lændehvirvelfusion

Ikke-kirurgiske behandlinger fungerer ikke for lumbale ustabilitet. Specielt for patienter med mild cauda equina eller nerverotkomprimeringssymptomer, på grund af fjernelsen af ​​den syge intervertebrale disk, har den en dekomprimeringseffekt, og symptomerne forbedres straks. Behandling af sygdomme: rygmarvssygdomme, rygmarvsdeformitet Indikationer Betjeningen af ​​lændehvirvlerne er opdelt i posterior og anterior tilgang. Tidligere blev der udført mere posterior operationer, såsom tværgående knogletransfusion, lille ledknogletransplantation, "H" -formet knogletransplantation og knogletransplantation og mekaniske stænger. Fast kirurgi osv., Men set ud fra anatomi og fysiologi er fusion mellem kroppen den mest passende. Det kan ikke kun lindre ustabiliteten af ​​lændehvirvlerne, men også lindre sidestabiliteten og rotationsinstabiliteten forårsaget af ustabiliteten af ​​bøjningen og forlængelsen. Hvis ustabiliteten i lændenes rygsøjle udvikler sig til en deformitet og får cauda equina eller nerveroden til at komprimeres, skal der udføres en stabil kirurgi, mens kompressionen frigøres. Hvordan man vælger operationen på dette tidspunkt, skal overvejes i henhold til patientens tilstand og lægens vaner. Kontraindikationer Patienter med rygsøjler har læsioner: for eksempel rygsøjleinfektion, vertebral endeplatesklerose og tumor. Andre: henviser til dem, der er gamle og svage, ude af stand til at modstå kirurgi og dårlig mental tilstand og vanskelige at samarbejde efter operationen. Preoperativ forberedelse Preoperative røntgenfilm bør tages inden operationen, og yderligere nødvendige hjælpundersøgelser skal udføres i henhold til dommen for at foretage korrekt præoperativ diagnose og positionering. Kirurgisk procedure 1. Posterior fusion: Den bageste fusion af rygsøjlen er hovedsageligt opdelt i to kategorier: den ene er den faste spinøse proces, det vil sige Albee-metoden og den dobbelte plade, den faste spinøse proces, den anden er den faste intervertebrale facetsamling og lamina, dvs. Hibbs-metode, forbedret Hibbs-metode, King-faset skruefikseringsmetode osv. Der er mere omfattende applikationer til begge. Fiksering af rygsøjlen har nu i vid udstrækning opgivet den dobbelte pladefiksering af spinøs proces og erstattet den med Steeffe-stål, Luque-stang, Harrington-stick, pedicle-skrue og andre teknikker. 2, Hibbs post-spinal fusion: en median langsgående snit langs huden for at skære dyb fascia og supraspinøst ledbånd. De små knoglefragmenter blev skåret fra underepitelstrimlerne, laminaen og facetsamlingerne på sin side, vendte sig mod siden og overlappede delvist hinanden. Den passende mængde autolog knogle implanteres på toppen for at øge mængden af ​​knogletransplantation, fremme fusion og derefter sutur fascien. 3, "H" knogletransplantation: afslør det samme som forsiden af ​​laminaen. Det bløde væv mellem de spinøse processer i rygsøjlen, der skal smeltes, fjernes. Hvis de tre rygter er fusioneret, bevares de midterste spinøse processer. Laminatet er ru med en lille mejsel. I henhold til fusionsområdet måltes længden og bredden af ​​knogletransplantatet først på den ydre humerusplade, og derefter blev knoglens blokering taget ud med en knoglekniv. Benstykkerne blev bidt af en rongeur for at fremstille en "H" -formet knogespor. Sænk de øvre og nedre spinøse processer i øverste og nedre ende af operationsbordet for at adskille dem. Sæt i det trimmede knogletransplantat, tryk på knogletransplantatet i retning af lamina, og løft de øverste og nedre ender af operationsbordet. Små knogler implanteres på begge sider af knogletransplantatet og nedenfor for at fremme heling. 