total hofteudskiftning

Det kunstige samlede hofteled består af et kunstigt acetabulum og et kunstigt lårbenshoved. Tidligere har både brugt metal og praksis bevist, at der er mange komplikationer, og det bruges ikke nu. På nuværende tidspunkt anvendes acetabulært acetabulum lavet af ultrahøj molekylær polyethylen og kunstigt lårbenshoved lavet af modulusmetal med lav styrke i ind-og udland. Der er mange typer og design af kunstige samlede hofteled, hovedsageligt diameteren på lårbenshovedet og designet af den acetabulære overflade fastgjort med knoglen. Den tykkere acetabulum, den totale hofte med en relativt lille diameter på det kunstige lårbenshoved, har lille hovedgnydningskraft, stabil kunstig sputum og lille lokal reaktion. Ud over komplikationerne ved kunstig femoralhovedudskiftning er der komplikationer af kunstig total hoftearthroplastik, såsom løsnelse af det kunstige acetabulum, dislokation og lokal reaktion forårsaget af slid af den ultrahøj molekylære polyethylenoverflade i det vægtbærende område. Behandling af sygdomme: hofteartrose medfødt dislokation af hoften Indikationer 1. De, der har følgende indikationer, når de er over 50 år, kan have kunstig total hofteudskiftning: De, der er under 50, skal være forsigtige. Acetabulær ødelæggelse er alvorlig eller har åbenlys degeneration, svær smerte og begrænset ledaktivitet, som alvorligt påvirker liv og arbejde. 2. Reumatoid arthritis, ledstivhed, stabile læsioner, men god knæledsaktivitet. 3. Aseptisk nekrose i lårbenshovedet og gammel lårbenshalsbrud med lårbenshovednekrose, alvorlig deformation, kollaps og sekundær hofteartrose. 4. Kunstig femoralhovedudskiftning, kunstig total hofteudskiftning, hoftefusionssvigt. Kontraindikationer 1. Gamle og skrøbelige med alvorlig hjerte- og lungesygdom kan ikke tolerere operatøren. 2. Alvorlige diabetespatienter. 3. Hep-septisk arthritis eller osteomyelitis. 4. Tuberkulose i hofteleddet. Preoperativ forberedelse 1. Omfattende fysisk undersøgelse, forståelse af hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion og passende behandling til at tilpasse sig operationen. 2. Patienter med lårbenshalsfrakturer skal behandles med præoperativ hudtraktion eller tibial tuberositet Den opadgående forskydning af den distale ende af bruddet og sammentrækningen af ​​musklerne omkring hoften bør korrigeres for at reducere intraoperativ og reducere postoperative komplikationer. 3. Antibiotika gives rutinemæssigt 1 til 3 dage før operationen, og kontraindikationer gives til det berørte område for at forhindre infektion. 4. Regelmæssig hudforberedelse i 3 dage; natthema inden operation, fastende 12 timer før operation. 5. Vælg kunstige lårbenshoved i samme størrelse og placér røntgenfilm på samme plan som hofterne. I henhold til dette skal du vælge og forberede passende kunstige lårbenshoved og reservebånd til hver af de større og mindre. 6. Specialudstyr til medulært hulrum, kunstig femoral hovedhammer, femoral hovedekstraktor, femoral hoved griber, knoglecement osv. Kirurgisk procedure 1. Position: afhængigt af valget af forskellige indsnit. Ved brug af det bageste laterale snit ligger patienten på siden, og den berørte side er på oversiden. Lateralt eller anterior lateralt snit, patienten er rygsøjle, og den berørte side hæves. 2. Snit og eksponering: Valget af snit skal baseres på hoftedeformitet, blødt vævskontraktion og kirurgens oplevelse og vaner. Udvælgelsesprincippet skal lette frigivelse af blødt væv, tilstrækkelig eksponering i led og proteseplacering Den bageste laterale, forreste laterale indsnit og eksponeringsvej anvendes klinisk (se hofteledets eksponeringsvej). Det forrige laterale snit er beskrevet som et eksempel. 