korrekt, og patienter med anæmi skal få blodtransfusioner. Når der er kronisk urinretention og alvorlig nyresvigt, kan langsom dekompression af blæren, kateterisering i en periode og endda hæmodialyse, inden operationen. Mange patienter er bekymrede for, om prostatektomi har indflydelse på seksuel funktion. Det bør forklares for alle patienter, især dem under 60 år. Prostatektomi forårsager ofte retrograd ejakulation, hvilket fører til infertilitet, og prostatektomi reducerer ikke den seksuelle funktion, medmindre førstnævnte allerede er til stede. Kirurgisk procedure 1. Position: Stenens position skæres, og en dræningsvæskebakke kan forbindes til den nedre ende af operationsbordet for at modtage dræningsvæske. En sigte anbringes i bakken i dræningsvæsken for at modtage det afskårne prostatavævstykke. Send en biopsi. 2. Kontroller instrumentet: Før hver elektrisk resektion er det nødvendigt gentagne gange at tjekke og teste den elektriske skæreindretning. Hvis du er tilfreds, kan du udføre denne operation. Se transuretral resektion af blæretumor. 3. Urethral cystoskopi: Urinal cystoskopi skal udføres inden operationen og en omfattende forståelse af urinrøret, hele blæren, blærehalsen, den bageste urinrør, prostata og den ydre sfinkter. I henhold til tykkelsen på urinrøret anvendes det 27. eller 24. resektoskop. I henhold til størrelsen på prostata er det besluttet at udføre prostataoperationen. 4. Indsæt resektoskopet for at finde ud af de vigtige tegn: Test først urethralrørets diameter med en metalprobe. Injektér mere smøremiddel. Indsæt derefter resektoskopets kappe med spejlkernen, træk spejlkernen ud, og indsæt det kirurgiske spejl i det elektriske resektoskop. Mærker blev identificeret med et 30 ° skråt spejl i den prostatiske urinrør og blærehalsen. Det vigtigste kendetegn ved transuretral resektion af prostata er fin sputum. Fjern det aldrig. Fin sputum er stadig et vigtigt tegn, selvom patienten skal gennemgå en anden resektion i fremtiden, såsom restproliferation af restkirtler eller tumorudvikling. Placer resektoskopets spids lige under den fine sputum. Vær opmærksom på, i hvilket omfang bladene på begge sider af prostata stikker ud i urinrøret på begge sider, om bladene på begge sider berører og presser, og om blærens indgang kan ses. Tryk på resektoskopet og vurder størrelsen på bladene på begge sider. Størrelsen på de to sider er ujævn eller uregelmæssig. Sidstnævnte antyder muligheden for tumor. I blærens hals estimeres det også, at prostata stikker ud i blæren eller har en midterste flamme. Hvis dette er tilfældet, skal vinklen mellem den konvekse side og det midterste blad på begge sider tydeliggøres yderligere, og længden af ​​de to sider af sveden skal bestemmes.Positionen af ​​de to ureterale åbninger skal bekræftes for at undgå skader under den elektriske skæring. Vær bekendt med alle disse tegn, før du udfører den første underskæring. Blærens hals skal fjernes med prostata. Hvis der ikke er nogen elektrisk resektion, vil der stadig være obstruktion efter operationen. 5. Skær den forreste rille: Formålet med at skære den forreste rille ud er at bestemme den nøjagtige længde af forsiden af ​​sidebladerne og dybt skære sidesporene ind i konvolutten. Den resterende laterale bladresektion (skæring af laterale rille og hindring af adenomenheden) kan henvise til bladets fulde elektriske snitstrimmel, som kan fjerne en stor mængde prostatavæv på kort tid. Du må dog ikke klippe lange strimler i forrillen. Den forreste rille skal skæres til det fine niveau. Hvis patientens højre sideblad først klippes, skæres de to stykker fra de 10 punkter på blærehalsen for at afsløre den ringformede muskellinie i blærehalsen, og derefter uddybes rillens dybde. På skæreoverfladen af ​​den elektriske skæring kan forskellige former dannes på grund af forskellige patologier. Hvis prostatavævets prostatahyperplasi er skåret, er det i form af fine partikler. Det næste trin er at forsigtigt forlænge rillen til det fine niveau, men ikke at passere. Strækforsinkelse, kun et lille stykke ad gangen, bør placeringen af ​​den fine boring kontrolleres igen og igen mellem de to elektriske snit. Ved klipning af den sidste strimmel skal spidsen af ​​resektoskopet placeres lige ved den nedre kant af den fine boring. Drej derefter det elektriske spejl