kolektomi

Almindeligt anvendt kolektomi i klinikken er højre hemicolektomi og venstre hemicolektomi. I henhold til placeringen blev arten og størrelsen af ​​de lokale læsioner fundet i tyktarmen udført delvis kolonektomi eller subtotal kolektomi. Behandling af sygdomme: kolonbrud og kolonatresi Indikationer 1. Alvorlig skade på blindtarmen eller den stigende kolon. 2. Ondartede tumorer i cecum, stigende kolon eller kolon leverflektion og ingen fjern metastase. 3. ileocecal tuberculosis med delvis intestinal obstruktion ved ikke-kirurgisk terapi. 4. Intussusception af ileo-typen kan ikke nulstilles med tarmnekrose. 5. Anden cekal torsion, kronisk inflammatorisk granulom i ileocecal område, kronisk lokal enteritis. Kontraindikationer Ældre kombineret med svær hjerte, lever, nyre og andre sygdomme og vanskelige at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Patienter har ofte anæmi og hypoproteinæmi, som bør forbedres så meget som muligt inden operationen. Giv en diæt rig på næringsstoffer og mindre slagger, brug væske før operationen og transfunder blod eller plasma om nødvendigt. 2. Vær opmærksom på at kontrollere funktionen af ​​vitale organer såsom hjerte, lunger, lever og nyre, koagulationsmekanisme og om der er fjern metastase. 3. Forbered tarmen i 3 til 5 dage, herunder: (1) Hvis du har forstoppelse, kan du begynde at bruge afføringsmidler, når du bliver indlagt på hospitalet. (2) Fra den 3. dag før operationen administreres mannitol oralt eller klyster en gang om natten, og klysteret rengøres inden operationen. (3) Orale antibiotika såsom sulfa-medikamenter og metronidazol fra 3 til 5 dage før operation (tilføjelse af neomycin til orale sulfa-lægemidler 24 timer før operation, 2 g hver gang, en gang hver 6. time). Kanamycin har ingen åbenlyst stimulering af mave-tarmkanalen, er ikke let at forårsage diarré og er bedre end neomycin. Oral administration blev startet 72 timer før operation, 1 gang pr. Time, 1 g hver gang og endda 4 gange og derefter hver 6. time, 1 g hver gang før operation. For ældre, svagelige og antibiotika før og efter operationen kan du tage nystatin 3 gange om dagen, hver gang 1 million U, for at hæmme skimmelvækst. Orale tarmsantibiotika bør gives K-vitamin på samme tid. 4. Hos patienter med venstre tyktarmskræft, der er kompliceret med akut obstruktion, er risikoen for primær resektion høj. Generelt skal den højre tværgående kolonefistel bruges først. Efter 2 til 3 uger med dekomprimering og forberedelse udføres radikal kirurgi. For kræft i siderumskræft er operation i et trin muligt, men hvis tilstanden er alvorlig, og obstruktionen er alvorlig, skal den bruges til cecal eller kolostomi. 5. I venstre hemi-kolektomi skal det indbyggede kateter placeres inden operation. 6. Placer gastrointestinal dekompressionsrør om morgenen efter operationen. Kirurgisk procedure 1. Abdominal transabdominal rectus eller lateral median incision. Når du er kommet ind i maven, skal du udforske læsionens art og omfang. Hvis du har kræft, skal du også være opmærksom på, om der er fjern metastase, især for at palpere leveren forsigtigt med eller uden metastaser. Når det højre kolon fjernes, skal du skubbe tyndtarmen og omentum til venstre og beskytte med en varm saltvandspude. I det højre segment af den tværgående kolon og ileum i en afstand af 20 cm fra cecum blev der anvendt en hæmostatisk tang til at passere gennem det avaskulære område af den tværgående kolon og det lille mesenteri, hver med en gasstrimmel, henholdsvis ligeret for at blokere de proximale og distale ender af den syge tarme. Efter ligering blev fluorouracil injiceret