åben reduktion

Bortset fra et lille antal medfødte hofteforstyrrelser, der ikke er blevet behandlet i fortiden, er det umuligt at nulstille efter voksen alder.Den grundlæggende kirurgi for patienter med medfødt hoftedislokation er åben reduktion. Operationsalderen kan nå pubertetsalderen, såsom subluxation kan udvides til voksen alder eller senere. For børn med mindre end patologiske forandringer kan de fleste børn under 4 år helbredes fuldstændigt ved åben reduktion og reduktion, men de patologiske ændringer er tunge, især dem med store acetabulære ændringer. Den åbne reduktion skal suppleres med den tilsvarende ortopædiske kirurgi. Bliv helbredt. Formålet med åben reduktion er at skabe en koncentrisk cirkel inden i acetabulum, som er at gendanne hoftenes anatomiske position og således skabe betingelser for patienten til at vende tilbage til normal funktion. For at nå dette mål skal alle faktorer, der forhindrer reduktion af lårbenhovedet, fjernes, herunder intraartikulære og ekstra-artikulære faktorer, såvel som knogle- og bløddelsefaktorer. Behandling af sygdomme: medfødt dislokation af hoften og intertrochanterisk brud Indikationer Hip-incisionsreduktion kan udføres hos patienter med sygdom inden for 1,4 til 5 år, som ikke har gennemgået manuel reduktion, eller 5 til 9 år, som ikke er egnede til ikke-kirurgisk behandling. Ældre patienter med alvorlige patologiske forandringer skal suppleres med andre operationer. 2. Acetabulum og lårbenhoved er symmetrisk, men sputumet er lavt, og den acetabulære vinkel er mindre end 45 °. Højbenbenplacering og osteotomi kan udføres på samme tid som reduktion og reduktion. Hvis den acetabulære vinkel er større end 45 °, skal den udføres. acetabuloplasty. 3. Acetabulum er lille og lavt og kan ikke rumme lårbenshovedet. Acetabulær afdækning skal udføres på samme tid som den åbne reduktion. Alderen er stor. Det er umuligt at skære åbning af lårbenshovedet. Det falske sputum er lavt og ledene er ikke meget For stabilisatorer skal du overveje falskvridningsteknikken in situ for at forbedre funktionen. 4. Hvis lårbenshalsanterversionsvinklen overstiger 45 ° eller nakke-tørvinklen er over 140 ° (normal anteversionsvinkel er 15 °, nakke-tørvinkel er 120 ° ～ 130 °), skal den udføres på tidspunktet for hofteåbenreduktion eller drift i anden fase. Femoral osteotomi eller adduktions osteotomi. 5. Voksne medfødte hoftesubluxationspatienter, medfødt hoftedlokation hos mandlige børn og unge er ikke egnet til bækkenroterende osteotomi, acetabulær dannelse eller okklusionsoperation, rejse bækken indre osteotomi (chiari operation). 6. Patienter over 15 år bør ikke underkastes ovennævnte forskellige operationer For patienter med svær deformitet, ledinstabilitet og dårlig vægtbærende linje, som kan forårsage hofte- eller lænderygsmerter, skal du overveje at forbedre den vægtbærende linje og stabilitetskirurgi (såsom femoral trochanter). Lavere osteotomi eller hoftefusion osv.). Preoperativ forberedelse 1. Det er meget vigtigt at rutinemæssigt udføre lemstraktion før operation for at returnere lårbenhovedet fra det bageste overordnede aspekt af acetabulum til det acetabulære niveau. Trækkraft kan slappe af de sammensatte muskler, på den ene side er det let at nulstille operationen og kan forhindre dislokation efter operationen. På den anden side er det muligt at reducere chancen for bruskoverflade nekrose og avaskulær nekrose i lårbenshovedet på grund af komprimering efter reduktion af lårbenshovedet. Ældre, dislokerede børn kan bruges til trækkraft, og ældre patienter skal behandles med humeral trækkraft. Generelt kan lårhovedet sænkes ned til det acetabulære plan efter 2 til 3 ugers trækkraft. Efter røntgenfilmen er bekræftet, kan vægten reduceres passende, og lårbenshovedet kan holdes i planet i 1 til 2 uger. 2. Hvis trækkraft i lårhovedet ikke er indlysende, skal det kontrolleres, om det er forårsaget af sammentrækning af lårbens- eller gluteale muskler. I dette tilfælde skal adduktormuskelens startpunkt skæres eller frigøres, og derefter skal lemmerne trækkes for at imødekomme trækkraften. Generelt skal de, der er over 2 til 3 år gamle, afskæres og kan frigøres. 3. Preoperative tilfælde blev forberedt på hud omkring hofteleddet og underbenene i 3 dage. 4. Præoperativt bør anteversionsvinklen, hofte valgusvinklen, det valgte afdækningssted, hofte-osteotomi-stedet og derefter det kirurgiske design af lårben- eller hofteben-osteotomievinklen og størrelsen af ​​knogletransplantatet bestemmes. 