lungeemboli
Introduktion
Introduktion Lungeemboli betegner lungearterien, og dens grene blokeres af emboli, hvilket bevirker, at blodstrømmen af det tilsvarende donor-lungevæv afbrydes, og de patologiske ændringer i lungevævsnekrose kaldes lungeinfarkt. Emboloner er ofte afledt af det systemiske venøse system eller tromben produceret af hjertet. Ældre bliver i sengen i lang tid, seng efter operation, postpartum og traumatisk venøs trombose og emboli, der fører til lungeinfarkt. Sygdommen er en alvorlig risiko, ofte pludselig død, sygdommen er ikke ualmindelig, klinisk fejl, mistet diagnose, ofte bekræftet fra obduktion.
Patogen
Årsag til sygdom
(a) trombose Lungeemboli er ofte en komplikation af venøs trombose. Emboluset stammer normalt fra de dybe årer i de nedre ekstremiteter og bækken og forårsager emboli ved cirkulation til lungearterien. Men sjældent fra de øvre lemmer, hoved og halsår. Stase af blodgennemstrømning, øget blodkoagulation og venøs endotelisk skade er medvirkende faktorer til trombose. Derfor er traumer, langtids sengeleje, åreknuder, venekanyle, bækken- og hoftekirurgi, fedme, diabetes, prævention eller andre årsager til hyperkoagulerbarhed osv. Tilbøjelige til at inducere venøs trombose. Tidlig trombose og det fibrinolytiske systems rolle, den højeste risiko for lungeemboli i de første dage af trombose.
(B) hjertesygdom er den mest almindelige årsag til lungeemboli i Kina og tegner sig for 40%. Flere gange har alle former for hjertesygdom kombineret med atrieflimmer, hjertesvigt og subakut bakteriel endokarditis en højere forekomst. Trombose i højre hjertekammer er mest almindelig, og nogle få er også afledt af det venøse system. Ud over subakut bakteriel endokarditis kan bakterieemboli også være forårsaget af pacemakerinfektion. Den tidligere infektiøse emboli stammer hovedsageligt fra tricuspid-ventilen. Lejlighedsvis kan mitral parese i det medfødte hjerte ledes fra venstre hjerte til højre hjerte og nå lungearterien.
(C) graviditet og fødsel lungeemboli hos gravide kvinder flere gange alderen for ikke-gravide kvinder, den højeste forekomst af postpartum og kejsersnit. Forhøjet intra-abdominalt tryk under graviditet og hormonel lempelse af vaskulær glat muskel og bækkenvene tryk kan forårsage langsom venøs blodgennemstrømning, ændre blodreologi og forværre venøs trombose. Med stigningen i blodkoagulationsfaktorer og blodplader nedsættes den pro-plasmin-plasmin proteolytiske systemaktivitet desuden. Imidlertid var disse ændringer ikke signifikant forskellige fra dem uden tromboembolisme. Fostervandsemboli er også en alvorlig komplikation under fødsel.
(5) Andre sjældne årsager er fedtemboli, der er forårsaget af lange knoglebrud, luftemboli forårsaget af ulykker og dekompressionssyge, parasitter og fremmedlegems emboli. I fravær af signifikante udløsende faktorer, bør en reduktion i arvelige antikoagulerende faktorer eller en stigning i plasminogenaktivatorinhibitorer også overvejes.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse i brystet
Blodgasanalyse
På tidspunktet for embolisering er der ofte forbindelse med ubalance i V / Q-forhold og hyperventilation, men hypoxæmi og hypocapnia er ofte forbundet, men i tilfælde af lille lungeemboli eller kronisk lungeemboli, normalt arterielt iltpartialtryk og Arterialt kuldioxidpartialtryk kan på dette tidspunkt ikke udelukke yderligere lungeemboli-undersøgelse. Når der er hypoxæmi, er det partielle tryk af arterielt ilt proportionalt med omfanget af emboli og pulmonal hypertension.
