Lumbal diskusprolaps

Lændehvirvelsedskifte er en almindelig årsag til lændesmerter. På basis af degeneration af lændehvirvelskiven har skaden i taljen en tendens til at forårsage, at nucleus pulposus og den beskadigede annulus fibrosis stikker bagud, og nerveroden presses for at forårsage en række kliniske manifestationer. Årsagerne til iskias er imidlertid forskellige, og nogle gange er diagnosen vanskelig. Klinisk fejlagtigt defineres lumbar tuberkulose eller andre sygdomme, når disc herniation og kirurgi udføres; der er også en præoperativ diagnose af disc herniation, men ingen intraoperative fund, selvom nogle tilfælde kan trækkes tilbage af nucleus pulposus under anæstesi for at forklare Imidlertid forklarer det også kompleksiteten af ​​diagnosen; derudover øger rygmarv, kryptering og rodkanalstenose vanskeligheden af ​​diagnose og skal udelukke tumorer, deformiteter og andre sygdomme. Derfor har detaljeret undersøgelse før kirurgi, omhyggelig analyse plus forskellige hjælpeanalyser, såsom myelografi, lænde anterior epidural angiografi, diskografi osv., Bestemt værdi for diagnose og lokalisering. Den kliniske anvendelse af moderne ct-scanning, ctm og mri har i høj grad forbedret den diagnostiske nøjagtighed. Imidlertid kan alle disse test stadig have falske positiver eller falske negativer, så de må ikke stole på instrumentering og ignorere kliniske undersøgelser og behøver ikke at blive brugt som rutinemæssig anvendelse. Ikke-kirurgisk behandling er tilgængelig tidligt i sygdommen, og kun nogle patienter kræver operation. Formålet med operationen er at fjerne den fremtrædende nucleus pulposus og frit fibrøst ringformet væv for at lindre nerverødkomprimeringen. Denne operation er ikke en større operation, men kræver omhyggelig og dygtig, og de kirurgiske resultater er tilfredsstillende. I de tilfælde, hvor diagnosen endnu ikke er bekræftet, skal ikke-kirurgisk behandling udføres først, og gentagne undersøgelser skal udføres for yderligere at bekræfte diagnosen, og det er ikke muligt at bruge efterforskningen som et middel til diagnose. Effekten af ​​lumbal disk herniation kan være så god som 78% til 92%. Rapporter om dårlige resultater varierede fra 4,6% til 8%, hvor de fleste patienter krævede genoperation. Årsagerne skyldes for det meste: 1 diagnosefejl; 2 positionsfejl, skiveudbrud fjernes ikke; 3 forkert valg af indikationer; 4 teknikker er ufaglærte eller grov operation medfører blødning, vedhæftning af nerverød eller skade og andre komplikationer; 5 operation er ikke afsluttet; 6 postoperativ infektion; 7 nerverødkomprimeringstid er for lang. Derfor er bekræftende diagnose, strenge indikationer, rettidig kirurgi, omhyggelig og omhyggelig operation og forebyggelse af komplikationer grundlæggende foranstaltninger til at forbedre operationens effektivitet. Behandling af sygdomme: lumbal disk herniation, thorax disc herniation Indikationer 1. Diagnosen af ​​lumbal disk herniation er klar, nerverødkomprimeringen er tungere, ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv, eller gentagne forfattere bør behandles med kirurgi. 2. Den centrale type intervertebrale skiver stikker ud, hvilket forårsager følelsen af ​​underekstremiteter og perineum og muskelsvaghed, og personer med vanskeligheder med urin og blære skal behandles tidligt eller i nødsituationer. Preoperativ forberedelse 1. Preoperativ positionering er den vigtigste. Generelt kan det ifølge detaljerede undersøgelser (inklusive sensoriske svækkelsesområder, svag muskelstyrke, unormale reflektioner, mest åbenlyse lændeødhed osv.) Bedømmes, hvilken skivefremspring og nerverød komprimeres. Se tabel 1 for detaljer: Imidlertid kan den herniatede disk have forskellige symptomer og tegn på grund af forskellige dele eller fremtrædende patologi. Den fremspringende del kan være en central type, en central sidetype, en ydre type og en ydre sidetype. Den fremtrædende patologi kan være svulmende type, fremspringende type, prolaps type og fri type. Den frie form kan eksistere i forskellige dele af rygmarvskanalen og endda stikke ud i dural sac. Derudover er tilstedeværelsen af ​​intervertebral skiveudbrud på samme side eller begge sider ikke ualmindeligt, og nogle få er fremtrædende med ringormen. Nogle gange kan ovenstående også kombineres for at gøre de kliniske symptomer og tegn komplekse, som skal analyseres og bedømmes og bedømmes yderligere efter vurdering. Udfør de nødvendige hjælpeprøver for at foretage den korrekte præoperative diagnose og positionering. 