Lumbal rygmarvskanal, rodkanaludvidelse og dekompression

En typisk rygvirvel består af en forreste rygvirvel og en bagerste rygvirvel. Rygsøjlen og rygsøjlen danner en vertebral foramen, og rygsøjlehullerne i alle ryghvirvler er forbundet til hinanden for at danne en rygmarvskanal. Rygsøjlen er buet og består af et par pedikler, et par vertebrale buer, en spinøs proces, et par tværgående processer og to par artikulære processer. Pediklen er kort og tynd, vandret, forbundet med den bageste del af rygsøjlen; dens øverste og nedre kanter har hver en depression, kaldet de øverste ryghvirvler og det subvertebrale hak. Det øverste og nederste hak af to tilstødende hvirvler, som er intervertebral foramen, har rygmarver og blodkar. Nerve rodkanalen ved udgangen fra rygmarven til den intervertebrale foramen er rodkanalen, afgrænset af isthmus og den nederste del af buen, og rodkanalen kan opdeles i indgangszonen, midtzonen og udgangsområdet. Der er knogle laterale krypter på indersiden af ​​den intervertebrale foramen på niveau med lænden og ankelen. I den smalle forstand af lændehvirvelspinalstenose: sagittaldiameteren og den tværgående diameter af lændehvirvelsøjrekanalen forårsager morfologiske forandringer i rygmarven, hvilket forårsager symptomer og tegn på komprimering af cauda equina. Stort set: det inkluderer også indsnævring af den intervertebrale foramen-tunnel i nerverotkanalen. Dannelsen af ​​stenosen kan være ben eller blødt væv eller en blanding af de to. Årsagen kan være medfødt (udviklingsmæssig), erhvervet (degenerativ) og iatrogen. Kort sagt, enhver ændring i diameteren af ​​rygmarven på grund af de ovennævnte grunde eller indsnævring af diameteren af ​​nerverodkanalen, der forårsager rygmarvs- og nerverodkomprimeringssymptomer, er lændehvirvelsøjlen. Årsagen til sygdommen inkluderer ikke rygmarvsstenose forårsaget af pladsbesættende læsioner, såsom tuberkulose, tumor og herniation af lænde skiver. Verbiest foreslog, at mediandiameteren på lændenes rygmarvskanal var mindre end 12 mm som standard for diagnose af stenose på røntgenfilmen Median diameteren var relativt smal mellem 10 og 12 mm, og den absolutte diameter var mindre end 10 mm. Ikke-kirurgiske behandlinger inkluderer: massage, varm komprimering, fysioterapi, trækkraft, hvile osv. Kun til mild lumbale rygmarvsstenose. Kirurgisk behandling bør udføres i typiske tilfælde. Kirurgi bør forstørre rygmarvskanalen og nerverodkanalen for at lindre komprimering af cauda equina og lænde nerverødder. For at bestemme det kirurgiske sted skal placeringen være klart defineret inden operationen og kan bruges til myelografi, ct og magnetisk resonansundersøgelser. Behandling af sygdomme: lumbal spondylosis, rygmarvstraume Indikationer 1. Der er symptomer på lændehvirvelsøjlen, og de, der er blevet behandlet for ikke-kirurgisk behandling i mere end 3 måneder, er ugyldige. 2. Typiske kliniske symptomer, såsom begrænset lændeudvidelse, intermitterende klaudikation, klager over multiple tegn, ct-tabletter viste en sagittal diameter på mindre end 12 mm. Preoperativ forberedelse 1. Klar positionering gennem myelografien, røntgenfilm og ct-film for at måle mediandiameterværdien kombineret med kliniske tegn bestemmer planet for rygmarvskanalen og rodkanalstenosen. 2. Konventionel præoperativ hudforberedelse og medicinering inden anæstesi, med blod til brug. Kirurgisk procedure 1. Position: udsat position eller sideposition. Operationen er praktisk i udsat stilling, og kirurgen og assistenten kan bedre samarbejde. Patientens taljeområde er bedst placeret ved operationsbroens taljebro, hvilket kan gøre taljen kyphose til drift. Skridtpuderne på begge sider er lavet af tynde puder for at gøre brystet og maven overhead for at lette patientens vejrtrækning. Det er også muligt at undgå mavetryk og undgå begrænsning af blodgennemstrømningen og øge den intraoperative blødning. 