svært ved at spise
Introduktion
Introduktion Det er et almindeligt symptom på spiserørssygdom, der henviser til et symptom på, at mad hindres fra oral til gastrisk levering. Under normale omstændigheder passerer maden fra mundhulen til maven i ca. 6 til 60 sekunder. Hvis det konstateres, at maden ikke kan nå maven glat, forlænges opholdstiden i spiserøret, og symptomerne på obstruktion ledsages af symptomer på dysfagi. Få patienter til at spise vanskeligt.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Oropharyngeal sygdom Oropharyngeal betændelse (viral, bakteriel), oropharyngeal skade (mekanisk, kemisk), pharyngeal difteri, pharyngeal tuberculosis, pharyngeal tumor, posterior pharyngeal vægabcesser.
2. Esophageal esophagitis (bakteriel, svampe, kemisk), godartede esophageal tumorer (leiomyomer, lipoma, hemangioma osv.), Spiserørskræft, esophageal fremmedlegeme, esophageal dysfunktion (hjerte-achalasi, diffus Seksuel spiserørsfistel osv.), Ekstrem forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Blandt dem er spiserørskræft en vigtig årsag.
3. Neuromuskulære sygdomme, medullær lammelse, myasthenia gravis, organophosphat insekticidforgiftning, polymyositis, dermatomyositis, pharyngeal achalasia og så videre.
4. Systemiske sygdomme Rabies, stivkrampe, botulisme, dysfagi af jernmangel (Plummer-Vinson syndrom).
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Esophagography, esophageal barium måltid, gastroesophageal reflux og billeddannelse
1. Spørg om medicinsk historie
(1) Alder og køn: Børn med dysfagi, ofte forårsaget af medfødt øsofagus sygdom eller spiserør fremmedlegeme; middelaldrende patienter med dysfagi symptomer gradvist forværres, skal først overveje spiserørskræft, mere almindelig hos mænd; jernmangel dysfagi Størstedelen af patienterne er kvinder, ofte med andre kliniske symptomer på jernmangelanæmi.
(2) medicinsk historie og incitamenter: spiserør med historie med ætsende skader bør overveje esophagitis, godartet stenose; hyppig tilbagesvaling af gastrisk syre eller galden er for det meste reflux esophagitis (sur eller alkalisk reflux); høj forekomst af spiserørskræft Patienter skal først overveje spiserørskræft; dysfagi er forårsaget af følelsesmæssig agitation, hvilket antyder, at det kan være forårsaget af esophageal achalasia, primær øsofageal fistel eller neurose (coloation).
(3) Obstruktionssted: Obstruktionsstedet, der er vist af patienten, er generelt i overensstemmelse med det anatomiske sted for øsofaguslæsionen og har en referencemæssig betydning for lokaliseringsdiagnose. I den øverste spiserør kan dysfagi ud over kræft være forårsaget af hævet skjoldbruskkirtel, tuberkuløs eller ondartet granulom, jernmangelanæmi i svelget, cervikal øsofageal fistel (medfødte abnormaliteter) og andre sygdomme; mellemhindring er ofte spiserørskræft Mediastinale læsioner komprimerer øsofagus, godartet spiserørskonstruktion, øsofageale polypper, esophageal submucosal tumorer og andre sygdomme; dysfagi i nedre spiserør skyldes hovedsageligt sygdomme som kræft og øsofageal achalasi.
(4) Forholdet til at spise: mekanisk dysfagi kan forårsage hindrende symptomer i fast føde, blød mad og væske, da graden af obstruktion af lumen forværres; udøve dysfagi som spiserør achalasi, spiserør i spiserøret, der spiser fast Eller dysfagi i den flydende mad; svælg i musklerne paralyse forårsaget af cerebral neuropati, træningskoordination kan udtrykkes som drøvtyggende drøvtygger (vandsputum i luftrøret).
(5) Ledsagende symptomer:
1 dysfagi med hikke antyder ofte lavere øsofageale læsioner såsom hjertekræft, achalasi, kramper og så videre.
2 med hæmatemese set i spiserørskræft, granulomatøse læsioner, reflux-esophagitis eller mavesår.
3 med svelgende smerter er mere almindelig ved oropharyngeal betændelse eller mavesår, øsofageal betændelse eller mavesår, øsofageal achalasi og så videre.
