Fjernelse af lumbosakrale spinal tuberkulose læsioner

Lumbar sakral spinal tuberculosis henviser til tuberkulose fra den tredje lændehvirvel til den tredje sakrale rygvirvel. Klinisk anvendte anteriære eksponeringsveje kan opdeles i to typer: transperitoneal og transperitoneal. Fjernelse af transabdominal læsion er et midtlinie abdominal snit, snit i bughinden, skub tarmene op, og åbn derefter bukhinnen for at afsløre og fjerne læsionen. Fordi snittet er centreret, selvom det er relativt ligetil, er det upraktisk at behandle psoas-abscessen på begge sider, eller det kan fjernes ved et andet bagud i peritoneale snit. På grund af operationen i mavehulen forstyrres mavehulen mere, bækkenstimuleringen er også tyngre, og den er tilbøjelig til abdominal distension, urinretention osv. Efter operationen og kan endda forårsage tarmadhæsion eller intra-abdominal tuberkulose-infektion. Ekstraperitoneal læsionsfjernelse er et transabdominal snit, der skubber bughinden og afslører og rydder læsionen efter retroperitoneum. Ulempen er, at det ene snit ikke kan fjerne læsionerne på begge sider, og den anden side af snittet skal bruges til operation eller delvis kirurgi. Derudover er snittet lateralt til siden, og behandlingen af ​​hvirvelskader er ikke direkte nok. Men hvis operationsteknikken kan forbedres, kan læsionen elimineres fuldstændigt, og manglerne ved den transabdominale tilgang kan undgås, og det er mere sikkert. Derfor bruges ekstraperitoneale læsioner ofte klinisk. Først efter gentagen svigt i den ekstraperitoneale tilgang vurderes det, at der er alvorlig vedhæftning, og det er vanskeligt at fjerne læsionen fra den ekstraperitoneale til læsionen. Behandling af sygdomme: simpel spinal tuberculosis, spinal tuberculosis Indikationer Lumbosacral spinal tuberculosis Kirurgisk procedure 1. Position, snit og eksponering: se den laparoskopiske ekstraperitoneale eksponeringsvej. 2. Ryd læsionen: Brug en salt gasbind til at beskytte bukhulen og dens indhold mod abscessvæggen og urinlederen, abdominal aorta (eller inferior vena cava) og dens grene, og før til den modsatte side for fuldstændigt at afsløre abscessen. Skær abscessen og tøm pusen. Abscess i det forreste aspekt af psoas-muskelen, den forreste væg er tynd, skader generelt ikke lændehinden ved indsnit, men når psoas-muskelabcessen er stor og dyb, er lokal inflammatorisk infiltration åbenlyst, er membranen og psoas-muskelgabet Når det er uklart, er det vanskeligere at identificere lårbenerven. Under operationen er det nødvendigt at forlænge fingerundersøgelsen for at undgå skader på lårbenerven. Når abscessvægs incisionen forstørres nedad på samme tid, skal fingeren deles ubevidst, og kniven bør ikke klippes for ikke at skade den totale eller ydre bevægelse eller vene. Skrap derefter granuleringsvævet på den indvendige væg af abscessen, og søg omhyggeligt efter bihulerne, efter at varmen er stoppet. Efterfølgende kirurgiske procedurer varierer afhængigt af placeringen af ​​læsionen og den lokale anatomi. Hvis tuberkulosen over de femte lændehvirvler efter fjernelse af psoas-muskelabcessen kan sinus findes lokalt. Hvis sinusen er større, kan læsionen fjernes; hvis sinusen er lille, beskyttes de store blodkar foran rygsøjlen forsigtigt, og derefter skæres periosteum i den forreste laterale del af ryggen med en skarpkantet kniv. Når du har skåret lumbal bevægelse og vene, skal du bruge periosteal stripper til at klæbe til rygsøjlen for at skrælle fremad og bagud, forstør eksponeringen og derefter forstørre sinus ostium for at fjerne læsionen. I de følgende tilfælde er det imidlertid ikke hensigtsmæssigt at bruge ovennævnte sinusforstørrelsesmetode: 1 Hvis sinus er placeret i nærheden af ​​den intervertebrale foramen, hvis sinus-ostien er skåret opad eller nedad, kan den skade lændehalsen. 