3. Resektion af ledkapsel, forskyvning af hofteleddet: Efter afsløring af hofteleddekapslen adskilles vedhæftningen uden for leddkapslen, og den forreste, øvre og nedre, fuldt op til acetabulum, ned til trochanterbasen, og ledkapslen og synovium fjernes. . Hofteleddet drejes eksternt og adduceres for at frigøre lårbenshovedet, og ledkapslen og synovium, der forbliver bag hoften, fjernes. Hvis hofteleddet er stift, skal lårbenshalsen først skæres, og derefter skal lårbenshovedet fjernes med acetabulum. Efter dislokation skal bløddelsfraktionen undersøges omhyggeligt i kombination med præoperativ misdannelse og løsnes, indtil hofterne bevæger sig i alle retninger uden hindring. 4. Udskæring af lårbenshovedet, beskæring af lårbenshalsen og udvidelse af det medulære hulrum: se udskiftning af kunstigt lårbenshoved. Brug tørt gasbind til at stramme det medullære hulrum for at stoppe blødning, og anbring ikke protesen midlertidigt for ikke at påvirke behandlingen af ​​acetabulum. 5. Rengør acetabulum: Der er ischiasnerver, lårbensbevægelser, vener og lårbensnerver i det bløde væv omkring hofteleddet For at undgå personskade skal du anvende en spids eller tandet krog, og tænderne kroge på benet uden for den acetabulære kant. Udvendig hældning kan åbne det omgivende bløddele, hvilket undgår glidning og afslører tilfredsstillende acetabulum. Excision af labrum, rund ligament, alt intraorbital blødt væv og bruskoverflade. Hvis knoglen er meget hård, kan du bruge en rund mejsel til at fjerne et lag subchondral knogle. Hvis der er for mange callus på den acetabulære kant, skal den fjernes korrekt. Hvis hovedet smeltes sammen, skal det først formes mellem hovedet og hovedet. Den acetabulære mejsel skærer hovedet og danner en falsk twist. Brug den acetabulær størrelse, der er egnet til kunstig acetabulos, til at uddybe acetabulum, indtil den kan rumme det kunstige acetabulum, og udvid den derefter ordentligt. Fordi den kunstige acetabulære kant ikke kan overstige 0,5 cm af den oprindelige iliac-kam, skal fyldbenet være tilbage. Pladsen med cement. Ved brug af acetabulum skal man være opmærksom på retningen, det vil sige, at kammeret er 40 ° til 50 °, og blitz er 10 ° til 15 ° for placering af det kunstige acetabulum. Bemærk samtidig, at knoglen øverst på den ydre kant af acetabulum ikke kan fjernes for meget for at opretholde stabiliteten af ​​det kunstige acetabulum efter operationen, og den indvendige væg i sputumet er tynd, så vær forsigtig med ikke at trænge igennem når sputum, især for patienter med osteoporose. Derefter skrabes et knoglehul på 0,8 cm i diameter og 1 cm dybt på sputum, skam og isch knogle for at fylde knoglecementet for at styrke knoglecementets cementeringsstyrke. Til sidst skylles med saltvand for at fjerne alt blod, blodpropper og knoglemarker, brug tørt gasbind til at komprimere, helt stoppe blødning, om nødvendigt, brug elektrokoagulation, brintperoxid eller hæmostatiske fibre for at stoppe blødningen, og hold derefter den tørre gasbind presset, indtil knoglecementet påføres. 6. Placer det kunstige acetabulum: Kirurgen skifter handsker. Når assistenten blander knoglecementet til non-stick-handskerne, udfyldes knoglecementet jævnt i det tørre acetabulum med fingrene, og de tre forstærkningshuller skal også udfyldes. Sæt derefter det kunstige acetabulum på cementen på det acetabulære leje. Generelt placeres hætten skråt imod den nederste bagkant af iliac-kammen og presses derefter hurtigt opad og opad med den acetabulære justeringspresser. Jævnt og jævnt fastgjort til trampolinen og med positionerens to arme justeres og vedligeholdes det kunstige acetabulum i en vinkel på 45 ° og 10 ° til 15 ° fremad efter positionen. På samme tid skrabes den cement, der spildes rundt om det kunstige acetabulum, men knoglecementet mellem knoglen og kraniet skal ikke beskadiges. Trykblandingen kan først fjernes, efter at trykbehandlingen er opretholdt, indtil cementen er hærdet. Hvis placering af hætten flyttes efter knoglecementets begyndelse at hærde, er det bundet til at trække knoglecementen ud af knoglen eller hætten og løsne den, hvilket skal undgås. Hvis det konstateres, at hætten ikke er placeret forkert, skal hætten og knoglecementet fjernes afgørende, inden knoglecementen er helt hærdet. Efter skylning, gentag ovenstående trin og pres det kunstige acetabulum med en trykbærer. Hvis der er en blodig væske, der strømmer over fra knoglecementen og knoglen eller sputumhætten, betyder det, at fikseringen ikke vil være god, og den skal tages ud og placeres igen. Hvis den er ordentligt fastgjort, kan den kontrollere og fjerne epifysen, overskydende knoglecement og knoglefragmenter spredt i det bløde væv. 7. Udskiftning af kunstigt lårbenhoved: se udskiftning af kunstigt lårbenshoved. 