2. Snit, eksponering (for thorakalaminektomi, rygmarvsundersøgelse som eksempel): medianinsnit i ryggen, skal generelt omfatte 1 til 2 laminer over og under læsionen, længden afhænger af læsionens omfang. Klip huden, subkutant væv og fascia, afslør det supraspinøse ledbånd, og skær det supraspinøse ledbånd langs midten af ​​den spinøse proces for at nå knoglen. Da den spinøse proces er sakral, skal musklen, når musklen er fastgjort langs knoglekanten, være tæt på knoglekanten og let udad. Når man klipper til kanten af ​​spinøs proces, er klingen let indad for at undgå at skære i muskelen, hvilket forårsager unødvendig blødning. Indsæt derefter periosteal stripper, tæt på spinøs proces og lamina, afskal den sakrale rygmarvsmuskulatur under periosteumet, nå den artikulære proces, og brug derefter tørt gasbind til at fylde hæmostasen. Brug en relativt bred periosteal stripper, når du skal skræl af, skal du altid skræl laminektomien, hold stilken af ​​den periosteal stripper i højre hånd, og stabiliser det forreste segment af den periosteal stripper med venstre hånd for at forhindre periosteal stripper fra at bryde ind i ligamentum og indsætte i rygmarvskanalen. Årsag utilsigtet personskade. De, der har haft laminær skade, bør være mere opmærksomme. I denne rækkefølge fjernes først den side af spinøs proces, og derefter afskrækkes den modsatte side, indtil spinøse processer i snittet alle afskrækkes. Derefter udtages den tørre gasbind i rækkefølge, den sakrale rygmarvemuskel trækkes tilbage af periosteal stripper, de resterende muskler på lamina skæres, og den store gasbind stoppes for at stoppe blødning. Vent et par minutter, efter hæmostasen, brug en automatisk dilator til at åbne musklerne og afsløre laminaen. Hvis der stadig er restmuskler eller fedtvæv på laminaen, kan det afskæres. Hvis musklen stadig har oser af blod, kan den stoppes ved hjælp af varmt saltvand for at stoppe blødning eller elektrokoagulation. 3. Udskæring af lamina: Den spinøse proces i thoraxryggen hældes nedad, og den øverste spinøse proces presses mod den næste lamina, og den øverste og nedre laminae er dækket i en fliselignende form. Derfor, når thorakalamina fjernes, skal en rygsøjle blive bidt op og ned, og lamina skal fjernes fra bunden op. Det interspinøse ledbånd skæres først, og derefter bruges spinøs proces til at bide den spinøse proces ved roden af ​​den spinøse proces, så laminaen i midtlinjen tyndes og let kan fjernes. Brug først sidevinkelhovedet dobbeltleds rongeur til at identificere ligamentet i ligamentum flavum fra den nederste kant af den nederste lamina, der skal fjernes, og bid en lamina uden for ligamentum flavum. Ligamentum flavum forbinder de overlegne og underordnede vertebrale buer, og den ydre kant når den bageste kant af intervertebral foramen.Ligamentum flavum skæres tværs med en kniv, og dura mater placeres foran lamina for at adskille afstanden mellem ligamentum flavum og det epidurale fedt. For at undgå utilsigtet skade på dura mater, når lamina fjernes. Derefter placeres rongeuren fra mellemrummet, og laminaen bliver bidt ned og op, og generelt bliver 2 til 3 først bidt. Det er bedst ikke at beskadige led på begge sider af lamina. Ellers vil rygmarvsstabilitet og lændesmerter forekomme efter operationen. Hvis artikulær proces skal fjernes på grund af fjernelse af læsionen, bør den ikke overstige 1 eller 2, og prøv at holde det andet led. konflikt. Laminatet ved siden af ​​den artikulære proces kan trimmes med en mastoid rongeur for at opnå total laminektomi. Hvis læsionen vurderes at være på den ene side eller den laterale side, kan den også behandles med ensidig laminektomi og om nødvendigt forstørres, så nogle patienter kan bevare spinale processer og en del af laminaen. Ligegyldigt hvilken slags rongeur, der ikke kan trænge ind i rygmarven, når man bider af laminaen, det vil let skade rygmarven. Rongeuren skal åbnes helt og placeres i rygmarvskanalen. Kirurgen holder pincetten i den ene hånd og holder svampen med den ene hånd og bider med den opadgående kraft for at forhindre at rongeur glider ned i knoglekanten og beskadiger rygmarven. Benblødning med knogvoks for at stoppe blødning, epidural venøs plexusblødning kan bruges til at stoppe blødning ved bipolær koagulation eller gelatinsvamp, generelt let at kontrollere. 4. Påvisning og udvidelse af rygmarven: Under operationen skal den patologiske anatomi af læsionen og påvirkningen på tilstødende væv observeres når som helst. Laminat af lændehvirvelspinalstenose er for det meste fortykket og hærdet, ligamentum flavum er åbenbart fortykket, og nogle endda forkalket, det ekstradural rum er lille, fedtet forsvinder, eller der er en tungere omfattende vedhæftning. Derfor skal man være forsigtig, når lamina fjernes, den skal adskilles af en hård stripper, derefter skal rygsøjlepladen biddes med en lille klem til rygsøjlepladen. Brug ikke en stor rongeur til at stikke ud i dura eller hestehale. . Tykkelsen af ​​lamina og ligamentum flavum skal måles under operationen og de registrerede værdier. Efter at lamina er fjernet i henhold til designområdet, kan det ses, at den duralsække er indsnævret eller hyacintlignende stenose. I