lumbal spondylolistese-reduktion og intern fikseringskirurgi

Med fremme af rygmarvskirurgi og oprettelse og forøgelse af nye instrumenter og intern fiksering er reduktionen af ​​rygsøjlen blevet en realitet. Brugen af ​​harrington-anordningen, roy-camille-pladen, steveffe-pladen osv. Er rapporteret med succes for reduktion af rygsøjlen, men der er en ulempe, at den interne fixering ikke er pålidelig, eller at gendannelseskraften er utilstrækkelig. Forfatterne brugte pupillary slip plate (schnollner1973) og modificeret plade til at behandle l5 og l4 slip og udførte posterior fusion mellem kroppen og opnåede tilfredsstillende resultater. Den ideelle reduktionsgrad kan også opnås ved at glide rygsøjlen uden ventral tilgang og derefter fastgøre den ved bagerste reduktion. De vigtigste fordele ved sakral glideplade til behandling af lumbal spondylolisthesis er: 1 stor reduktionskraft, god effekt, 2 dekomprimering fuldstændigt, 3 høj knogletransplantationshelingshastighed, 4 ingen falske led, kan opnå det moderne grundprincip for behandling af lumbale spondylolisthesis - reduktion Krav til tryk, nulstilling og stabilitet. Denne artikel fokuserer på reduktion og intern fiksering af pupillary slip plate. Behandling af sygdomme: lumbal disk herniation, thorax disc herniation Indikationer 1. Forskellige årsager, forskellige grader af l4 og l5 glidning er kirurgiske indikationer. 2. Lumbal spondylolisthesis med skiveprolaps og spinal stenose. 3.l4, l5 vertebral body eller fastgørelse på grund af forskellige årsager til kirurgisk resektion efter at have påvirket vertebral stabilitet. 4. Alvorlig osteoporose bør ikke behandles med pupillisk glidning Moderat patienter skal behandles med forbedret operation. Kontraindikationer 1. s1 ~ 2 alvorlig recessiv spina bifida og posterior fornix bør ikke anvendes til denne operation. Preoperativ forberedelse 1. Tag positive, laterale, skrå røntgenfilm, observer omhyggeligt omfanget af recessiv spina bifida, anterior humeral epiphyse, knoglbro, vertebral legems deformation og grad af forskydning, som et valg af operation og skal tages under operation Grundlaget for foranstaltningerne. Bemærk, at overgangsvirvlen hjælper med intraoperativ positionering. 2. Kontakt intraoperativ videoovervågning. 3. iv grad glat behov for at forberede maven og taljen hud, når anterior lysering af rygsøjlen. 4. Preoperativ træning i sengen for at urinere, kateterisering på kirurgidagen. Kirurgisk procedure 1. Position: udsat position, hofteflektion, knæflektion 45 °. Hvis du har brug for at lave en løsning på vejen, skal du først ligge og derefter skifte til udsat position. Aborinal aorta bifurcation blev afsløret, og den sakrale arterie og vene blev fundet, og ligeringen blev skåret. Den forreste fascia fascia skæres, rygsøjlen kan røres, og den intervertebrale skive og det forreste langsgående ledbånd under ryggen fjernes. Hvis den forreste inferior margin på rygsøjlen er hyperplasi, der påvirker reduktionen, skal den hyperplastiske knogle fjernes. Den forreste overordnede marginale hyperplasi af den næste rygvirvel behandles også. Fastgør rygsøjlen til periosteal stripper og forsøg at løfte ryggen. Hvis den kan bevæge sig, betyder det, at den har nået målet. Du kan lukke maven, vende om og gå i ryggen. 3. Posterior incision, afsløret: median snit i lumbosacral regionen, afslører l4 ~ s2 lamina, indtil de bilaterale samlinger uden for leddet. Hvis l4 glider, afslører det l3 ~ s2 (se den bageste side af rygsøjlen for detaljer). 4. Udskæring af den adskilte rygvirvellamina: positionen for kontrol røntgenfilm, rygsøjlen på den glidende og dissekerende rygvirvel flyder, dvs. dens lamina. Laminering er for det meste skråt eller endda lodret og skal identificeres. Den faldende isthmus er ikke forbundet til følgende laminae, inklusive den underordnede artikulære proces, når det er nødvendigt. Da rygsøjlen er glat, forskydes og komprimeres hudenes dåsesæk og nerverødder, og der skal udvises omhu for at undgå skader, når lamina fjernes. Der er ofte en masse fiber- og bruskhyperplasi i isthmus af isthmus, og den hypertrofiske ligamentum flavum komprimerer nerveroden, og dekomprimeringen skal fjernes fuldstændigt. På dette tidspunkt kan den dural sac ses, og den forreste del af hvirvelskroppen bevæges fremad med et let træk for at afsløre rygvirvelkroppen fremad, som trædes som den næste rygvirvel, og nerveroden er relativt stram. 