Åben reduktion og intern fiksering af radiale og ulnare diafysefrakturer

Foruden længden af ​​underarmen udgør linealen og skinnebenet også ankelleddet, ankelleddet, håndleddet og de øvre og nederste skalaer og ankelleddene. Bortset fra ekstensor- og flexor-musklerne i underarmen, stopper biceps- og supinator-musklerne på supinator-muskelen ved den øverste tredjedel af skinnebenet; pronatoren og den forreste muskel i pronator-musklen stopper ved 1/3 af skinnebenet og den nederste 1/4 af skinnebenet. Foruden de ovennævnte muskler og led kan ulna og tibia bøjes og bøjes, og skinnebenet kan drejes rundt om ulna. Da linealens og skinnebenets funktion er kompliceret og vigtig, bør behandlingspolitikken for bruddet være anatomisk reduktion, stærk fiksering, forebyggelse af komplikationer og tidlig bedring af funktionen. Derfor er indikationerne for åben reduktion af brudene i ulnar og humaler skaft: 1. Lukket nulstilling af fejl Eller manuelt nulstiller den eksterne fixering og skift derefter. 2. Bruddet har været 1 til 2 uger, og der er stadig alvorlige forskydninger. Behandling af sygdomme: brud på hovedhovedet, brud på ulna og ulna styloid Indikationer Foruden længden af ​​underarmen udgør linealen og skinnebenet også ankelleddet, ankelleddet, håndleddet og de øvre og nederste skalaer og ankelleddene. Bortset fra ekstensor- og flexor-musklerne i underarmen, stopper biceps- og supinator-musklerne på supinator-musklerne i den øverste tredjedel af skinnebenet. Pronatoren og den fremre muskel i pronatoren stoppes. 1/3 af skinnebenet og den nederste 1/4 af skinnebenet. Foruden de ovennævnte muskler og led kan ulna og tibia bøjes og bøjes, og skinnebenet kan drejes rundt om ulna. Da linealens og skinnebens funktion er kompliceret og vigtig, bør behandlingsstrategien for bruddet være anatomisk reduktion, stærk fiksering, forebyggelse af komplikationer og tidlig bedring af funktionen. Derfor er indikationerne for åben reduktion af brud på ulnar og humaler skaft: 1. Luk nulstillingsfejl eller manuel nulstilling efter ekstern fixering. 2. Bruddet har været 1 til 2 uger, og der er stadig alvorlige forskydninger. Preoperativ forberedelse 1. Position: Positionen er forskellig på grund af bruddets placering.De generelle krav er: 1 for at lette kirurgisk eksponering og operation. 2 er ikke til hinder for den kirurgiske reduktion af bruddet. 3 patienter er komfortable. For eksempel kan den åbne reduktion af den bageste dislokation af hofteleddet, når den bageste tilgang anvendes, den tilbøjelige position bruges, men den tilbøjelige position vil hindre hoftraktionen under reduktionen, så det er bedre at bruge den laterale eller laterale udsatte position. Når der udføres vævstransplantation for at reparere vævsfejl, kræves der ofte to grupper af mennesker til at udføre kirurgi på samme tid. På dette tidspunkt skal positionen og overvejelsen tages i betragtning til donor- og modtageroperationens behov og bekvemmelighed. 2. Snit: Krav til valg af snitsted: 1 Fuld eksponering, let betjening, mindre skader, mindre blødning og ar påvirker ikke funktionen efter heling. 2 Vælg ikke det område under huden, der har knogler eller knoglefremspring for at undgå vedhæftning og smerter i fremtiden. 3 Det er bedst, at snittet ikke passerer leddet. Når det er nødvendigt at passere leddet, skal der anvendes et knebøjeformet snit for at forhindre, at aret trækker sig sammen og påvirker ledfunktionen. 3. Udsæt brudenden: I henhold til en bestemt eksponeringsvej skal du skære hud, subkutant væv og fascia, adskille musklerne langs muskelgabet eller skære musklerne og nå periosteum. Periosteum skæres, og subperiosteal adskilles for at afsløre brudenden. Eksponeringsprocessen skal overholdes som følger: 1 Indtast så meget som muligt fra muskelgabet. På denne måde er det anatomiske niveau klart, skaden er lille, blødningen er lille, det kirurgiske felt er klart, og nerverne og blodkarene skades ikke let. 2 Forsøg at holde blødt væv og periosteum i kontakt, og hold blodforsyningen til brudenden så meget som muligt. 3 Så længe rækkevidden af ​​den eksfolierede membran kan imødekomme reduktion og intern fiksering, skal du ikke skrælle for meget for ikke at skade blodforsyningen ved brudenden og påvirke helingen. 4. Behandling af brudzonen: Behandling af brudzonen inkluderer: 1 fjernelse af blodpropper og beskadiget væv. 2 De brudte knoglefragmenter, der er forbundet med det bløde væv, skal i princippet bevares. De frie små knogledragter eller knoglefragmenter skal fjernes. De helt frie store knogledragter bør ikke fjernes. Det skal nulstilles og fastgøres for at undgå knogledefekter (store knækkede knoglefragmenter til åbne brud). Vask med fysiologisk saltopløsning, nedsænk derefter i 1: 1000 Xinjie og lad væske i 5 til 10 minutter og nulstil derefter). 3 Det bløde væv, der er indlejret mellem de to brudender, skal løsnes og nulstilles. 4 Bruddet på det friske brud behøver ikke at blive trimmet, men for det gamle brud eller bruddet ikke er helet, skal afslutningen af ​​bruddet trimmes med en knivkniv, skæres i et nyt sår og bores gennem marvhulen. 