4, tværgående fusionskirurgi: A. anæstesi, position og snit: generel anæstesi eller epidural anæstesi, tilbøjelig position, i sidekanten af ​​den sakrale rygsøjle, langsgående snit, den nedre ende let buet og den bageste overordnede iliac rygsøjle mødes. Skær hud, subkutant væv og elektrokauteri for at stoppe blødning. B. Åbenbaring af den tværgående proces: Indsnit af lændehinden fascia i den ydre kant af den sakrale rygmarvemuskulatur, skubbe den sacrale rygsøjler til midtlinjen og røre ved den tværgående proces i den dybe del af snittet for hånd. Muskler og ligamenter, der er fastgjort dertil, afskrælles under periosteum langs ryggesiden af ​​den tværgående proces, og dorsalsiden af ​​den tværgående proces udsættes, og hæmostase presses af gaze. Derefter blev det lille facetfugel skrællet af og afsløret for indersiden, og bruskoverfladen af ​​den artikulære proces blev fjernet med en knivkniv for at stoppe blødning. C. Placer knogleblokken: Musklerne, der er knyttet til den bageste overordnede iliac-kam, eksfolieres med en knoglekniv for at afsløre den bageste overordnede iliac-rygsøjle. I afhængighed af længden af ​​den ønskede fusion bores en knogleledning af skinnebarken med en knoglekniv, og der tages et antal knækkede knogler. De fjernede store knogler krydses gennem lændehvirvlerne og atlas med den ønskede fusion. Den øverste ende af knoglen placeres på den tværgående proces, og den nedre ende placeres på den ru overflade af humerus. Juster midten af ​​knogletransplantatet med en skrue gennem knogletransplantatet og en tværgående proces i midten. Sæt derefter en masse små knækkede knogler mellem og omkring de små led, flad dem ud, så de rører hinanden uden mellemrum. 5, anterior fusion: anterior fusion er også mere almindelig, inklusive lændehvirvel disk kan også fjernes fra den forreste tilgang, og derefter anterior fusion. Her er en teknik til fusion mellem kroppen mellem de forreste og bageste ventrikler i den retroperitoneale rygvirvel. a, position: liggende position, ankelen er på linje med taljen broen på operationsbordet. Løft taljen over broen for at udvide det lumbal intervertebrale rum for nem betjening. Placer en røntgenfilm under taljen inden operation for at lokalisere den intraoperative film. Flektion af begge knæ, underknæet, styrke slakemusklerne. b. Eksponering af den forreste del af rygsøjlen ganglier: Efter vellykket epiduralbedøvelse eller subarachnoid blok, snit snit i venstre nederste del af maven eller snit i venstre abdomen. Fra ca. 3 til 4 cm på umbilicus til toppen af ​​pubis, ca. 2 til 3 cm fra midtlinjen, foretages det langsgående snit ved siden af ​​midtlinjen. Skær lige langs den forreste rektusskede. Find den indre kant af rectus abdominis, og træk den udad for at afsløre den bageste kappe af rectus abdominis. Ved 4 til 6 cm fra midtlinjen skal du skære den bageste rektuskappe forsigtigt. Vær forsigtig med ikke at åbne eller beskadige den dybe bughind. Løft den bageste kappe af rectus abdominis, adskill den posterior kappe af rectus abdominis fra den stumpe dissektion af bughinden, og vip betjeningsbedet opad efter behov. Brug de indpakede fingre til at adskille peritoneale reflekser fra bukhulen og det nedre del af bughulen. Orgelet trækkes mod midten. Skub det retroperitoneale fedt og adskil bughinden fra psoas muskel fascia. I det nederste afsnit af snittet kan den almindelige arteriovenøs vene og urinlederen på tværs af det afsløres. Ureter skal trækkes mod midtlinjen sammen med bughinden. Beskyt forsigtigt