2. Bestemmelse af plasma-D-dimer
D-dimer er et tværbundet fibrinnedbrydningsprodukt, der kun forekommer, når fibrinogendannelse og nedbrydning er i en stabil tilstand. Hvis plasma-D-dimer-koncentration> 500 μg / L bruges som den positive tærskel til diagnosticering af vaskulær embolisering, har den god følsomhed til at bedømme lungeemboli og opretholder høj følsomhed efter 3 og 7 dage, men dens specificitet. Seksuelt lavt, fordi mange sygdomme kan relateres til dannelse og nedbrydning af fibrin, såsom hjerteinfarkt, tumorer, infektioner eller inflammatoriske sygdomme. Dets specificitet til diagnosticering af lungeemboli er også påvirket af alder.
3. EKG
Elektrokardiografiske abnormiteter ved lungeemboli er mere almindelige, men mangler specificitet. EKG-abnormiteter kan findes i 97% af de store lungeembolismer og 77% af sub-store lungeembolismer, der forekommer flere timer efter indtræden og ofte forsvinder inden for et par uger. Derfor er dynamisk elektrokardiogramobservation nødvendig for lungeemboli. Den mest almindelige ændring er T-bølgeinversionen og ST-segmentdepression af V1 til V2-lederne. En mere markant ændring er uddybningen af S-bølgen i I-ledningen, den dybe Q-bølge og den inverterede T-bølge af III-blyet, den såkaldte SIQIIITIII-type, der ligner den gamle hjerteinfarkt. Andre ændringer inkluderer højreakselafvigelse, transposition med uret, komplet og ufuldstændig grenblok med højre bundt, højre ventrikulær hypertrofi, pulmonal P-bølge og lavspænding, og arytmier kan også forekomme.
Diagnose
Differentialdiagnose
Cardiopulmonal emboli kan forårsage ændringer i hjerte-lungefunktion, omfanget af ændringen afhænger af omfanget af pulmonal okklusion, hastighed og original hjerte-lungefunktion. Let hjerte- og lungefunktion kan ikke være væsentlige ændringer, alvorlige tilfælde kan føre til hypoxæmi, hypocapnia, alkaliemia, øget pulmonal cirkulationsresistens, pulmonal hypertension, akut højre ventrikulær dysfunktion. Røntgenundersøgelse kan vise typiske tegn, såsom ujævn infiltration, atelektase og membranforøgelse. Generelt set, når obstruktion af lungevaskulær leje er> 30%, begynder det gennemsnitlige lungearteretryk at stige, og når det højre atriale tryk øges med> 35%, er tabet af det pulmonale vaskulære leje> 50%, hvilket kan forårsage en markant stigning i pulmonal arterietryk og pulmonal vaskulær modstand. Nedsat og akut lungesygdom. Gentagen lungeemboli producerer vedvarende pulmonal hypertension og kronisk pulmonal hjertesygdom. Hos patienter med nedsat hjerte-lungefunktion er de hæmodynamiske virkninger af lungeemboli meget mere fremtrædende end de sædvanlige patienter.
Kropslungeemboli: Krops- eller lungearterien blokeres af emboli fra blodgennemstrømningen. Hovedsagelig tromboembolisme. Det kan også være forårsaget af luft, fedt eller septisk emboli. Kliniske symptomer inkluderer pludselig åndenød, brystsmerter, hæmoptyse og endda chok og bevidsthedstab. Tegn på cyanose, hurtig hjerterytme eller arytmi, det andet hjerte lyder i lungeventilområdet. Røntgenbillede kan have kileformede, flassende skygger, som kan ledsages af pleural effusion. Elektrokardiogram viste pulmonal P-bølge og højre ventrikulær stamme.
Luftemboli: Dette er en sygdom forårsaget af en gasembolus, der stammer fra lungen, der blokerer hjernens blodkar. Det er normalt forårsaget af overdreven inflation af lungerne på grund af ekspansionen af lungerne, når det omgivende tryk reduceres (f.eks. Når man stiger op fra dybdykning). Almindelige træk er smerter og / eller neurologiske symptomer. Typiske symptomer er tidligt tab af bevidsthed, med eller uden kramper eller andre symptomer på centralnervesystemet. Milde tegn og symptomer kan undertiden forekomme fra adfærdsændringer til hæmiparese.