4 med ensidig vejrtrækning antyder ofte, at mediastinal tumorkomprimering af spiserøret eller kompression af hovedbronkusen kan være.
2. Tegn: Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på patientens ernæringsstatus, med eller uden anæmi, overfladisk lymfadenopati, struma, halsmasse, unormal slugende muskelaktivitet osv., Hvis nødvendigt, til neurologisk undersøgelse for at identificere slukrelateret Der er abnormiteter i kraniale nerver (IX, X, XII på kraniale nerver) og slugende muskler.
Laboratorieinspektion:
1. Patienter med drikkevandstest indtager en siddende position, anbring stetoskopet mellem patientens xiphoid og venstre ribbenbue, nipp til en drink, normale mennesker kan høre jetknurr efter 8 ~ 10s, hvis der er spiserørshindring eller dyskinesi, så lyt Ingen lyd eller forsinkelse, selv svær hindring kan endda kaste op vand. Denne metode er enkel og let og kan bruges som en metode til oprindeligt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion af spiserøret.
2. Esophageal syretest er vigtig for diagnosen esophagitis eller esophageal ulcer. Patienten tog en siddeposition og blev introduceret i det nasogastriske rør for at blive fikseret 30 cm væk fra det ydre næsebor. Saltvand blev først indstøbt, 10 til 12 ml pr. Minut. Efter 15 minutter blev 0,1 N saltsyre indstødt med samme hastighed. Patienten med spiserør eller ulcer var generelt inden for 15 minutter. Smerter eller ubehag efter brænding af brystbenet, og derefter med saltopløsning, smerten gradvist lettet.
3. Esophageal 24-timers pH-overvågning 24-timers pH-overvågning i esophageal lumen er vigtig for diagnosen sur eller alkalisk tilbagesvaling.
4. Foretag en undersøgelse af immunologi og tumormarkører.
Andre hjælpekontroller:
1. Røntgenundersøgelse: Røntgenstråle røntgenbillede kan forstå, om der er nogen fremmedlegeme i mediastinum eller spiserøret med eller uden pladsbesættende læsioner; esophageal røntgenbariummåltidundersøgelse kan observere tilstedeværelse eller fravær af tinktur for at bestemme læsionen som hindrende eller muskel Krybe lidelse. Brug om nødvendigt dobbeltkontrast med gassputum for at forstå ændringerne i slimhindes foldearmer. Endoskopi og biopsi kan direkte observere øsofageale læsioner, såsom spiserør i slimhindens slimhinde, ødemer, erosion, mavesår eller polypper, kræft osv.; Kan observere tilstedeværelsen eller fraværet af stenose eller lokal ekspansion af spiserøret, med eller uden achalasi. Endoskopisk biopsi er vigtig for differentieringen af spiserørssår, godartede tumorer og spiserørskræft.
2. Esophageal manometri: Esophageal manometry kan bruges til at bestemme den funktionelle tilstand af spiserøret, generelt ved hjælp af et katetersidehul lavtryks kunstvandingsmanometri. Det normale esophageal sfinkter (LES) basetryk er 12-20 mmHg, LES tryk / intragastrisk tryk> 1,0, såsom tryk ≤10 mmHg, LES tryk / intragastrisk tryk <0,8, hvilket antyder gastroøsofageal refluks. Det har imidlertid vist sig, at LES-trykket i gastroøsofageal refluxer overlapper med den normale person. Derefter måles trykket ved hjælp af kateterekstraktionsmetoden, og LES-trykværdien ved afslutningen af udløbsfasen tages som standard. Hos patienter med esophageal achalasia blev der kun observeret små ikke-krybende små sammentrækningsbølger, og der var ingen åbenlyst peristaltisk sammentrækningsbølge efter slukning, mens spiserør i spiserør fistel kunne registrere stærke øsofageale sammentrækningsbølger, og LES afslapningsfunktion var god.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Esophageal kræft: Esophageal kræft er mere almindelig hos mandlige patienter over 40 år.De typiske symptomer er progressiv dysfagi. De fleste patienter kan tydeligt indikere, at obstruktionsstedet er bag brystbenet og kan være ledsaget af svelge smerte. Sentre patienter kan have øsofageal refluks. Ofte slim eller blandet mad eller mad hver anden dag, når maden ikke kan passere gennem cardia, er opkastet ikke surt; røntgenoptagelse kan ses i øsofagusens lokale slimhindefortykkelse eller afbrydelse, uregelmæssig stenose, nogle gange se en lille skygge; Esophageal eksfoliativ cytologi er vigtig for tidlig diagnose Esophagoscopy eller endoskopi kombineret med biopsi kan bestemme diagnosen af esophageal kræft.