og hold det godt, så den sidste bånd ikke bliver beskadiget. Uddybning af denne rille starter lige under blærehalsen, hvor de ringformede fibre ender, hvor kirtelvævet begynder. Kirtelvævet skal fjernes i et lille stykke. Samtidig skal det indsnævre bånd fjernes, indtil rillen er skåret fladt fra blærehalsen til bøden, og konvolutternes fulde længde afsløres. Dette lag kapsel er faktisk en pseudo-konvolut i prostata. Krydset mellem pseudokapsel og adenom er separationsplanet for åben prostatektomi, og transuretral resektion af prostata bør også bruges som grænseflade. I tilfælde af elektrisk skæring kan konvolutten identificeres ved dens specifikke strukturelle form I modsætning til de ringformede fibre i blærehalsen er fibrene sammenflettet, men fibrenes generelle retning er stadig ringformet. Den forreste rille er lavet i forkanten af ​​laterale lobes, så der er ikke behov for at fjerne for meget kirtelvæv i den forreste rille, inden konvolutten afsløres. 6. Skæring af sidespor: Formålet med at skære sidespor er at bestemme det ydre interval af det elektriske skæring. Når kirtelvævet skæres på denne måde, kan det meste af blodforsyningen afskæres, så sidebladets krop hurtigt kan fjernes. Uden overdreven blødning. Når du skærer den forreste rille, skal det elektriske spejl drejes til fronten for at vende mod rillen, og når siden skæres, skal det elektriske spejl gradvist drejes for at vende bagud, og resten af ​​den elektriske skæring er Dette gøres med resektoskopet bagud. Når man skærer sidespor, skal det første stykke af sidesporet først klippes ved den ydre kant af rygvæggen i den forreste rille, og derefter skæres et stykke kontinuerligt i stykker, og rillen uddybes, indtil konvolutten er dannet. Til at begynde med er det bedst for begyndere at holde resektoskopet stille, så længden af ​​hvert stykke kan begrænses til omfanget af rotationen af ​​den elektriske skærering. Senere, med den samlede erfaring, kan den bruges til at flytte resektoskopet og gradvist skære ud. Længere strimler. Når kapselens store blodkar blødder, skal blodet stoppes godt, inden den elektriske skæring fortsættes. De fleste af blødningspunkterne er lige under blærehalsen. Prostatearterien er mest ved 7-8 eller 4-5. 7. Elektrisk skæring af sidebladlegemet: Hvis sidesporet er skåret korrekt, vil sidebladets enhed ikke støde på mange problemer Denne del af den elektriske skæring er så enkel som den elektriske skæring af den midterste del af prostata. Inden du begynder at skære hvert stykke, skal du sørge for, at den elektriske sputum er placeret på kirtelvævet, og skær derefter den elektriske sputum til fuld dybde, og fortsæt den elektriske skæring, indtil slimhinden i den nederste del af sidelobene kan ses. til. Alle disse elektriske skæreoperationer skal udføres i prostatahulen og bør ikke forveksles med blæren, skære trekantområdet, ureteral fistel eller de to ureterale åbninger. Før det kontralaterale laterale blad skæres, skal det større blødningspunkt elektrokoaguleres for at stoppe blødningen. Det elektriske skæringstrin i dette blad ligner fuldstændigt det elektriske skæring af det forrige blad: for det første skæres en forreste rille fra blærens hals til et fint niveau, og den forreste rille uddybes, indtil konvolutten er helt synlig. Derefter udskæres sidespor på venstre side elektrisk til konvolutten, og rillen uddybes gentagne gange indtil klokken 05. Kroppen på sidebladene skæres elektrisk af de lange og dybe strimler, indtil kun et segment af vævet er forbundet bagpå. Da de kontralaterale sideblader er blevet resekteret, efter at venstre sidespor er skåret ud, har den venstre resterende prostata tendens til at falde til det modsatte prostatahulrum, så denne del af prostatakroppen skal skæres elektrisk på den modsatte side af prostatahulen. Den fine sputum kan dækkes af de resterende sideblader, og den fine base kan ofte ses under de laterale blade. Store blødninger fra prostata skal stoppes inden midtskæringen. 