Transthorax ligering af nedre esophagus og fundus varicer

Direkte angiografi bekræftede, at øsofageal dræningsvenen begyndte ved den venstre nedre lungevene og nåede den laveste mave. Derfor er det nødvendigt at fjerne åreknuderne i bunden af ​​maven under planet for den venstre nedre lungevene, især esophagealvenen inden for 10 til 12 cm over hiatus for virkelig at opnå formålet med portvenøs afbrydelse. Dette kan kun udføres ved operation, der udføres af den nedre transesophageale øsofagus og åreknuder i fundus. Behandling af sygdomme: esophageal varices og brud på blødende antral vasodilatation Indikationer De, der er ineffektive i behandlingen af ​​akut blødning, især dem med alvorlig sygdom og dårlig leverfunktion, skal opereres omgående. I denne kritiske situation er det sværere for patienterne at tolerere kompliceret shuntkirurgi, kun en simpel gastrisk fundus devaskularisering bør bruges til at forhindre genblødning, og blodforsyningen til leveren kan forbedres for at forhindre leverkoma. Kontraindikationer 1. Patienter med mistanke om supraclavikulær lymfeknude-metastase, levermetastase, lungemetastase, abdominalmetastaser og ascites. 2. Kræften har direkte invaderet de tilstødende organer og har dannet en komplikation af spiserør, tracheal fistel, lungeabscess, mediastinal betændelse, abscess og lignende. Der er cachexia, især dem med høj cachexia. Preoperativ forberedelse 1. Giv højt sukker, højt proteinindhold, højt vitamin, lavt salt og fedtfattigt diæt. For patienter med dårlig appetit bør der gives passende parenteral og enteral ernæringsstøtte, såsom intravenøs tilskud af GIK-væske og forgrenede aminosyrer for at forbedre ernæring og forbedre den generelle tilstand. 2. Patienter med større blødninger, hvis der er moderat anæmi og åbenlyst hypoproteinæmi, skal en passende mængde frisk fuldblod og humant albumin eller plasma indgives periodisk 1 uge før operationen. 3. Ud over brugen af ​​generelle leverbeskyttelsesmidler kan hepatocytvækstfaktor, hepatocytregenererende faktor og glukagon anvendes om nødvendigt. 4. Forbedre koagulationsmekanismen. En uge før operation, rutinemæssig intramuskulær eller intravenøs injektion af vitamin K11. For patienter med forlænget protrombintid og signifikant lavere blodpladetælling, betinget præoperativ injektion af blodpladesuspension, kryopræcipitat eller frisk lyofiliseret plasma (forløber, der indeholder forskellige koagulationsfaktorer fibronectin). 5. Profylaktisk antibiotika. En dosis skal gives 30 minutter før operationen, og 1 til 2 doser skal bruges til intraoperativ brug. Antibiotika bør vælges blandt et bredt spektrum af medikamenter, såsom aminoglycosider, cephalosporiner, og anti-anaerobe lægemidler, såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Forberedelse af fordøjelseskanalen: patienter med spiserørstransektion skal behandles med 0,1% neomycin-gurgle og oral indgivelse inden operation for at rengøre munden og spiserøret; rent klyster skal rengøres inden operation eller kan opvarmes med 25 til 50 g magnesiumsulfatpulver. Bland 1500 ml kogende vand, rengør tarmen for at undgå klyster; anbring et tyndt og blødt nasogastrisk rør 30 minutter før operationen. Inden du placerer røret, skal du tage oral flydende paraffin 30 ml for at smøre spiserøret. 7. Generelt bør kateterisering overlades inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Position: Den højre sideposition, den venstre overarm er fastgjort på hovedbeslaget på operationsbordet. 2. Snit: bagerste laterale snit i venstre bryst, fjern det 8. ribben på venstre side, eller skær det 7. interkostale rum direkte ind i brystet. 3. Udsæt den nederste del af spiserøret: skub den venstre lunge opad, afskær det nedre ledbånd i lungen, adskill den pleurale ventrikel i den nedre mediastinum og nå hiatus af membranens membran. Træk den med en suturtråd. Den venstre membran blev adskilt, og venstre side af hiatusen blev dissekeret, og den nedre spiserør, cardia og fundus blev udsat. 4. Skær den nederste del af spiserøret: Når du har adskilt den nederste del af spiserøret, træk den ud med to gaze, og skær rørets væg ca. 5 cm i længderetningen. 5. Spildåreknuder: To træklinier blev syet på begge sider af spiserørens skærkant, og åreknuterne i den store spiserør i spiserøret blev afsløret og syet med silketråd. Generelt kan man sy 3 rækker, hver række er ca. 5-6 cm lang. Hvis fundus også har åreknuder, skal esophageale snit udvides 3 til 4 cm til fundus, og fundusens åreknuder skal findes. 6. Sutuer spiserøret og fundus, og luk mavehulen: suturer den nedre spiserør og fundus incisionen i to lag, reparér mediastinum pleura, sy brystvæggen og abdominalvægs indsnittet, og placer thorax drænerøret mellem det 9. intercostale rum. komplikation Behandlingen af ​​spiserørskrædder og partiel miltarterieembolisering har klar helbredende effekt og ingen større komplikationer.