8. Suturer blev skyllet med 1: 1000 benzalkoniumopløsning, gennemvædet i 5 minutter, og såret blev skyllet med fysiologisk saltvand. Stop blødningen grundigt, anbring et vakuumsugerør nær det kunstige led, og træk et lille snit gennem snittets ydre hud, sy derefter såret lag for lag og sår under tryk. komplikation 1. Kryptisk lungebetændelse: En ældre patient med en subkondylær brud i lårbenshovedet er en af ​​de kirurgiske indikationer for total hofteprotese. Postoperative patienter har sengeleje på grund af dysfunktion, og mange patienter nægter ofte at ændre deres position på grund af frygt for sårafløbsrøret og kraftige smerter.De ældre har en svækket tilstand af luftvejene og akut stress. Kroppens modstand reduceres, og det er let at have hypostatisk lungebetændelse.I alvorlige tilfælde vil det føre til respirationssvigt, som er en af ​​de mest almindelige dødsårsager efter komplikationer hos ældre. 2. Muskelatrofi og leddysfunktion: For patienter med lårbenshalsbrud, hudtraktion eller knogletræning skal gives inden operation for at opnå formålet med bremsning, delvis reduktion og smertelindring. Frygt for smerter, kan ikke nå en bred vifte af aktiviteter på kort tid, muskler og led bliver ikke aktive i lang tid, muskelatrofi, ledstivhed, hvilket resulterer i langsommere bedring i fremtiden eller dårlig restitutionseffekt, der påvirker postoperative forventninger effekt. 3. Kunstig ledinfektion: Ledinfektion er en katastrofal komplikation for patienter med total hofteudskiftning Forebyggelse af postoperativ infektion er nøglen til succes for total hoftearthroplastik. Der er mange faktorer, der forårsager sårinfektion, såsom løs bandage eller kaste af sårforbindinger, udsatte sår; udskillelser kontaminerer sår; patienter med lav resistens, især patienter med diabetes, dårlig blodsukkerkontrol, er høje risikofaktorer for infektion. 4. Dyb venøs trombose i den nedre ekstremitet: Tromboembolisk sygdom er en almindelig komplikation efter ortopedisk operation. Det er en alvorlig fare. De tre vigtigste faktorer for venøs trombose er hyperkoagulerbarhed i blod, stillestående blodgennemstrømning og skade på blodkarvæggen. På grund af brud på underbenene bremses patienten, og aktiviteten er begrænset, hvilket får blodet til at strømme langsomt. Derudover vil traumet og de kirurgiske faktorer i selve bruddet skade blodkarvæggen, og skaden på blodkarvæggen vil indlede blodkoagulationsmekanismen, så blodet er i en hyperkoagulerbar tilstand. Udenlandske data viser, at forekomsten af ​​DVT efter kunstig hofte- og knæledserstatning. Det er 50% ~ 70%. 5. Kunstig ledforskyvning: I henhold til litteraturen er forekomsten af ​​protesedeflokation efter THR 0,2% ~ 6,2%, hvoraf det meste forekommer i den første måned efter operationen. Den forreste fremgangsmåde forårsager let forreste dislokation, og den bageste tilgang forårsager let posterior dislokation. Den laterale fremgangsmåde dislokationshastighed er meget lav, og den bageste tilgang kræver, at hofte ekstern rotationsmuskelgruppe nedskæres under operationen. Dislokationsgraden er dobbelt så høj som den laterale tilgang, men det har fordelene ved praktisk felteksponering og mindre blødning. Jeg kan godt lide at bruge det klinisk. Alle patienter i vores afdeling bruger den bageste tilgang, så hovedformålet med sygepleje er at guide patienten til at forhindre posterior dislokation.