2. Røntgenfilm bør tages rutinemæssigt inden operation, bortset fra læsioner i lænden, atlas og ankelleddet (som f.eks. Ryggvirvel tuberkulose, tumorer osv.) For at undgå fejlagtig diagnose. I henhold til ændringen af ​​den fysiologiske krumning af lændehvirvelsøjlen er det fremtrædende intervertebrale rum for det meste smalt, og den lange periode af sygdommen kan ses i rygsøjlen med en læbe-lignende hyperplasi, som kan være nyttigt til diagnose. Derudover kan røntgenfilm også vise medfødt variation, antallet af lændehvirvler og højden af ​​det humerale kondyleplan, som kan bruges som grundlag for kirurgisk positionering. I tilfælde af mistanke om rygmarvsstenose skal der foretages en ct-kontrol. 3. Patienter er nødt til at blive i sengen i 2 til 4 uger efter operationen, og man bør være opmærksom på præoperativ praksis med sengeleje og vandladning for at mindske vanskeligheden ved postoperativ afføring. 4. Generelt er der lidt blødning under operationen, og der er ikke behov for blodtilpasning, men blodet skal tilpasses de svage. Kirurgisk procedure 1. Position: I tilfælde med ensidig fremspring skal sideposition indtages, så det interlaminariske rum kan udføres tilfredsstillende til operation; maven bliver ikke komprimeret for at undgå epidural venøs plexus-overbelastning, hvilket kan reducere intraoperativ blødning. Når man ligger på siden, er den syge side tændt, og positionen af ​​rygsøjlen, hoften og knæet bibeholdes for at udvide det interlaminariske rum. For fuldt ud at udvide laminarrummet på den syge side kan en blød pude anbringes på taljen, eller løftebordets talje kan løftes op. Ved bilateral skiveudbrud, centralt fremspring og kombineret rygmarvskanal og rodkanalstenose, bør tilbøjelig position anvendes til bilateral efterforskning og resektion. Påfør en lang rund, blød pude på siderne af overkroppen, når du ligger ned for at undgå pres på maven. Enderne af operationsbordet rystes lave, så lændehvirvlerne er placeret i den forreste bøjning og det interlaminariske rum indsættes. 2. Snit, afsløret: snittet blev foretaget fra midtlinjen i den 4. lændehvirvelsøjle til den 1. sakrale spinøse proces. Luk først spinøs proces på sygdomssiden for at skære den dybe fascia, skræl den sacrale rygmarvsmuskulatur under periosteum [se måde at afsløre rygsøjlen], og den laterale afskalning skal nå den bageste del en gang for at undgå afskalning og hæmostase senere og forlænge operationstiden. Snittet kan åbnes ved hjælp af den automatiske lamineringskrog, og den syge lamina og ligamentum flavum kan tydeligt afsløres. Hvis du vil afsløre de to sider af laminaen, kan du udsætte den modsatte side på samme måde. Generelt kan kun den ene side af laminaen afsløres ved blot at stikke den ene side ud. 3. Forstør det interlaminariske rum: Efter korrekt placering er det intervertebrale rum i taljen 5 ~ 骶 1 stort, og de fleste af dem behøver ikke at blive udvidet, men mere end 4 ~ 5 af taljen skal afskæres en del af laminaen for at opnå tilstrækkelig eksponering. Ved udvidelse kan den nedre kant af den øverste lamina bidt af en rongeur og udvides til det krævede interval, generelt for at imødekomme enden af ​​lillefingeren. Benoverfladen blødning med knogevoks for at stoppe blødningen. 4. Resektion af ligamentum flavum: I det forstørrede laminære rum skal du bruge spidsen af ​​den skarpkantede kniv til at lukke den nedre kant af ligamentet i ligamentet ved siden af ​​spinøs proces, og løft den op med en hæmostatisk tang. Dette skærer ligamentum flavum i et stykke opad og udad. Under drift skal spidsen af ​​bladet holdes i synsfeltet og ikke overstige den indre overflade af ligamentum flavum, og bladoverfladen skal altid være opad og omhyggeligt skåret for at undgå beskadigelse af dura mater og nerveroden foran ligamentum flavum. Ligamentum flavum, ofte i den intervertebrale skiveprolaps, er tyk og sprød og rives let, når den trækkes. Det skal bemærkes. Den resterende ligamentum flavum kan fjernes med en nucleus pulposus. 