alvorlige tilfælde er der ingen pulsering. Efter at den bageste dural sac er udsat, skal den forstørres sideværts til den indvendige kant af facetten og dekomprimeres fuldstændigt bagpå. Hvis efterforskningen afslører, at hyperplasien i den artikulære proces er komprimeret, skal den mediale del af facetleddet fjernes. Undertiden kan rongeuren ikke nå eller akkumuleres for tyk, du kan bruge den lille knogle til at skære den bageste del, og derefter bruge en lille bidklemme til at bide af; kan også bruges til snigreeksektion for at opnå fuld sideskomprimering. Det er dog nødvendigt at undgå at skade cauda equina ved et uheld, når du bruger osteotomet (hvis kirurgen har utilstrækkelig erfaring, anbefales det ikke at bruge osteotomi). For patienter med svær rygmarvsstenose kan den fortykkede lamina eller forkalkede ligamentum flavum fjernes ved elektrisk bore eller pneumatisk bore, indtil laminaen males i et tyndt papir og derefter fjernes. Når den bageste væg og sidevæg af rygmarvskanalen er fuldt ud forstørret, skal dura mater forstørres markant, formen på kalebasken forsvinder, og der er pulsering. 5. Udvid dekomprimering af rodkanalen: skub forsigtigt dura mater til den ene side med et dura mater for at finde nerveroden og udforske nerverotkanalstenose. Hvis nerveroden ikke bevæger sig, kan striberen med hård film ikke strække sig, hvilket indikerer, at der er en stenose. Påfør en tynd bomuldspude (gennemvædet saltopløsning) for at beskytte dura mater, træk den til den modsatte side, træk forsigtigt nerveroden med en dura-skærer og undersøge rodkanalen. Når den overordnede artikulære proces er indad og fremad, og stenosen forårsages, er det nødvendigt at bruge en lille mastoid mejsel eller et lille tyndt fladt mejsel til skærning af den hyperplastiske knogle. Det er bedst at bruge en mikrobor til at fjerne et lag med cortex. Den nedre knogle og derefter fjerne det resterende lag med kortikale knogler kan med sikkerhed fjerne kryptenstenosen. Udgrav derefter omhyggeligt den bageste væg og den forreste væg af rodkanalen langs nerveroden. Hvis pedikelen flyttes ned med stenosen, skal rodens nederste kant fjernes. Det tykke gule ledbånd kan forårsage fortykning af rodkanalens bagvæg og skal fjernes fuldstændigt. Udbuling af skiver i degenerativ spondylitis kan være en af ​​årsagerne til rodkanalstenose.Den kan komprimere nerveroden fra korsryggen, og om nødvendigt fjerne den svulmende del og derefter implantere den intervertebrale knogle. På dette tidspunkt kan nerverodkanalen udvides og dekomprimeres fuldstændigt, og nerveroden kan have en betydelig bevægelsesgrad. Undertiden når nerverødderne sidder fast på det omgivende væv, kan kirurgen forsigtigt adskille dem med en hårdfilm stripper. Under hele operationen skal assistenten fortsætte med at bruge en 6 ° C ~ 8 ° C fysiologisk saltvand til lav temperaturvask for at beskytte nerverødderne og kjerringroden og fortsætte med at suge med en sugeindretning for at opretholde et rent kirurgisk felt. Når rodkanalen er forstørret, hvis der er en grov knogledefekt i knoglevæggen, skal den udjævnes med en curette; hvis knogleoverfladen oser, kan benvoks bruges til at stoppe blødning. 6. Dværg forreste efterforskning og dekomprimering: Efter spinalkanal, lateral og rodkanal dekomprimering har nerveroden en vis bevægelsesgrad, den dural sac kan trækkes mod midtlinjen for at udforske fronten af ​​dura mater. Hvis der er en herniated disk eller en stor callus, skal den fjernes. Undgå store årer, når du fjerner dem, og lad ikke blødning. Hvis der opstår blødning, skal du ikke spænde blindt, normalt ved at bruge gelatinsvamp plus bomuldstabletter i flere minutter for at stoppe blødningen. Hvis det tynde kateter indsættes fra den subdural lamina i spinalkanalforstørrelsesområdet til den proksimale ende og den distale ende, hvis den er mere end 5 cm, betyder det, at der ikke er nogen stenose i begge ender af rygmarvskanalen, så det ikke er nødvendigt at strække sig op og ned. 7. Syning: Vask såret med saltvand, fjern knoglemarkerne, undersøge de resterende læsioner omhyggeligt og stopp blødningen helt. Epidural er dækket med et tyndt lag frie fedtflager. Det 16. kateter blev anbragt uden for dura mater, og et lille snit blev foretaget ved siden af ​​snittet for at føre kateteret ud af huden for sugning med negativt tryk. Den sakrale rygsøjle, det subkutane væv og huden er lagdelt og syet uden at efterlade et dødt rum. Både de overordnede og underordnede artikulære processer resekteres, og rygsøjlen vil være ustabil.