5. Forbered blod ~ 200 ~ 600 ml. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende stilling, siden af ​​den syge side er høj, så bagdelen og operationsbordet er i 30 ° vinkel. 2. Snit, eksponering: det forreste og bageste snit i hofteleddet (se, hvordan hofteleddet udsættes). De fleste af disse patienter er dog børn, og humerus bør konserveres for at undgå bækkenudviklingsforstyrrelser. Efter at brusk er afsløret, skæres brusk i længderetningen langs midtlinjen. Skær derefter til periosteum i epifyselinjens plan, og brug periosteal stripper til at skubbe membranens semitendinosus med periosteum fra den indre side af humeralvingen og blokerer hurtigt hæmostasen med det tørre gas under periosteum og derefter den ydre side. Tensor fascia lata, gluteus medius, gluteus medius og ekstern semitendbrusk skubbes ind under periosteum fra det laterale aspekt af den humerale vinge, og blødningen blokeres hurtigt af tør gasbind. Brug en lille krog til at trække sartorius-musklen indvendigt, og skær rectus femoris foran iliac rygsøjlen og drej den nedad. På dette tidspunkt kan den indre og ydre side af humerusvingen og hofteleddet være fuldt eksponeret. Et dislokeret lårbenhoved og en posteriort forlængende, fortykket hofteleddekapsel kan findes på den bageste overdel til acetabulum. 3. Rengør samlingerne og fjern reduktionshindringerne: Skær først de fortykkede ledkapsler langs kanten af ​​acetabulum 1,5 til 2 cm, og kontroller ledkapslen for stenose. Dislokation af lårbenshovedet til den bageste acetabulum får ofte iliopsoas-muskelen til at trække sig sammen og blive en ledning, hvorved ledkapslen komprimeres i en kalebaseform og forhindrer reduktion af lårbenshovedet. I dette tilfælde skal iliopsoas-musklen skæres ved slutpunktet eller z-formet, og derefter stenosen i sækken. Derefter bøjes hofteleddet og roteres udvendigt, og acetabulum og det bageste overordnede femoralhoved udsættes fra ledkapslen. Lårbenhovedet er ofte dårligt deformeret og deformeret. Bruskoverfladen er mørk, kedelig og har uregelmæssig prægning. Det runde ledbånd er langstrakt og fortykket. Acetabulumet er lavt, og sputumet er fyldt med fedt, fibrøst væv og hyperplastisk blødt væv. Nogle gange er der en labial brusk, der omdannes til iliac-toppen over iliac crest; et tværgående ledbånd i den nedre kant af acetabulum hindrer reduktionen. Alle acetabulære fyldninger, der påvirker reduktionen af ​​lårhovedet, skal fjernes for at forberede betingelserne for lårbenshovedreduktion. 4. Uddyb og forstør acetabulum: Den acetabulære overflade fjernes med en curette eller rund acetabulum for at fjerne et lag bruskvæv, uddybe og udvide acetabulum, men ikke for at udsætte knogleoverfladen. For den ujævne lårbensbruskoverflade skal den afrundes. Hvis lårbenshovedet er stort og ikke kan tilpasse sig acetabulumet, kan den konkave, acetabulære overflade på kuglen bruges til at reducere bruskoverfladen for at gøre den mindre. Derefter måles diameteren og dybden af ​​acetabulum og lårbenshoved. Når de to er proportionale, udføres reduktionen, så lårbenshovedet kan opbevares stabilt i armhulen. Når hovedet er stort, og timen er nulstillet, må hovedet ikke falde i bunden af ​​sputum. Lårbenhovedet vil ikke være stabilt. Det kan komme tilbage og forskyde sig i fremtiden. Det skal bemærkes. 5. Nulstil: intern rotation, udretting af den syge lem, nedadgående trækkraft, så lårhovedet også indgår i acetabulum. Femoralhovedets stabilitet i acetabulum og spændinger i blødt væv, såsom moderat hofteflektion og adduktorhårben uden forskydningstendens, strækning af lårbenhovedet med kun en lille grad af afslapning kan betragtes som stabil. Det vil sige, personen skal holde den nedre ekstremitet i en moderat bortføring og intern rotation, indtil gipsen er fastgjort for at forhindre forskydning. Yderligere assisteret operation kan udføres efter nulstilling. 6. Syning og udvendig fiksering: Den overskydende del af den øverste ledkapsel skal sutureres eller sømmes for at øge stabiliteten af ​​samlingens bagvæg og samlinger og eliminere risikoen for gentagelse. Derefter forlænges suturens sene sen, såret vaskes, og slangen anbringes under dræning under undertryk og sutureres i overensstemmelse med laget. Efter operationen blev de bilaterale hofteledninger i den syge hofteabduktion og den indre rotation fastgjort. Gipsfiksering skal være elastisk for at forhindre forskydning af leddet efter operationen. komplikation Fantastiske lemmer smerter.