hepatorenalt syndrom
Introduktion
Introduktion Hepatorenal syndrom (HRS) henviser til funktionel akut nyresvigt (FARF), der forekommer ved alvorlig leversygdom, og den kliniske udvikling er progressiv. HRS er en specifik akut nyresvigt, der er forbundet med alvorlig leversygdom. Det største træk er, at denne akutte nyresvigt er funktionel. Det menes generelt, at denne FARF ikke har nogen akut tubulær nekrose eller andre åbenlyse patologiske aspekter. Morfologiske abnormiteter. Sen leverkræft er ofte kompliceret af alvorlig leversvigt. Progressiv, prerenal nyresvigt, nyrehistologi kan muligvis ikke have nogen åbenlyse eller kun milde ikke-specifikke ændringer, kaldet lever- og nyresyndrom, henviser til den pludselige forekomst af uforklarlig oliguri hos patienter med fremskreden leverkræft uden en historie med nyresygdom azotæmi.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Øget nyre-sympatisk tone Ved svær levercirrhose eller leverkræft er leverceller omfattende beskadiget, hvilket forårsager alvorlig skade på leverfunktionen, ascites, dehydrering, øvre gastrointestinal blødning og ascites kan føre til effektiv reduktion i blodvolumen, refleksivitet Forårsager sympati - excitabilitet i binyremedulla-systemet, sammentrækning af humane små arterier, øget syntese og sekretion af renin, forhøjet koncentration af catecholamin i blodet, nedsat glomerulær filtreringshastighed, induceret funktionel nyrefunktion fiasko.
2, pseudo-neurotransmitter øget leverfunktion, blodmetabolitter kan ikke elimineres, pseudo-neurotransmittere erstattede normale perifere sympatiske neurotransmittere, reducerer perifer vaskulær tone, forårsager lille arterieudvidelse, blodtryk, nyre blod Nedsat perfusion, nedsat glomerulær filtreringshastighed, hvilket fører til hepatorenal syndrom.
Undersøge
Inspektion
De kliniske træk ved hepatorenal syndrom er to slags symptomer på leverdepompensation og funktionel nyresvigt, som er mere almindelige i den terminale fase af leverkræft. Patienter med svær skrumpelever eller omfattende infiltration af levercancerceller har progressiv oliguri og kvalme efter brud på leverkræft, øvre gastrointestinal blødning, massiv udskillelse af ascites, højdosis diuretika, alvorlige infektioner og operation. , opkast, apati, endog søvnighed, azotæmi, lavt urinalt natrium og andre tegn på nyresvigt, skal mistænkes for kompliceret lever- og nyresyndrom, når den daglige urinproduktion <500 ml, blodnatrium <130 mmol / L, urinnatrium <7,5 Methyl / L, blodurinstofnitrogen og inosin steg, urinprotein er positivt og kan udelukke nyren selv, det kan diagnosticeres.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, enkel præ-renal azotæmi: der er pre-renale faktorer, såsom svær hypotension, et stort antal diuretika, ascites eller blodtab, nyrefunktionen kan hurtigt gendannes efter eksperimentel rehydrering.
2, akut tubulær nekrose:
(1) Urinnatrium> 40 mmol / L
(2) Urin / kreatinin <10.
(3) Forholdet mellem urin / blod osmotisk tryk er <1.
(4) Den urinspecifikke tyngdekraft er lav <1,015.
(5) Urinrutine har mere protein, celletypetype og granulatrørtype.
3, pseudo-lever- og nyresyndrom: nogle alvorlige sygdomme, såsom giftig forgiftning, svær sepsis eller spredt intravaskulær koagulation, kan skade leveren og nyrerne på samme tid forårsage det såkaldte "pseudo-hepatorenale syndrom", men det er ikke forårsaget af alvorlig leversygdom Årsag, identifikation er ikke vanskelig.