i tyndtarmen og kolonisoleringshulen, og den totale dosis blev beregnet som 30 mg / kg legemsvægt, hvilket kan reducere postoperativ levermetastase. Derefter afsløres den højre del af den mesenteriske membran, kolonødderne adskilles, ligeres og afskæres, og de koloniske højre venøse, venøse, venale, venøse og kolonre højre iliac-vener ligeres, og den vaskulære ende skal ligeres. Road. 2. Skub derefter det stigende kolon og blindtarmen til den mediale side, og skære bukhulen til leverbøjningen efter at have skåret sidemarginen, og skær leverbåndet og anterior anterior. Delen af ​​det større omentum på højre side skæres derefter langs den øvre kant af den tværgående kolon. 3. Brug stripper eller finger til at skille adskilt det retroperitoneale fedt og lymfoide væv fra roden af ​​mesenteriet. Under separationsprocessen skal du passe på ikke at beskadige urinlederen, spermatiske kar (eller æggestokkens blodkar) og duodenal faldende og vandrette dele. 4. Skær tarmens mesenteri helt ud, anbring en tandet hæmostat og et sæt tarmtang på ileum 10-15 cm fra ileocecalområdet, skær tarmen mellem de to klemmer og skær den let for at øge Ileum bryder portdiameteren. Derefter skæres det tværgående kolon ved den samme metode, og tyktarmen fjernes. 5. Løft terminalen ileum med uret, og luk den tværgående kolon for at gøre en kontralateral anastomose. Lav først en nåletrækningslinie på de øvre og nedre kanter af de to tarme. En kontinuerlig sutur i fuldt lag blev fremstillet på den bageste væg af anastomosen med en 3-0 krom tarm. 6. Brug en tarm til at fremstille en fuldtyk kontinuerlig inversions-sutur på anastomosens forreste væg. Suturpunkterne er de samme som den mave-tarmanastomose. 7. Brug derefter en tynd ikke-absorberende linje til at fremstille en række suturer i anastomosens forreste og bageste vægge. 8. Efter at anastomosen er afsluttet, sømmes ileum og tværgående mesenteriske membraner intermitterende med en fin ikke-absorberende linje, og derefter vaskes det kirurgiske felt med varmt saltvand. Efter sugning lukkes abdominalvægsindskæringen i henhold til laget. 9. Anastomose i ileum og den tværgående kolon Nogle gange kan anastomose fra ende til side også bruges på grund af de uforholdsmæssige portdiametre i de to tarme, men tyktarmen i tyktarmen kan ikke forblive for længe efter anastomose. Det vil sige, at den tværgående ende af den tværgående kolon først lukkes. På kolonebåndet nær den lukkede ende foretages et langsgående snit i tarmenes retning, hvilket er i overensstemmelse med ileums diameter, og derefter er enden af ​​ileum og den tværgående kolon anastomose fra siden til siden. Anastomosen blev udført i to lag Det indre lag blev syet i en inversion i fuld tykkelse med en 3-0 krom tarm, og det ydre lag blev syet med en fin ikke-absorberbar linje. Ileum og tværgående kolon mesenteriske suturer blev afbrudt af fine ikke-absorberende linier. komplikation 1. Anastomotisk fistel: Hvis suturteknikken er perfekt, er den forårsaget af overdreven flatulens eller mesenterisk vaskulær ligation. Den førstnævnte og tarmlammelse eksisterer samtidig, ikke let at påvise; sidstnævnte kliniske manifestationer er tydelige, hovedsageligt med henblik på udførelse af avanceret peritonitis. Hvis abdominal betændelse er indlysende, og omfanget er bredt, bør åbent dræning udføres; hvis betændelsen er begrænset, kan et par nåle fjernes fra snit-suturen, anbringes i dræningen og behandles med ikke-kirurgisk behandling. 2. Anastomotisk stenose: mild stenose, ingen særlig behandling på grund af ekspansion af fæces, de fleste af dem kan lettes. Svær stenose kræver kirurgi.