kunstig udskiftning af lårbenshovedet

DSA-interventionsterapi er en af ​​de mere nye metoder til behandling af lårhovednekrose.Den bruger en fremragende arteriel intubationsteknik til direkte at injicere lægemidlet i blodkarene, der leverer lårbenhovedet, så blodkarene ekspanderer, sputum lettes og opløses. Blokering af tromben og derved forbedring af blodforsyningen i lårbenshovedet, kan denne behandling, hvis den kombineres med andre lægemidler, give et godt grundlag for medikamentabsorption. Behandling af sygdomme: lårbenshovednekrose lårbenshalsbrud Indikationer 1. Ældre over 60 år, hoved- og halsbrud i hovedet, forskydningen er åbenlyst, og helingen er vanskelig. 2. Femotalt hals subtotalt findelt brud. 3. Den gamle brud i lårbenshalsen heles ikke, eller lårbenshalsen er blevet absorberet. 4. Patienter med femoral nakkefrakturer, der ikke kan behandles, såsom hemiplegi, Parkinsons sygdom eller mentale patienter. 5. Voksen idiopatisk eller traumatisk femoralhovedavaskulær nekrose har et stort udvalg, mens acetabularskade ikke er tung og ikke kan repareres med andre operationer. 6. Godartede tumorer i lårbenshalsen bør ikke fjernes. 7. Den primære eller metastatiske maligne tumor eller patologiske brud i lårbenshalsen kan udskiftes kirurgisk for at lette patientens lidelse. Kontraindikationer 1. Gamle og skrøbelige med alvorlig hjerte- og lungesygdom kan ikke tolerere operatøren. 2. Alvorlige diabetespatienter. 3. Hep-septisk arthritis eller osteomyelitis. 4. Tuberkulose i hofteleddet. 5. Patienter med alvorlig acetabular ødelæggelse eller betydelig acetabular degeneration. Preoperativ forberedelse 1. Omfattende fysisk undersøgelse, forståelse af hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion og passende behandling til at tilpasse sig operationen. 2. Patienter med lårbenshalsfrakturer skal behandles med præoperativ hudtraktion eller tibial tuberositet Den opadgående forskydning af den distale ende af bruddet og sammentrækningen af ​​musklerne omkring hoften bør korrigeres for at reducere intraoperativ og reducere postoperative komplikationer. 3. Antibiotika gives rutinemæssigt 1 til 3 dage før operationen, og kontraindikationer gives til det berørte område for at forhindre infektion. 4. Regelmæssig hudforberedelse i 3 dage, natten før operationen, og fasten 12 timer før operationen. 5. Vælg kunstige lårbenshoved i samme størrelse og placér røntgenfilm på samme plan som hofterne. I henhold til dette skal du vælge og forberede passende kunstige lårbenshoved og reservebånd til hver af de større og mindre. 6. Specialudstyr til medulært hulrum, kunstig femoral hovedhammer, femoral hovedekstraktor, femoral hoved griber, knoglecement osv. Kirurgisk procedure 1. Position: udsat side, den berørte lem er tændt, lider af hoftebøjning 45 °, let at bevæge sig i alle retninger under operationen. I henhold til sygdommens behov, når den anterior laterale eksponeringsvej er påkrævet, er patienten rygsøjlet og har en høj hoftepude. 2. Snit og eksponering: Enhver rute kan udsættes fuldt ud afhængigt af patientens tilstand og kirurgens vaner. Hvis der er hofteflektionskontraktion, skal det forreste snit bruges. Den bageste kirurgiske tilgang er enklere [se hofteeksponeringsvejen), skaden er lille, og den bruges ofte klinisk. 3. Klip skiftekapslen: Når ledkapslen er udsat, skæres ledekapslen type "t" eller "i", og leddene i lårbenshovedets basekapsel åbnes, og lårhovedet kan afsløres fuldstændigt. Hals og base. 4. Undersøgelse og resektion af lårbenshovedet: Drej det påvirkede lem og undersøge bruddet i lårbenshovedet og -halsen. Det kan ses, at lårbenshovedet roterer i acetabulum og fortsætter med at bøje den indre rotation af det påvirkede lem, så den distale ende af lårbenshalsen skrues løs og afsløres for at forblive i acetabulum. Den foldede ende af lårbenshovedet. Brug femoralhovedekstraktoren til at bore ind i hovedet, træk væk fra acetabulummet, og brug en saks til at nå hovedet til at skære det runde ligament, så kan lårhovedet fjernes. Femoralhovedets diameter blev målt og kombineret med præoperativ optagelse for at vælge et kunstigt lårbenhoved af passende størrelse. Hvis lårbenshovedet er nekrotisk, føres hofteleddet ind, roteres internt og bøjes 90 °. Efter hofteleddet er fjernet, fjernes lårbenshovedet af en trådsave på den forudbestemte osteotomilinie. Fjern alt blødt væv fra acetabulum og fyld det med gasbind. Flektion, adduktion og intern rotation af det berørte lem udsætter lårbenshovedet og -halsen og medullærhulen for det kirurgiske felt. 5. Korrektion af lårbenshalsen: Udskæring af den overskydende lårbenshals, den tangentielle ende fra den øverste kant af bunden af ​​lårbenshalsen. Tangentielt indad og nedad, stopper ved 1,0 til 1,5 cm på den lille trochanter, fastholder lårbensafstanden og hælder knoglen til fronten med 15 ° til 20 ° for at opretholde anterversionsvinklen efter implantering af det kunstige lårbenshoved. Efter at knoglen er skåret, dækkes det bløde væv omkring lårbenshalsen med en våd gasbind, og et rektangulært hul skrabes på den langsgående akse af skæreoverfladen, hvilket svarer til bunden af ​​håndtaget på det kunstige lårbenshoved. Det specielle medullære hulrum bruges til at forstørre det medullære hulrum til størrelsen af ​​protesehåndtaget. Bemærk, at det i processen med at udvide medullarhulen er nødvendigt at gribe fat i retningen og undgå at passere gennem sidevæggen på lårbensskaftet. Til sidst indsættes lårhovedhåndtaget for at fjerne overskydende knogler for at sikre fysisk placering og knoglestøtte af protesen. 