2 Hvis der er en sene-lignende snor (muligvis lænde nerverod) omkring sinus ostium, skal den ikke afskæres tilfældigt, men bør undgås. 3 Undertiden brydes bihulerne langs lændenes senebundt, som er langt fra de syge hvirvler. Det er ikke egnet til at fjerne læsionen gennem sinus. 4 Sinusen er lille og kronglete, og det er vanskeligt at fjerne læsionen gennem sinusen. I dette tilfælde kan læsionen kun komme ind i ydersiden af ​​abscessen, bukhulen og dens indhold trækkes til den modsatte side, de retroperitoneale store blodkar udsættes, abdominal aorta (eller inferior vena cava) adskilles, og lænderarterien ligeres og skæres, og de store blodkar åbnes. , formen på snit og afskalning af periosteum og anterior longitudinal ligament for at afsløre den syge hvirvl. Før du skærer rygsøjlen, skal du først bekræfte læsionen. De fleste sinussteder er syge hvirvler, og positionering er ikke vanskelig. Hvis sinus-ostium er langt fra læsionen, kan sonden bruges til at lokalisere sinus, eller ifølge et anatomisk vartegn (f.eks. Abdominal aortafordeling i det 4. lændeplan). Hvis det er den femte lændehvirvelse eller sakral tuberkulose, er det udvendige under undergrænsningen af ​​abdominal aorta og inferior vena cava. Den forreste laterale del af læsionen er dækket af den almindelige iliac arterie. Det er vanskeligt at beskadige rygsøjlen med ovennævnte side. Store blodkar; direkte og sikker, hvis de udsættes fra forsiden af ​​rygsøjlen. Bukhulen og organerne, urinlederne, blæren og endetarmen kan trækkes gennem midtlinjen for at afsløre den forreste sakrale abscess. Efter at have erkendt placeringen af ​​de store blodkar, udføres kirurgi i trekanten under den aortafordrivning. Adskillelse, ligatur og afskæring af de midterste og midterste sakrale årer. Efter punktering er bekræftet som en abscess, klipper arbejderen eller "Shi" -formen væggen i abscessen. Hvis der er en psoas-abscess, kan abscessen fjernes, og fingeren indsættes i abscessen. Efter den bageste side af det store blodkar kastes det ud i det nedre trekantede område af bifurcationen, og derefter skæres abscessvæggen der for at afsløre og fjerne læsionen. Hvis bihulekanalen ikke er stor, kan den bruges til stripping og udvidelse af underperioder, men det er nødvendigt at undgå skader på blodkar. Efter at læsionen er fjernet, hvis de lokale forhold er egnede, kan den bruges til fusion mellem kroppen. Efter fjernelse af læsionen på den ene side af lænderuberkulosen, hvis patienten er i god stand, og der er en læsion på den modsatte side af rygsøjlen, kan den samme procedure anvendes til at udføre den kontralaterale læsionsfjernelse fra den kontralaterale abdominalvæg. Når læsionen fjernes, skal sinuskanalerne forbindes så meget som muligt til hinanden, så de kan fjernes fuldstændigt. Hvis læsionen er blevet fjernet fuldstændigt ved den ene side af operationen, kan den kontralaterale psoas-abscess fjernes ved et lille skråt snit i den kontralaterale abdominalvæg. 3. Syning: Efter rensning af læsionen skylles såret med normalt saltvand, tilsættes 1 g streptomycinpulver til læsionen, sutur lændehinden fascia med mellemrum, fjern krogen, lad bukhuden vende tilbage til in situ og sutur derefter den tværgående abdominis og abdominal skråben Muskler og eksterne skrå muskler. Til sidst suturer huden uden at placere en flowstrimmel.