5. Pin-positionering: Først findes nerverødderne på begge sider af den bageste kant af rygsøjlen, og hver trækkes udad. En Kirschner-ledning blev indsat inde i den glidende rygvirvellegeme på indersiden for at observere hældningen af ​​det glide rygvirvellegeme og som en guide til buenågen. Derefter bores et lille hul på den tværgående linje af rygsøjlen, den ydre kant af papillærprocessen og underfremspringet, og Kirschner-ledningen indsættes gennem hullet, parallelt med skinnenes føringsnål og skrå fremad med 15 °. Direkte adgang til rygsøjlen. Den laterale position af lændehvirvlen blev anvendt til at observere positionen og forholdet mellem de to stålnåle. Hvis den er i det væsentlige parallel med den øverste kant af rygsøjlen, kan skruen skrues i denne retning. Hvis kravene ikke er opfyldt, er det nødvendigt at måle vinklen på nålen, der skal korrigeres i henhold til skivens føringsnål, og fastlægge skruens retning igen. På samme tid måles dybden af ​​K-ledningens indtræden for at styre dybden af ​​det hvirvellegeme, som skruen kommer ind i. 6. Skru pedikelskruen i: fjern pedikelstålnålen, i henhold til den tilfredsstillende retning af den strålestålnål, der vises af røntgenfilmen, eller i henhold til den målte vinkel, der skal justeres af skivestålnålen, brug en firkantet skruenøgle Pedikelskruen skrues ind i pediklen og rygsøjlen, typisk i en dybde på 3,5 til 4,0 cm. Trin med skruing i skruen skal udfyldes en gang. Hvis skruen er skruet ind, er retningen forkert, og den anden retning kræves skruet ind, hvilket svækker holdekraften på knoglen på skruen og forårsager løshed. Dybden af ​​skruen ind i rygsøjlen er påkrævet at være mere end 80% af den hvirvelske legems anteroposterior diameter. 7. Indsæt stålpladehåndtaget i pupillen: afslør først hullet efter s1, og elektrokoagulér for at stoppe blødningen. Kontroller knoglens øverste kant for mangler. Hvis der er en defekt, har trekantforbindelsen på stålpladen ikke noget støttepunkt og skal erstattes med s 2 hul. Brug først pupillestriperen til at klæbe tæt sammen med den bageste underordnede kant af pupillen for at strække sig ind i ilia-nerven rod og blodkar og nå det forreste sakrale hul. Det glatte stålpladehåndtag indsættes langsomt langs skrælningsbanen, og det forreste hul er gennemboret, og det trekantede fremspring presses mod den øverste kant af det bageste hul. Efter indsætning af den ene side skal du indsætte den anden side. Efter squat er hullets form forskellig, og størrelsen er anderledes. Når det er nødvendigt, kan den nedre kant og sidekanten trimmes og forstørres korrekt for at være i stand til at rumme skaftet, men den øverste kant kan ikke brydes, så man ikke svækker bæreevnen på hjørnepunktet. Når håndtaget er indsat korrekt, skal kameraet inspiceres for at bekræfte, om skaftenden er fastgjort til den nedre kant af det forreste humeralhul; samtidig skal retning, dybde og placering af pedikelskruen overholdes og justeres for at imødekomme kravene. Bemærk, at stålpladen er opdelt i venstre og højre og ikke kan placeres forkert. 8. Nulstil det glidende vertebrale legeme: Når du har taget røntgenfilmen for at vise, at alt er korrekt, kan du prøve at sætte det lange hul på stålpladen på pedikelskruen, kontrollere vinklen mellem stålkroppen og håndtaget, og afstanden mellem karosseriet og laminaen skal være mindst 2 gange den vertebrale glideafstand, kan justeres med en bender. Derefter skrues på nulstillingsmøtrikken og brug en stiknøgle til at skifte møtrikken skiftevis på begge sider. Ved svær spondylolisthesis kan rygsøjleudvidelsesapparatet bruges til at åbne det intervertebrale rum, og iliac knogledæmperen kan indsættes i den nederste skive af rygsøjlen for at hjælpe med at nulstille. Undertiden kan den proksimale del af isthmus og den tværgående proces flyttes frem til fronten af ​​de nedre ryghvirvler, hvilket påvirker reduktionen, og den øverste facet kan delvis fjernes. Den rygvirvellegeme, der skal glider, nulstilles gradvist, indtil den trinformede form af rygsøjlen helt forsvinder. På dette tidspunkt kan det ses, at den dural sac og nerveroden bliver lige og løs. Efter at have taget røntgenfilmen for at bekræfte, at nulstillingen er tilfredsstillende, skal du sætte fastgørelsesmøtrikken på for at styrke fastgørelsen for at forhindre løsring. 9. Interbody fusion: dura mater trækkes forsigtigt til venstre og højre, den nedre skive af rygsøjlen udsættes, og den delvise skive og de øverste og nedre rygsøjler på venstre og højre side skæres af en speciel cirkelsav. Indtil den bortfaldne knogle. Hvis knogleresektionen er utilstrækkelig, skal du bruge en cirkulær mejsel til at forstørre. Omskærelsen er ca. 2,5 til 3 cm dybt ned i rygsøjlen, så den bør ikke være for dyb, for ikke at beskadige abdominal aorta og inferior vena cava foran ryggen. Brug derefter en stor ringsav i den bageste del af humerus til at tage en 2,5 til 3 cm lang cylindrisk knogleledning, implantere den ind i det intervertebrale ringsag, udføre fusion mellem rygsøjlerne og knuse knogletransplantat bag på ryggen. Leveling, får ikke knoglen til at stikke ud i rygmarven. 10. Syning: Stop blødningen grundigt, skyl såret, tag et fedtlag for at dække epiduralrummet og vikle rundt om nerveroden og fastgør dets kant på det omgivende bløde væv. Slangen støvsuges og tømmes ved et lille snit ved siden af ​​snittet. Sy lag for lag.