8. Elektrisk midtskæring: Når sidebladenheden er fjernet, isoleres den midterste flamme i synsfeltet. Nogle urologer foretrækker at fjerne den midterste lap, inden man klipper den laterale flamme. Før man klipper den midterste lob, skal ringmuskelfibrene på begge sider af den midterste lap først ses, og den midterste flamme stikker ud mellem 5 og 7 punkter i blæren halsringen. Kontroller begge ureterale porte igen for at undgå personskade. Placer derefter det elektriske snit på det midterste blad (det vil sige i blæren), og skær det midterste blad i henhold til det lange stykke. Når du skærer, skal du bruge den fulde dybde af skåret og stoppe over den udragende bøde. Når man skærer den midterste flamme, er det nødvendigt at gå videre fra den ene side til den anden, indtil de ringformede fibre i blærehalsen alle er udsat. Endelig er det nødvendigt at skære bagsiden af ​​blærehalsringen indtil den bageste væg danner en flad hældning. Stop blødning igen. Når den midterste flamme ikke forøges, skal den klippes bag blærehalsen, indtil dette niveau viser den ringformede fiber, hvilket danner en komplet blærehalsring. Hvis blærehalsen er skåret, er det ikke nødvendigt at skære bagsiden af ​​blærehalsen; hold blærehalsen på 4 og 8 punkter intakt. 9. Afslutning af det elektriske snit: Når de fleste af de elektriske udskæringer er afsluttet, er alle de stykker, der skal klippes, det forreste stykke væv, de manglende sider og de venstre og midterste blade omkring bøden. Selvom det er mindre i størrelse end det væv, der er blevet fjernet, er det ekstremt vigtigt at fjerne alle disse rester, fordi: 1 gør dette ofte forbedrer urinstrømmen; 2 når alt ikke-levedygtigt væv fjernes, post-operativ infektion Forekomsten kan reduceres; 3 denne operation reducerer chancen for genophopning. Først skal resektoskopet drejes mod fronten for at fjerne kirtelvævet mellem de to forreste riller [Fig. 1 (8)]. Kirtelvæv fjernes fra blærens hals, indtil ringfibrene afsløres, og blærehalsringen er afsluttet. Skær et lille stykke kirtelvæv ned til det fine niveau, og stræk forsigtigt det elektriske snit som den oprindelige rille inden elektrisk skæring. Derefter observeres den ydre del af prostatahulen, du kan observere: pseudo-konvolut-sammentrækning, så den resterende del af kirtelvævet stikker ud i lumen; ofte er der store stykker væv, der er blevet savnet, men nu kan ses stikker ud i prostatahulen . Alle disse rester skal afskæres elektrisk. Skær derefter området 10 til 7 klokken på højre side af patienten og området 2 til 5 klokken på venstre side af patienten. Resektion af restvæv ved spidsen af ​​prostata kræver, at den elektriske sputum løftes opad for at udgøre prostataspidsvævet.Det kan også fjernes ved hjælp af en digital rektalundersøgelse. Når det elektriske snit er afsluttet, observeres blærehalsen fra den fine sputum, og hele udseendet er en vid åben løkke. 10. Tomme kirtelvævstrimler: Når hvert kirtelvæv skæres, kan skylningskraften skylle strimlen ind i blæren og akkumuleres i bunden af ​​blæren for at danne en lille bunke. Nogle gange, på grund af utilstrækkelig skylningskraft, kan små strimler ophobes i prostatahulen, hvilket gør synsfeltet uskarpt. I dette tilfælde skal udskæringen stoppes og tømmes. Når du tømmer, skal du først bruge det elektriske skærespejl for at se placeringen af ​​den lille strimmelbunke og placere spidsen af ​​det elektriske skærespejl lige på den lille strimmelbunke, trække det kirurgiske spejl i det elektriske skærespejl ud og forbinde ellik-spjældet til kappen. Ellikvandet skal fyldes med skyllevæske, hvilket reducerer boblernes attraktivitet. Klem gummikuglen på ellik irrigatoren, løsn derefter gummikuglen, og gentag operationen, det kan ses, at et stort antal små stykker kirtelvæv bryder ind i glasskuglehulrummet på irrigatoren. Alle disse små strimler blev samlet og vejet og sendt til patologisk undersøgelse. 11. Test urinstrømmen: Når det elektriske snit er afsluttet, og al hindring er blevet aflastet, skal blæren fyldes med skyllevæsken, og derefter trækkes den elektrokirurgiske kappe ud af urinrøret. Kort efter udtrækningen kan urinstrømmen udledes fra den fulde blære. Bemærk. Når blæren er under tryk på skambenet, såsom god urinstrømning, beviser det ofte, at det elektriske snit er tilstrækkeligt. 