transthorax vagotomi

Transthoracic vagotomy er blevet vidt brugt til behandling af simpel ulcersygdom i udlandet. Ifølge Dragstedts erfaring i 800 tilfælde af vagotomi betragtes denne metode som en effektiv og sikker kirurgisk metode, der kan erstatte duodenal resektion for duodenalsår. Behandling af sygdomme: duodenalsår, gastrisk mavesår Indikationer Patienter med gastrisk mavesår. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse Antibiotika anvendes rutinemæssigt inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Position, snit: liggende position. Det øverste mave skæres fra xiphoid til umbilicus, og det venstre ribbens brusk kan skæres om nødvendigt. 2. Udsættelse af esophageal hiatus: Efter eksplorativ laparotomi, efter duodenalsår er bekræftet, bliver den venstre yderste del af leveren udsat, og det venstre trekantede ledbånd og koronarbåndet skæres for hånd eller ved at trække i krogen. Bemærk ligeringen af ​​den ekstra levervene fra membranen til de små blodkar i leveren og membranens overflade. Efter at have dækket med en gasbind, skal du trække i krogen for at trække den venstre flamme i leveren til højre for at afsløre cardia og spiserørshiatus. 3. Klip esophageal hiatus peritoneum: Rør ved gastrisk rør, der er placeret før operation, og bekræft, at det er den nedre ende af cardia og esophagus. Klip bukhinnen under peritonealrefleksen i esophageal hiatus. Vær forsigtig med ikke at beskadige infraorbital vene i overkanten af ​​hiatus. Derefter adskilles et segment af spiserøret med en finger langs det løse bindevæv omkring spiserøret. 4. Afskæring af vagusnerven: Vagusnervens forreste (venstre gren) lukker normalt til spidsen af ​​spiserøret og går lidt til venstre. Det ses normalt efter, at bughinden er skåret og spiserøret afsløres. Hvis du ikke kan se det, eller hvis oseringen er uklar, kan du trække maven ned og stramme spiserøret. På overfladen kan du føle en strenglignende strimmel, som er vagusnerven. Efter adskillelse i ca. 3 til 5 cm blev det skåret ud. Filamenttrådligering påføres på de to ender. For at forhindre blødning fra neurotrofiske blodkar. 5. Skær vagusnerven af ​​og tør den: brug gaze strimler eller fingre til at trække spiserøret til venstre side, og løsn bindevævet i højre bageste side af spiserøret for at finde vagusnerven (højre gren). Den bageste stamme er forskellig fra den forreste bagagerum og har ofte en afstand fra spiserøret; den er skjult i det retroperitoneale væv. Efter at være fundet blev en nerve på ca. 3 til 5 cm i længden isoleret og skåret ud. De to stubbe blev ligeret med en tynd tråd for at stoppe blødningen. 6. Sæt peritoneum i øsofageal hiatus: sutur peritoneale snit ved esophageal hiatus, og vend den venstre del af leveren tilbage til det originale sted for gastrisk dræning eller delvis gastrektomi. komplikation 1. Perforering af den nedre spiserør er en alvorlig komplikation. Hovedsageligt på grund af skader, når man skreller af den nedre ende af spiserøret. Den rapporterede forekomst i litteraturen er mindre end 0,5%. Når perforeringen finder sted, hvis den kan findes i operationen og repareres i tide, er prognosen god. Ellers vil det medføre alvorlig infektion eller arminflammation i medarmen. Når dette sker, skal kirurgi udføres igen. 2. Lille buet iskæmisk nekrose og perforering. I det tidlige stadium af høj-selektiv vagusnerveablation har der været nogle rapporter om, at det er relateret til den overdrevent brede, dybe og lokaliserede blodtilførselsforsyning under operationen, og forekomsten er mindre end 0,4%. Når den iskæmiske nekrose og perforering af den lille krumning i maven finder sted, er dødeligheden så høj som 50%. Kliniske manifestationer af svær peritonitis. Kirurgisk behandling skal udføres øjeblikkeligt. Denne komplikation har været sjælden i de senere år. Faktisk kan lokal nekrotisk perforering af mavevæggen være forbundet med kirurgisk skade på mavevæggen. 3. Blødning efter operation. I litteraturen rapporteres, at forekomsten af ​​intra-abdominal blødning efter skæring af vagusnerven er 0,3% til 0,8%. Hovedårsagen er, at den intraoperative blodkarbundning ikke er passende, og at der også er iatrogene skader, såsom brud på milten på grund af trækkraft, skade på leverens lob. Når det sker, skal det stoppes igen for at stoppe blødningen.