2. Esophageal achalasia: på grund af svækkelse eller forsvinden af øsofageale peristaltiske bølger, LES-tab, så mad ikke kan passere gennem cardia. Det meste af dysfagi er intermitterende, sygdomsforløbet er længere, den nedre del af spiserøret (dvs. over stenosen) er åbenlyst udvidet, esophageal tilbagesvaling er almindelig, tilbagesvalingen er stor, og det blodige slim er ikke inkluderet, især i rygmarven om natten, det kan vækkes af hoste og endda Forårsager aspiration lungebetændelse. Patienter havde ofte ingen signifikante progressive spildssymptomer. Røntgenoptagelse undersøgelse viste, at cardia-obstruktionen var fusiform eller tragtformet, med glatte kanter. Efter inhalering af isoamylnitrit, kunne cardia udvides midlertidigt, hvilket gjorde, at slimløsende kunne passere; esophageal manometri var kun ikke-eksisterende. Peristaltisk lille sammentrækningsbølge; spiserør i esophagoscopy eller gastroskop for at se den nederste del af slimhinden i spiserøret er normal, ingen nye organismer i spiserøret, nogle gange kan endoskopi ikke passere stenosen, slimhindebiopsi uden kræftceller.
3. Gastrisk-esophageal reflux: dysfunktion i den nedre esophageal sfinkter, tab af funktion af den anti-gastroøsofageale refluksbarriere, og indholdet i maven og tolvfingertarmen strømmer ofte tilbage i spiserøret, hvilket til sidst fører til kronisk betændelse i spiserørens slimhinde og endda ulceration. Manifesteres hovedsageligt som brændende fornemmelse eller smerter i ryggen af brystbenet ledsaget af at svelge vanskeligheder forårsaget af syre, kold, overophedet mad-induceret spiserør i spiserøret. I det senere trin er godartet øsofagealstenose, LES-trykmåling i den nedre spiserør, 24-timers pH-overvågning i spiserøret og Bilitee-2000 galdemonitor til måling af bilirubinabsorptionsværdien nyttige til diagnosticering af syre- og alkali-tilbagesvaling. Hos patienter med signifikante læsioner viste slimhinden betændelse, erosion eller ulceration under spiserør eller gastroskopi. I det tidlige stadium af tilbagesvaling eller milde læsioner er erosion eller mavesår muligvis ikke indlysende.
4. Godartet strengering af spiserøret: stenose er forårsaget af ætsende faktorer, spiserørskirurgi, skader, refluksøsophagitis. Dysfagi forårsaget af arstenose har et langt sygdomsforløb og kan gradvis forværres, ofte ledsaget af antifeeding. Røntgenoptagelse undersøgelse viste, at lumen var smal, men kanterne var pæne, og der var ingen tegn på stenose, og esophagoscopy eller gastroscopy kunne bekræfte diagnosen.
5. Diffuse esophageal fistula: multiple sekundære til reflux esophagitis, ætsende esophagitis og andre sygdomme, ofte forvekslet med angina pectoris, og årsagen til primær diffus esophageal fistula er ukendt, kan ses i enhver alder uden spiserør Grundlaget for betændelse. De vigtigste symptomer er dysfagi og svelgesmerter, som hovedsageligt er forårsaget af mentale faktorer, såsom følelsesmæssig agitation. Synkende smerter kan findes i det forreste bryst, endda til underarmen, og nitroglycerin kan ofte lindre smerter.
6. Andre: øsofagusfistel, mediastinal tumor, forstørrede lymfeknuder omkring spiserøret, forstørret venstre atrium, aortaaneurisme osv., Såsom komprimering af spiserøret kan føre til at svelge vanskeligheder. I henhold til symptomerne kan tegn, røntgen, CT, MR og andre hjælpundersøgelser dog diagnosticeres separat, disse læsioner i esophageal svaleundersøgelse kan ses i ændringer i øsofageal hulrum.