6. Placer det kunstige lårbenshoved: Placer det valgte lårbenshoved direkte i acetabulum og test, om det er passende. Det skal være i samme størrelse som hovedlus, frit at bevæge sig og have et vist undertryk, når acetabulum trækkes ud. Det indenlandske kunstige lårbenhoved af typen II har to huller på håndtaget til knogletransplantation eller knoglecement til fiksering. Derfor kan protesestammen indsat i det medullære hulrum fastgøres ved at fylde knogletransplantat eller knoglecement (knoglecement). Før fiksering skal det kunstige lårbenhovedhåndtag indsættes i medullærhulen og returneres til acetabulum for at kontrollere, om proteseplaceringens placering og rækkevidden af ​​kunstig ledbevægelse er passende. Hvis der er nogen forkert behandling, skal det afhjælpes og til sidst rettes. (1) Knogelfiksering: lårhovedholderen blev brugt til at fikse det laterale hul i det kunstige lårbenshoved, og anteversionsvinklen på 15 ° blev opretholdt. Den lange akse af det kunstige lårbenshoved og hals blev anbragt langs den lange akse af lårbenshalsen, og det kunstige lårbenshoved blev indsat i det medulære hulrum. Delen hammes langsomt ind ved hjælp af en hammer. Under hammerprocessen indlejres den cancelløse knogle i hullet i protesestammen, så knogletransplantatet og knoglen heles og fastgøres. Endelig er hammeren til lårbenet næsten inde i bunden af ​​det kunstige lårbenshoved. Imidlertid er denne metode ikke fastgjort, og zona pellucida og hærdningszonen er tilbøjelige til at forekomme omkring den kunstige lårbenhovedstil, som er resultatet af at løsne og er en af ​​de vigtigste årsager til postoperativ smerte. (2) Knoglecement (knoglecement) -fiksering: den cancelløse knogle inde i det medullære hulrum skrabes af, hvilket kun efterlader den kortikale knogle, så knoglecementen kan klæbes fast. Skyl det medulære hulrum, fjern alt knoglerester, blod og blodpropper, og brug derefter tørt gasbind til at stoppe blødningen. Sørg for at fylde knoglecementet i et tørt miljø. For ikke at blande ben, blod og vand på handskerne, bør kirurgen udskifte de tørre og rene handsker. Derefter tilberedes knoglecementen, og knoglecementen med en klistret fase fyldes med en finger eller en cementpistol i bagagerumshulrummet i lårbenet, og den nedre ende er ud over den nedre ende af knoglestammen. Det er bedst at placere et bundt cementstik i den distale ende af skaftet for at forhindre knoglecementet i at komme ind i det medullære hulrum for endelig hamres det kunstige lårbenshoved ifølge den ovennævnte metode, mens den kunstige lårbenshoved og hals opretholdes. . For at reducere absorptionsforgiftningen af ​​knoglecementmonomeren, inden fyldningen af ​​knoglecementen, bør femoralskaftet, der svarer til den nedre ende af den kunstige lårbenhovedstamme, bores og ledes gennem det medullære hulrum, hvorved der indsættes et plastkateter med en diameter på 3 mm, fyldt med heparin. Væsken bevirker, at monomeren frigives fra gassen i det medullære hulrum, og knoglecementen udledes fra kateteret under polymerisationsprocessen. Efter at protesen er anbragt, skal positionen af ​​det kunstige lårbenshoved opretholdes. Efter knoglecementet er polymeriseret og tørret (ca. 10 til 20 minutter), kan tilbageholdelseskraften lempes, og kateteret kan trækkes ud. Et plastrør kan også placeres fra top til bund for at fjerne blod og gas under fyldning af knoglecementet og trækkes gradvist ud med cementfyldningen. Fjern overskydende knoglecement fra den spildte knogle. 7. Nulstil det kunstige lårbenshoved: Træk i lemmen, og skub det kunstige lårbenshoved med fingrene, når det er tæt på acetabulum, drejes den nedre ekstremitet eksternt for at få hovedet til acetabulum. En renseplade kan også indsættes i ankelen for at lade det kunstige lårbenshoved glide langs skråningen ind i acetabulum. Bemærk, at styrken af ​​den eksternt roterede lårben ikke bør være for stor til at forhindre brud hos patienter med osteoporose på grund af roterende vold. Efter reduktionen kan abduktion og adduktion af hofteleddetest udføres, og graden af ​​aktivitet og tendensen til at dislokere skal bemærkes. 8. Placer drænet under undertryk, såret såret: Stop blødningen helt, blød såret med 1 ‰ Xin Jieer væske i 5 minutter, skyl derefter med normal saltvand og derefter sutur ledkapslen med silke. Et vakuumsugerør placeres nær det kunstige lårbenshoved, og der foretages et lille snit på den nærmeste hud for at føre røret ud af huden. Såret er lagdelt og syet. Dreneringsrøret er fastgjort, og dysen er indpakket med sterilt gasbind, og bagtrykafdelingen er tilsluttet sugeindretningen til undertryk.