Anastomotisk iliaca osteotomi

Blodforsyningen i skinnebenet er rig. De vigtigste ernæringsarterier inkluderer grenen af ​​ilia arterien, den dybe gren af ​​den overlegne glutealarterie, den dybe circumflexarterie, den overfladiske circumflex arterie og den stigende gren af ​​den laterale femoral arterie. På grund af pedikellængden på den dybe circumflex-arterie kan den nå 6 ~ 8 cm, og den ydre diameter er større, op til 1,5 ~ 3,0 mm, hvilket er let at eksponere. Desuden leveres den dybe circumflex-arterie hovedsageligt til den forreste del af iliac crest og har muskulokutan arterieforsyning. Den overfladiske hud af humerus, derfor udføres iliac knogletransplantation eller tibial flapstransplantation af anastomosen i blodkarene ofte i klinikken. Generelt kan størrelsen på den transplanterede knogle nå op på 10 × 3,5 cm2 i gennemsnit; størrelsen på den transplanterede hud kan nå 10 × 7 cm2 ～ 30 × 15 cm2. På grund af den svage krumning af humerus er iliac knogletransplantation med anastomoserede blodkar bedst egnet til at rekonstruere den mandibulære knogler og reparere den store knogledefekt i bækkenet.Det kan også bruges til lange knogledefekter i ekstremiteterne.Det bruges også til behandling af avaskulær nekrose i lårhovedet hos tidlige voksne. og så videre. Transplantation af anastomosen i knoglens klaffen anvendes ofte hos patienter med både knogledefekter og hudfejl, såsom traumatiske eller kutane og knogledefekter forårsaget af tumorresektion. Behandling af sygdomme: knogledefekter Indikationer Anastomoseret iliac knogletransplantation er bedst egnet til at rekonstruere den mandibulære knogler og reparere den store knogledefekt i bækkenet.Det kan også bruges til lange knogledefekter i ekstremiteterne Det bruges også til behandling af avaskulær nekrose i lårbenshovedet hos tidlige voksne. Transplantation af anastomosen i knoglens klaffen anvendes ofte hos patienter med både knogledefekter og hudfejl, såsom traumatiske eller kutane og knogledefekter forårsaget af tumorresektion. Preoperativ forberedelse 1. Forebyggelse af sårinfektion er en vigtig garanti for succes med knogletransplantation. Implantatknoglenes anti-infektionsstyrke er meget svag, når den først er inficeret, bliver knogletransplantatet gennemvædet i pus, forekommer nekrose, og der vil opstå svigt. Forsigtighedsforholdsreglerne er: huden skal være strengt forberedt til det berørte område og donorområdet, opbevaringsprocessen for den oplagrede knogle skal have strenge sterilitetskrav; dem med knogle- og blødt vævsinfektion skal helbredes efter 3 til 6 måneders infektion. Knogletransplantation, ellers er operationen let at stimulere lokale latente bakterier, så infektionen gentager sig. Sådanne patienter bør bruge antibiotika inden operationen og bør bruge det antininfektive cancelløse knoglemodel eller det anastomotiske knogletransplantat. 2. Det bløde væv omkring knoglearealet og blodforsyningen til knoglen skal være rig, og vækstkraften skal være stærk for at sikre helingsprocessen for knogletransplantatet. Hvis den lokale hud og bløde væv har omfattende ar, vil blodtilførslen ikke være god, og indholdet efter knogletransplantation vil stige, huden vil være vanskelig at suturere, og infektion vil let forekomme og danne en bihule. Derfor skal aret fjernes inden operationen, og klappen skal transplanteres for at skabe betingelser for heling af knogletransplantatet. 3. Mange patienter, der har brug for knogletransplantation, har gennemgået flere operationer eller langvarig ekstern fiksering, hvilket resulterer i muskelatrofi af det sårede lem, afkalkning af knoglerne, varierende grad af ledaktivitet, dårlig blodcirkulation og lav anti-infektionsevne. Vævsvækstevnen er også dårlig. Ekstern fiksering efter en uundværlig periode med knogletransplantation vil resultere i muskelatrofi og øget ledstivhed. Derfor bør en periode med funktionel træning og fysisk terapi udføres inden operationen. For patienter med ikke-forskudt nedre ekstremitetsfraktur, som ikke er forbundet eller knogledefekt, kan funktionel træning udføres under beskyttelse af stent eller ekstern fiksering. 4. Preoperativ røntgenfilm for at forstå tilstanden af ​​den syge knogle, design operationen i henhold til tilstanden (inklusive knogletransplantationsdel, størrelsen på knogletransplantatet og knogletransplantationsmetoden). Hvis knogletransplantatet skal anastomoseres, skal implantatbenets og længden af ​​røntgenfilmens fulde længde tages inden operation for at vælge stedet og længden af ​​knogletransplantatet. 