12. Hemostase: Inspicér nøje hver del af prostatahulen og elektrokoagulerer blodkarene på hvert sted. Den udskårne arterie stikker ofte ud fra den skære overflade af prostata i en kort periode. Denne tilstand er relativt let at elektrokoagulere, og det elektriske skæring af resektoskopet er påkrævet for at trykke på enden af ​​den blødende arterie, basen deraf eller det sted, hvor ernæringsarterien er placeret. Uanset hvad, så længe komprimeringen af ​​det elektriske sputum kan stoppe blødningen i arterien. Elektrokoagulation skal betjenes nøjagtigt. Generelt kan det stoppe blødning med et enkelt tryk. Når det er unøjagtigt, kan det ødelægge den fremspringende del og stadig bløder fra bunden eller endda dybt inde i kapslen. Det andet stop af blødning er altid vanskeligere end det første. 13. Indsæt ballonkateteret: brug en ballon-silikonekateter-dræning, normalt med 20, urethral strengering, urethral eksternt snit, brug det 18. udførte perineale ekstern urethrotomi Derefter indsættes kateteret gennem den perineale stomi, og kateteret bør ikke indsættes bag trekanten for at danne en falsk passage. Kateterballonen fyldes med 15-20 ml væske, og kateteret forbindes derefter til et kontinuerligt lukket dræningssystem. komplikation (1) intraoperativ og postoperativ blødning: Nylig postoperativ blødning (inden for 7 dage efter operationen): mere almindelig, hovedsageligt intraoperativ elektrokoagulering af vasospasme-frigørelse eller fjernelse af prostatavævfragmenter, der blokerer urinkateter, overfyldning og hævelse af blæren under kunstvanding, hvilket resulterer i prostatektomi Sekundær blødning. Det styres normalt ved ballonkateterkomprimering, uddybning af kateteret og hæmostase-medicin. I nogle få tilfælde er det nødvendigt at gå til operationsstuen igen for at stoppe blødningen med et resektoskop. Langvarig postoperativ blødning (7 til 30 dage efter operationen): De fleste af sårne på grund af skæring i prostata helede ikke, og sårene blev løsrevet. Mild blødning giver orale antibiotika en stor mængde drikkevand, som regel kan forsvinde på egen hånd; hvis der er mere blødning, skal du gå til hospitalet for at udtage blodproppen igen og derefter infusere tre-kammerets ballonkateter til kontinuerlig vask kan kureres. (to) blærehals kontraktur Det blev manifesteret som vanskeligheder med at urinere efter et par måneder efter operationen, hovedsageligt på grund af stenose forårsaget af postoperativ blærehalsarrkontraktion. Det er muligt at bekræfte cystoskopien. Behandlingen skal udføres med en transuretral kold kniv eller en krogelektrode. (tre) urethral strengering Manifesteres hovedsageligt som postoperativ urinfortynding, bifurcation og endda dysuri og andre symptomer. Hovedårsagen er, at patientens urinrørsåbning er lille, og den elektrokirurgiske kappe er tykkere, hvilket forårsager en urethral fistel eller et kappehylstertræk under operationen, hvilket forårsager skade på urinrøret. Langt de fleste kan helbredes ved regelmæssig urinvejsudvidelse. (4) Urininkontinens De fleste af dem er midlertidig urininkontinens, som manifesteres af urinens manglende evne til at kontrollere sig selv og strømme ud af urinrøret. De fleste af dem forsvinder efter træning gennem analsfinkteren, men nogle skal overholdes i 3 til 6 måneder eller endda 1 år. Et meget lille antal permanent urininkontinens, hovedsageligt forårsaget af skade på den ydre urinsfinkter under operationen, er en irriterende komplikation.I øjeblikket har InVance-mandlige urinrørslyngesystem en vis helbredende virkning, men omkostningerne er relativt dyre. (5) TURP-syndrom TURP-syndrom er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved overdreven blodvolumen, hæmodilution og hyponatræmi forårsaget af en stor mængde elektrolytfri vaskevæske, der kommer ind i det venøse system under elektrisk resektion, normalt efter operationen er afsluttet og flere timer efter operationen. Inden i patienten kan patienten have betydelige udsving i blodtryk og hjerterytme, åndedrætsbesvær, hovedpine, irritabilitet, kvalme og opkast og endda forstyrrelse af bevidstheden. Laboratorietest viste et fald i natrium i blodet og et fald i osmotisk plasma i plasma. Dens forekomst er relateret til perforeringen af ​​prostatakapslen, sinusincisionet omkring prostata, det høje tryk på kunstvandingsvæsken og den lange driftstid. Hvis kirurgen aktivt tager forebyggende foranstaltninger, tidlig påvisning og tidlig behandling, kan den generelt effektivt kontrollere tilstanden. (6) Andre komplikationer F.eks. Postoperativ urinfrekvens, uopsættelighed, irritation af urinsmerter, postoperativ impotens og retrograd ejakulation, epididymitis.