blodkar og urinledere, og fortsæt med at adskille midtlinjen for at afsløre det forreste og laterale anteriort aspekt af lænden. Abdominal aorta bifurcation er generelt ved lænde 4 til 5 intervertebral skive, og lænde 5 骶 1 intervertebral skive er under den aorta bifurcation, som er placeret ved grænsen mellem den fysiologiske krumning af lændehvirvelsøjlen og den fysiologiske krumning af det bageste aspekt af atlasen. Fremspring fremad, kaldet humerus, kan bruges som positioneringsmarkør. Hvis der er vanskeligheder med at placere sig under operationen, kan røntgenfilmpositionering tages på operationsbordet. Hvis det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en læsion i den intervertebrale skive, kan en sprøjte bruges til at injicere intravenøs saltvand til den centrale del af disken. Hvis volumenet overstiger 0,5 ml, diagnosticeres disken. Inden du klipper blødt væv, skal du først udføre punkteringen; ellers hvis du ved et uheld beskadiger blodåren, vil der være meget blødning, og det vil være vanskeligt at reparere. Det bløde væv adskilles fra venstre side af rygsøjlen, og der søges i den laterale anterior lændearterie, og ligeringen eller suturen adskilles. Bemærk, at elektrokauteri ikke kan bruges, fordi disse blodkar kommer direkte fra abdominal aorta. Hvis den elektriske ablation er beskadiget, såsom skade på abdominal aorta, kan det forårsage dødelig blødning. Det forreste langsgående ligament blev yderligere dissekeret, og subperiosteal-dissektionen blev omhyggeligt udført. Periodsteum blev trukket sammen med abdominal aorta og den underordnede vena cava til højre side, og rygsøjlen og det intervertebrale rum blev fuldstændigt eksponeret. c. Vertebral osteotomi: De øverste og nedre vertebrale legemer ved den øverste og nedre brusk vedhæftning af den intervertebrale skive skæres åbne med en knivkniv, og siderne er også afskåret. Implantatet blev anbragt ca. 2,5 cm, og den delvise skive blev taget ud sammen med de øvre og nedre bruskplader og det tynde lag med vertebral cancellous bone, og derefter blev det resterende intervertebrale skivevæv skrabt af med en curette, indtil det bageste langsgående ligament blev set. Træd ikke ind i eller beskadig det bagerste længdebånd. Denne procedure udføres normalt mellem lænde 5 og sputum 1 i degenerativ lumbale ustabilitet. d. Implantation af knoglen: der sker et snit fra den forreste overordnede iliac rygsøjle til den bageste iliac crest, og iliac crest udsættes, og subperiosteal dissektion udføres på begge sider. Derefter tages en humerus i fuld tykkelse med dobbeltlags-cortex, så den øverste kant af iliac-vingen er modsat den forreste, og de to lag af kortikalen er modsat hinanden, og højden er lidt højere end højden af ​​den intervertebrale skive. Knogletransplantatet er tæt hamret ind i det intervertebrale rum. Hvis fusionen mellem korsryggen udføres, skal forkanten af ​​knoglen være lidt lavere end planet for den forreste kant af rygsøjlen, efter at hammeren er strammet. Hvis operationen udføres i taljen 5 骶 1-planet, sænkes slutningen af ​​operationsbordet. Skru først en skrue i midten af ​​fronten af ​​knogletransplantatet vinkelret på knogleoverfladen. Længden af ​​skruen overføres gennem knogletransplantatet og taljen 5 vertebral legeme. Indsæt knoglens blok i spalten, og spænd skruen med en speciel skrue. Ryst arbejdsbordet for at gøre det lettere at stramme knogletransplantatet og runde den overskydende del af knogletransplantatet. Det venstre snit har en god effekt på smeltningen af ​​taljen 3 ~ 4 og lænden 4 ~ 5 mellemrummet, og det er også sikkert.