5. Før knogletransplantatet af det anastomotiske blodkar skal ultralydarterien bruges til at detektere tilstedeværelsen og blodgennemstrømningen af ​​hovedarterien i donor- og modtagerens lemmer for at designe operationen. Generelt bruges grene af hovedarterierne i lemmerne til anastomose, såsom den dybe lårarterie i lårbensarterien, den indre og ydre arterie i den circumflex femoral arterie. Hvis der er 2 hovedarterier i modtagerområdet, såsom ulnarearterien, radial arterie, anterior og posterior iliac arterie, kan en af ​​hovedarterierne bruges til anastomose. Forudsætningen skal være, at en anden hovedarterie bekræftes ved ultralyds flowmeter eller klinisk undersøgelse. Blodforsyningen er god. Venerne i modtagerområdet behandles normalt med overfladiske årer, såsom cephalusvenen, den venøse vene, den store krypt, den lille saphenøs vene og dens grene. Derfor skal den overfladiske vene i modtagerområdet undersøges for skader eller betændelse inden operationen. For nylig anvendt som en punktering kan infusionens overfladiske ven ikke bruges som en modtagende vene. Kirurgisk procedure 1. Position: Patienten ligger på ryggen, og hofterne hæves. Hvis lemkirurgien kræver en bestemt position, kan den justeres passende. 2. Snit: Indsnittet begynder ved midtpunktet af iliac crest, langs iliac crest til den forreste overordnede iliac rygsøjle og derefter skråt til midtpunktet i inguinal ledbånd og squats 3 til 4 cm. 3. Udsættelse af blodkar: Når man har skåret hud og subkutant væv, skæres den inguinal ligament i den nedre ende af snittet, og lårbensarterien og den udvendige iliac arterie udsættes i lårbens trekanten. Kig nøje efter den dybe circumflex-arterie fra ydersiden af ​​lårbensarterien eller uden for den ydre iliac-arterie på inguinalbåndet. Her findes arterien med den ledsagende vene i den skrå forreste overordnede iliac-rygsøjle, og den underordnede epigastriske arterie udsendes på det tilsvarende sted på den indvendige side af den ydre iliac-arterie. Arterien kan bestemmes som den dybe circumflex-arterie. Den tværgående abdominismuskulatur og den intra-abdominale skrå muskel blev dissekeret langs den dybe circumflexarterie og adskiltes gradvist opad til det mediale aspekt af den forreste overordnede iliac-rygsøjle. Arterien er opdelt i en terminal gren og en stigende gren nær den fremre overordnede iliac rygsøjle; den stigende gren er fremskreden mellem den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur, og musklerne i den anterioteraltale abdominalvæg leveres. Ligering og skæring af den stigende gren ved grenen og fortsat med at adskille den endelige gren. Generelt er slutningen af ​​den fremre overordnede iliac rygsøjle. Arterien er opdelt i en terminal gren og en stigende gren nær den fremre overordnede iliac rygsøjle; den stigende gren er fremskreden mellem den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur, og musklerne i den anterioteraltale abdominalvæg leveres. Ligering og skæring af den stigende gren ved grenen og fortsat med at adskille den endelige gren. Generelt er den bageste gren af ​​den forreste overordnede iliac-rygsøjle, mellem fascia og membranen, krummet langs medialkanten af ​​iliac crest, ca. 3 til 5 cm bag den anterior superior iliac rygsøjle ind i den tværgående abdominis, i underlivet Den skrå muskel og de tværgående muskler er bagud og buer, og til sidst anastomosen i den radiale arterie. Under vandringen af ​​den endelige gren langs den mediale kant af ankelen adskilles mange små grene for at levere muskler og skinneben. 4. Klip humerus: design størrelsen på transplantatbenet efter behovene i modtagerområdet. Først langs ankelens laterale kant skæres glutealmusklen og tensor fascia lata op og trækkes åben for at afsløre det laterale periosteum i det forreste tibial. 2 cm væk fra den mediale kant af iliac-kammen, den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdominis-muskel blev skåret fra de forreste og bageste mediale kanter, således at ca. 2 cm tyk muskel blev fastgjort til iliac-crest for at beskytte den sakrale dybe bevægelse og vene. Efter at sputumseparationens længde er tilstrækkelig, skæres den tværgående fascia, og det ekstraperitoneale fedt og peritoneum skubbes indad. Efter peritoneum er beskyttet med en gasbind, trækkes den dybe trækkrog til indersiden, og glutealmusklen trækkes åben af ​​krogen for at afsløre den indvendige side og den ydre side af sputumet, og knoglestykket skæres fra ydersiden af ​​skinnebenet med knivkniven. Når man skærer knoglesten, bør kraften ikke være for stor for at forhindre knoglekniven i at trænge ind i bækkenhulen. Humerusen afskæres gradvist for at danne en humeral knogleleje med en dyb circumflex arterie. For eksempel har det medullære hulrum, periosteum og bundne muskler i knoglen aktiv blødning, hvilket indikerer god blodforsyning. 5. Hvis skinnebenet simpelthen skæres, er der generelt ingen problemer med at sutse snittet direkte; hvis der er vanskeligheder, skal der udføres et hudtransplantat med medium tykkelse. Det inguinale ledbånd skal rekonstrueres, før indsnittet sutureres.