total vaginal hysterektomi

a. Vaginal hysterektomi udføres i vagina uden abdominal interferens, hvilket kan reducere forureningen af ​​bækken- og bughulen. Patienten kommer sig hurtigt tilbage, og hospitalets ophold er kort. b. Det kan eliminere bekymringen hos patienter med gode og ondartede læsioner i livmoderen i fremtiden. c. Den postoperative sygelighed er lav. d. Der er intet ar på mavevæggen. Behandling af sygdomme: livmodercancer endometriecancer Indikationer a. Der er ingen betændelse i bækkenet, vedhæftninger og ingen vedhæftninger i fastgørelsen. b. Til mave uden ar eller individuel fedme i abdominalvæggen. c. Størrelsen på livmoderen og fibroiderne er ikke mere end 3 måneder gravid livmoders størrelse. d. Ingen livmoderprolaps kan også bruges til reparation af bækkenbunden ved vaginal resektion af livmoderen. e. Ingen tidligere historie med bækken- og abdominal kirurgi, ingen grund til at udforske eller fjerne vedhæftningen f. Livmoderfibroider med diabetes, koronar hjertesygdom, hypertension, fedme og andre medicinske komplikationer kan ikke tolerere åben kirurgi. Kontraindikationer Ondartede ondartede læsioner (undtagen tidligt begyndende carcinoma in situ), endometriose og bækkenbetændelsessygdom med omfattende bækkenadhæsioner, større og lavere cervikale fibroider, bred ligamentfibroider med større og sammenhængende Fastgørelsesmasse (> 6 cm i diameter), fundusens højde overstiger umbilicus, og den ekstremt smalle vaginal anerkendes stadig som en kontraindikation for TVH. Preoperativ forberedelse Cervikal udstrygning og diagnostisk curettage blev udført før operation for at udelukke maligne tumorer i livmoderhalsen og livmoderen. Kirurgisk procedure a. Position: Blærens litotomiposition, perineum og vagina desinficeres rutinemæssigt, og den lille labia minora på begge sider er fastgjort på ydersiden af ​​labia majora med silketråd. b. Kateterisering: kateterisering med et metalkateter for at forstå fastgørelsen af ​​blæren til livmoderhalsen. c. Injektion af medikamentet: Fix labia minora på vulvahuden med silketråd. De cervikale tang klemmer livmoderen og trækker den udad. Injiceres sterilt saltvand i den forreste og bageste vaginale slimhinde, eller tilsæt passende mængde adrenalin (5 til 6 dråber i 100 saltvand) for at reducere blødning og lette adskillelse. Ingen blære eller rektal bule, ingen grund til at indsprøjte væske under vaginalslimhinden. d. Excision af slimhinden i den forreste væg: et trekantet snit i den forreste væg i skeden, dybt ned i vaginalslimhinden, skrælning af vaginalslimhinden fra spidsen af ​​trekanten, der blottlægger livmoderhalsfascien i skinnblæren. De, der ikke har blæreudbuling, er fritaget for dette trin. Fri blære, start fra livmoderhalsen på blæren, brug en saks til at adskille blæren, der er knyttet til livmoderhalsen, og peg blæren opad, indtil blærens livmoder er reflekseret. e. Omskæring og adskillelse af slimhinden i livmoderhalsen og den bageste væg: livmoderhalsen trækkes frem, skæres langs begge sider af livmoderhalsen, strækkes ud til den bageste væg, og hele livmoderhalsen skæres cirkulært, og de vaginale og bageste vægge adskilles med et håndtag eller en finger. Slimhinde, der udsætter det patellofemorale ledbånd. f. Skæring og syning af livmoderhalsens ledbånd: ved hjælp af en vaskulær klemme til at klemme og klippe, sys silketråden nr. 7, og silketråden er forbeholdt markering. g. Skæring og sutur af hovedbåndet: livmoderhalsen trækkes nedad og kontralateralt. Den vaskulære klemme bruges til at klemme cervikalklemmen, klippe den, og hovedbåndet sys med den 7. tråd. Hvis livmoderhalskanalen er lang, kan den behandles i flere trin. h. Behandling af livmoderblodkar: Livmoderhalsen trækkes nedad og kontralateralt, og den vaskulære klemme bruges til at klemme den cervikale klemme, skære, og livmoderblodkarene sutureres af silketråden nr. 7, og det kontralaterale hovedbånd og livmorblodkar behandles på samme måde. i. Indsnit i blærens livmor reflekseret bukhule: blæren vendes, og bughinden løftes. Efter bekræftelse af fejlen skæres en lille åbning, og derefter forstørres snittet til begge sider. Midt i peritoneum kan ledningen sømmes til trækkraft. g. Indsnit i livmorens rektumrefleksiv peritoneum: blære endetarmen vendes, og bughinden løftes. Efter bekræftelse af rigtigheden skæres en lille åbning, og derefter udskæres snittet. Silketråden kan også bruges til trækkraft og markering. k. Behandlingstilknytning: livmoderlegemet trækkes ud fra uterus rektum incision (hvis den forreste livmoder også kan trækkes ud fra blæren livmoderen reflekteret peritoneal snit), hvis vedhæftningen fastholdes, bruges 2 punkter i livmoderhornet. Den vaskulære klemme klemte ispussen i æggelederen, ledbåndet i æggestokken og det runde ledbånd, skar det og syede det to gange med tråden nr. 7, og den proximale linje blev anvendt som en markør. Den modsatte side behandles på samme måde. Hvis tilbehøret skal fjernes, skal livmoren trækkes mere ud, bækkentragtbåndet skal udsættes, bækkensvampens ligament skal klemmes fast, skæres og dobbelt spaltes. l. sutur bukkenhinden: løft den forreste og bageste kant af bukhulen, kontroller såret uden at sive, start med den 4. silketråd fra siden af ​​den forreste bukhule, gennem det runde ledbånd og bughinden på indersiden af ​​fastgørelsessuturen, og gå derefter gennem den bageste bukhule. slips. Den kontralaterale vinkel behandles på samme måde, og derefter bliver bukhulen syet kontinuerligt for at lukke bækkenhulen. Dette vil placere livmorfastgørelsen og ligamentet ender i bughinden. m. Tilsvarende suturligamenter: Ligamenterne i hvert ligament ligeres henholdsvis med ligamenterne med samme navn på den modsatte side, og ligaturet afskæres. O-synteselinjen blev indsat gennem slimhinden i den bageste væg i skeden, og ledbåndets ledbånd omkring suturen blev stadig gennemboret fra den bageste væg i skeden, og blev ligeret for at genopbygge bækkenbundens understøtning, styrke bækkenbundens understøtning og suspendere vaginalstubben. Hvis afstanden mellem de to sider er langt. Kan ikke sys. n. Syning af vaginalslimhinden: Vaginalslimhinden sys intermitterende med 0-seriens linje fra urinrørsåbningen. Når den er tæt på kanten, sys den før og efter. komplikation Intraoperativ blødning: Vaginal hysterektomi har normalt mere blødning end mavehysterektomi .. Vaginal snitblødning eller oser er et mere fremtrædende problem end abdominal kirurgi. Forebyggelses- og behandlingsmetoder inkluderer: skæring af livmoderhalsens slimhinde med en elektrisk kniv og injektion af oxytocin (oxytocin) 10U eller 1/24 millioner epinefrinopløsning på begge sider af livmoderhalsen.