aneurisme resektion

Cooley påpegede for nylig, at han havde gennemgået 35 års ventrikulær aneurisme-resektion under den første direkte vision, og forbedret ventrikulær aneurisme-resektionsprocedure efter reparation af ventrikulær aneurisme på ca. 2.500, hvilket var en intern sutur og reparation. Metoden er den samme som Jatene og Dor (dvs. for at gendanne den venstre ventrikulære geometri og funktion). I teknisk drift går Cooley ind for at dække den resterende tumorvæg på plasteret, hvilket er fordelagtigt ved hæmostase og forstærkningsreparation. Behandling af sygdomme: hjerteinsufficiens med hjerteinsufficiens kompliceret med venstre ventrikulær aneurisme Indikationer Indikationer Symptomer på ventrikulær aneurisme skal behandles omgående, og asymptomatisk ventrikulær aneurisme kræver ikke operation. Indikationerne for operation er: 1. Angina: Det er den mest almindelige indikation for excision af en aneurisme. Efter at aneurismen er fjernet, reduceres hjertekammerets volumen, så vægspænding og ilt skal reduceres, og angina lettes. 2. Kongestiv hjertesvigt: Udskæring af ventrikulær aneurisme uden sammentrækning og unormal pulsering kan reducere volumen af ​​hjertekammeret og det slutdiastoliske tryk, forbedre sammentrækningseffekten af ​​det resterende myokard og derved forbedre hjertets arbejde. 3. Gentagne ventrikulære arytmier: kirurgi er en vigtig mulighed for denne type operation. Især efter den kliniske anvendelse af elektrofysiologisk kortlægningsteknologi øges antallet af tilfælde af kirurgisk behandling. 4. Systemisk emboli: Selvom 50% af tilfældene med ventrikulær aneurisme har trombose, er frekvensen af ​​systemisk emboli ikke høj, men det er stadig en indikation for kirurgisk behandling. Hvis infektiv endokarditis forekommer i vægtromben, fjernes operationen. Kilden til denne type sepsis burde være mere positiv. 5. Pseudo-ventrikulær aneurisme, chancen for brud er stor, og kirurgisk resektion skal overvejes så hurtigt som muligt. Aneurismeoperationen udføres bedst 3 måneder efter hjerteinfarkt, fordi den kirurgiske dødelighed er højere inden for 3 måneder. Derudover kan forbedring af myokardfunktion af den iskæmiske væg og dannelse af myokardiearrarr tillades under venteprocessen. Ar kan hjælpe med at bestemme ventrikulær aneurisme-afgrænsning og give bedre reparations-suturbetingelser. I mange tilfælde er ventrikulær aneurisme-kirurgi ofte tvunget til at forekomme inden for 3 måneder efter hjerteinfarkt, og dødelighed er acceptabel. Cirka 1/4 af tilfældene kan behandles med simpel ventrikulær aneurisme, og de resterende 3/4 af tilfældene kræver ofte samtidig revaskularisering af hjertemuskelen. Apical ventrikulær aneurisme, koronar angiografi ser ofte anterior faldende grenudretning, smal lumen, få grene, især når sådanne blodkar har intervalgrene, er det værdifuldt at omgå podning i dette område på samme tid. Det kan garantere blodforsyningen i interventrikulær septum og forbedre dens funktion. Kontraindikationer Valget af kirurgiske tilfælde bør baseres ikke kun på patientens symptomer, men også på fundet af kardiovaskulær angiografi og hjertefunktionsstatus. Kirurgi bør ikke udføres i følgende tilfælde: 1. Ventrikulær aneurisme optager mere end 50% af den frie væg i venstre ventrikel, og der er for lidt myokard tilbage efter sammentrækning. 2. Kronisk ventrikulær aneurisme er forbundet med omfattende myocardiale læsioner, og hjertet er klart sfærisk. 3. Funktionel ventrikulær aneurisme, uanset om dyskinetisk aneurisme eller akinetisk aneurisme er generelt ikke egnet til kirurgisk resektion. En sådan funktionel ventrikulær aneurisme eller væggen i en bevægelsesforstyrrelse er undertiden vanskelig at bestemme ud fra venstre ventrikulær angiografi alene. Mangschau foreslog anvendelse af radionuklider til mykardial billeddannelse i venstre ventrikel til differentiering. Omkring halvdelen af ​​patienter med venstre ventrikulær aneurisme-resektion har koronararterie, venstre anterior faldende stenose, og en anden rapporterede 2/3 med multivessel-sygdom, inklusive 98% af venstre anterior-faldende arterie, 83% komplet lumen Okklusion; højre krone og circumflex gren eller gren påvirkede hver tegnede sig for cirka 75%. Derfor antydes det, at det kirurgiske præparat af bypass-podning af koronararterie skal udføres på samme tid, når aneurismen fjernes. Preoperativ forberedelse 1. Fjern alle inficerede læsioner. 2. Korrekt underernæring, anæmi og lever-, nyre- og anden organdysfunktion. 3. Korriger hjertesvigt, eller sæt patienten i den bedst mulige tilstand. 4. Stop digitalis og diuretika 48 timer før operationen. 5. Brug en almindelig diæt 1 uge før operation for at justere elektrolytbalancen. Hvis patienten tager langtidsdiuretika, skal det orale kaliumchlorid øges i den første uge før operationen for at overvinde manglen på kalium i kroppen. 6. Start antibiotika med antibiotika den tredje dag før operationen Giv en dosis antibiotika, når du bruger medicinen før operationen. 7. I alvorlige tilfælde blev glukose, insulin og kaliumchloridopløsning (gik) administreret intravenøst ​​1 uge før operation for at beskytte myocardium. 8. Psykoterapi bør udføres på patienter inden operation for at eliminere bekymringer og styrke samarbejdet mellem læger og patienter. Lad patienten forstå de forskellige situationer, der kan opstå under operationen for at lette patientens aktive samarbejde. Forsøg at forbedre hjertefunktionen og øge hjertereservatet inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit: Median incision af brystbenet. 2. Undersøgelse af hjertetabellen for at bestemme placeringen og størrelsen af ​​den ventrikulære aneurisme. 3. Etablere ekstrakorporeal cirkulation. 4. Excision af ventrikulær aneurisme: der foretages et langsgående snit i den ventrikulære aneurisme, og fingeren undersøges for at bestemme resektionens omfang. 5. Udvid snittet, og fjern blodproppen. 6. Excision af den ventrikulære aneurisme og skæring af arvævet. 7. To polyester-pakninger placeres på begge sider af det ventrikulære snit, og en række intermitterende suturer sutureres, efterfulgt af en række kontinuerlig suturforstærkning. 8. Den nedre ende af hjerteinsnittet forlader midlertidigt udstødningsrøret, og hjertet trækkes ud efter spring.