5. Undersøgelse og afsløring af skiveudbrud: Når ligamentum flavum er fjernet, kan dura mater og dets laterale nerverødder afsløres. Dura mater og epiduralt fedt blev adskilt af et dura mater, nerverødderne blev fundet, og nervekroge blev forsigtigt trukket fra hinanden til direkte visuel efterforskning i og uden for. De fleste af de fremtrædende steder er spændte sfæriske bule, og nogle er blevet brudt.Det beskadigede fibrøse ringformede væv kan frigøres i nærheden af ​​nerverødderne i rygmarvskanalen eller et fjernt sted. Hvis sygdommen er lang, er der forskellige grader af vedhæftning omkring nerveroden og det nærliggende dura mater. Den skal adskilles forsigtigt og ikke beskadige nerveroden og dura mater. Et par tilfælde skiller sig ud og gå ikke glip af det. Efter at have fundet nucleus pulposus, bør den udskiftes med en nerverødtrækker. Trækrogen til nerveroden skal have en cirkulær bueform, hvilket ikke er let at beskadige nerven og ikke vil påvirke det kirurgiske felt, når den fremspringende intervertebrale skive fjernes. Hvis afstanden er utilstrækkelig til at udvide og påvirke operationen, skal laminektomien udvides korrekt, når det udsættes. Når du bruger en laminær rongeur til at bide knoglen, skal den epidurale vedhæftning adskilles af en dura-stripper, og derefter indsættes den forreste rygsøjleplade tæt mod fronten af ​​laminaen for at undgå skader på dura mater og nerven. rod. Benchips skal fjernes når som helst og bør ikke efterlades i rygmarvskanalen. 6. Excision af nucleus pulposus og frit annulusvæv: I henhold til det prominente sted trækkes nerveroden til den mediale eller laterale side for at afsløre den fremtrædende intervertebrale skive. Hvis fremspringet er højt, skal nerveroden ikke trækkes åben. Den delvist fremspringende intervertebrale skive skal først fjernes, så nerveroden er afslappet og derefter trækkes fra hinanden for at undgå nerverødskader. Beskyt og træk nerveroden og dura mater korrekt, afslør alle de sfæriske fremspring klart, og klip fremspringet med en skarpkantet kniv + form. Brug en lille og sikker savlignende handling, når du skærer, skader ikke de omkringliggende vigtige væv, og prøv at undgå de udvidede årer. Hvis det ikke kan undgås, skal det behandles med bipolær koagulering. Disken med stor spænding stikker ud. Efter snittet er der en nucleus pulposus og en brudt fibrøs ring. Nucleus pulposus og en lille curette kan indsættes i den intervertebrale skive for at fjerne det frie fibrøse ringvæv for at undgå rester og skille sig ud i fremtiden. Imidlertid skal man passe på ikke at trænge ind for langt og bide for meget af annulus fibrosus for at undgå at bryde den intervertebrale aorta og den underordnede vena cava foran ryggen. Det skal fjernes inden for den sagittale diameter af det mellemrum, der er vist med røntgenfilmen. Hvis der er læbe-lignende hyperplasi i den bageste kant af rygsøjlen, skal den fjernes omhyggeligt. Sidekrypten blev undersøgt uden stenose. Den laterale ligamentum flavum blev fjernet fuldstændigt, og nerverødkanalen blev undersøgt. Den laterale bevægelse af nerveroden var op til 1 cm. Under operationen skal knogle- eller fiberringfragmenter fjernes til enhver tid for at undgå at blive skubbet og efterladt omkring dura mater og nerverødderne, hvilket vil påvirke effektiviteten i fremtiden. Nogle gange kan der forekomme blødning, mest på grund af skader på de forreste venøs venuler. Du kan bruge lys sort bomuld med en sort bomuldstråd til at blokere hæmostasen. Handlingen kan stadig udføres som sædvanlig. Når disken fjernes, kan bomulden fjernes. De fleste af dem bløder ikke længere. 7. Hemostase og sutur: Hemostase skal være grundig, inklusive blødning i rygmarvskanalen og musklerne for at undgå hæmatom og vedhæftninger og postoperativ smerte. I hæmostase-processen skal positionen af ​​rygmarvsanæstesien fjernes, og trykket på de store vener i bughulen bør lettes for at stoppe blødningen. Alle de lukkede bomuldsplader blev taget ud, og epidural blev dækket med et frit tyndt lag fedtlag (taget fra huden), og efter dræning af undertryk blev sårene vasket og syet lag for lag.