5. Frakturereduktion: generelt under direkte syn ved hjælp af instrumenter og teknikker. Let overlapning og sideforskyvning, kan indsættes mellem brudenderne ved periosteal stripper, brug håndtaget til at åbne brudenden, mens assistenten forsigtigt trækker den distale ende af lemmet og korrigerer rotationen til vinkelfortrængning, kirurgen bruger Fingeren eller en anden periosteal stripper korrigerer sideforskydningen. Mere åbenlyst overlapningsskifte og sideforskydning. Efter de to assistenters manuel trækkraft og omvendt trækkraftkorrektion overlapningsskift og rotationsskift blev de to brudender ender fastklemt med en rongeur efter operationen, og kraften blev vendt for at korrigere sideforskydningen. bit. Gamle forskudte brud kan justeres gradvist ved hjælp af en brudreduktionsanordning. 6. Intern fiksering eller knogletransplantation: Ud over alvorligt forurenede og åbne brud på mere end 12 timer udføres intern fiksering normalt på samme tid som åben reduktion (se intern fiksering). Efter 2 ugers frakturer, gamle frakturer og friske brud med dårlig blodforsyning og vanskeligheder med heling, bør knogletransplantation udføres på samme tid som åben reduktion for at fremme brudheling. 7. Syning: Stopp blødningen helt, og efter hængende sår, sutur lag for lag. Hvis snittet er stort, og blødningen er mere, skal drænet til undertryk udføres. Kirurgisk procedure 1. Position: rygsøjleposition, abduktion i øvre ekstremitet eller placeret på brystet. 2. Snit og eksponering: To indsnit blev brugt til at eksponere henholdsvis ankel og ulna. Den øverste del af humerusen skal udsættes for at beskytte den freniske nerv. . Tibia behandles normalt efter udsættelse og behandling af ulna. 3. Reduktion og intern fiksering af ulnarfrakturen: Efter afslutningen af ​​ulnarfrakturen brugte kirurgen periosteal stripper for at åbne brudenden for reduktion. I henhold til den intramedullære søm, retrograd nålindføringsmetode, blev Kirschner-tråden boret i det medullære hulrum manuelt og fikseret. Hvis det er en 1/3 vandret fold på ulna, kan den også fastgøres med en intramedullær søm. Hvis ulna er skråt foldet, eller en spiralbrud, er brudenden en ustabil og let at blive forskudt, kan den også fastgøres med en stålplade. Generelt bruges den midterste og øverste 1/3 af ulnaen. Pladen placeres bedst på den bageste side af ulnaen. Den nederste tredjedel af bruddet placeres på den forreste side af ulnaen, så pladen har dækning af blødt væv. Efter at ulnarfrakturen var fastgjort, blev såret dækket med gasbind, og den interne fiksering af det tibiofibulære brud blev udført. 4. Reduktion og intern fiksering af brud på humerakselen: Humerus er vigtig i underarmsrotation. Derfor kræver reduktionen af ​​brud på skaftet ikke kun en anatomisk reduktion, men også gendannelse af den konvekse krumning til den temporale side. Ved nulstilling kræves ikke kun trækkraft og squatting, men også underarme placeres i forskellige positioner i henhold til forskellige dele af bruddet. Albueleddet bøjes først for at slappe af musklerne. Når humeralskaftet er brudt i den øverste tredjedel, roteres det proksimale segment på grund af trækning af biceps og supinator muskler, og det distale segment skal placeres i liggende position for let reduktion. For 1/3 eller nedre 1/3 brud på humeralskaftet er det proksimale segment i den neutrale rotationsposition på grund af trækkraft fra pronator og supinator, og det distale segment skal også placeres i midten for at lette reduktionen. Hvis operationen er som beskrevet ovenfor, hvis der stadig er vanskeligheder med reduktionen, skal ulna's brud kontrolleres for reduktion af brud i skinnebenet, og forskydningen finder sted. Hvis der er skift, skal det nulstilles og derefter fastgøres med en knogleholder, og derefter reduktionen af ​​tibialbruddet. Når tibia er korrekt justeret, skal du bruge en forberedt automatisk kompressionsplade eller almindelig stålplade til at bøje ind i en bestemt bue for at stemme overens med formen på skinnebenet og fastgøre den med skruer. Anatomisk bøjes den øverste 1/3 af humerus udad, og den nederste 1/2 bøjes indad for at danne en bue, der er konveks mod den temporale side. Hvis krumningen er brudt, vil det påvirke rotationsfunktionen af ​​underarmen. Derfor skal stålpladen placeres foran skinnebenet. 5. Knogletransplantation: forsinket eller ikke-forening af brud eller gammel brud eller 1/3 af ulna eller brud på den midterste og nederste tredjedel af humerus, knogletransplantat skal påføres, og podeknoglen skal tages fra skinnebenet. Det er bedst at implantere knogler i det medullære hulrum. Hvis der bruges et brudt knogletransplantat, kan det knækkede knoglestykke placeres på fronten, bagsiden og siden af ​​brudstedet for at undgå at knække knoglestykket mellem linealen og skinnebenet for at forhindre krydsheling. Når knogletransplantatet er afsluttet, skal du sute lag for lag.