Urininkontinens og enurese
Introduktion
Introduktion Urininkontinens og enurese henviser til både urininkontinens og enurese. Inkontinens af urin er tabet af evne til selvkontrol i urin på grund af skade på blærehinden eller neurologisk dysfunktion, hvilket får urinen til at strømme ufrivilligt. Enuresis inkluderer to tilfælde, den ene henviser til enuresis, almindeligvis kendt som sengevædning, den anden henviser til enuresis, der henviser til børn over 3 år uden neurologiske eller urogenitale systemiske sygdomme, ubevidst vandladning om natten. Utilstrækkelig kontrol med vandladning hos spædbørn bør betragtes som normal. Enuresis kan opdeles i nattlig enuresis og enuresis i løbet af dagen med natlig enuresis om natten.
Patogen
Årsag til sygdom
Først årsagsklassificering
1. Ægte urininkontinens: Nedbrydning af sten, tuberkulose, tumorer osv., Der forårsager overdreven sammentrækning af detrusormusklen, afslapning eller lammelse af urinrøret, så blæren mister funktionen ved at opbevare urin, og urinen udledes, også kendt som den autonome blære.
2. Pseudo-urininkontinens: nedre urinvejsobstruktion, kronisk urinretention, overudvidelse af blæren, øget intravesikalt tryk, hvilket får urinen til at blive overløbet, kaldet pseudo-urininkontinens, også kendt som enuresis. Fundet i medfødt recessiv spina bifida; urinretention forårsaget af forskellige årsager. Også set hos sunde børn under 5 år, børn på grund af dårlig fysisk udvikling, urin-nerverefleksbue er ikke etableret, når natten sover, urinen udledes automatisk, kaldet sengevædning, med vækst og udvikling, kan stoppe af sig selv, betyder ikke patologisk.
3. Stress urininkontinens: på grund af lempelse af urinrøret, når patienten hoster, griner, nyser osv., Øges mavetrykket pludseligt, en lille mængde urin kan ufrivilligt udledes, set hos ældre urinrørssphincterdegenerering; unge voksne kvinder Funktionel urethral sfinkterafslapning; også set i livmoderkomprimeringen af graviditeten; tumorkomprimering af blæren.
4. Medfødt urininkontinens: ses ved medfødt urinvejs misdannelse, urethral ektopisk åbning, navlestreng i urinrøret, urinrississektion, vaginal fistel i blæren.
For det andet mekanismen
Den normale urethralsfinkter har en vis spænding, detrusormusklen er i en afslappet tilstand, urinen opbevares i blæren, og en række nervereflekser forekommer under vandladning, hvilket får detrusoren til at sammensætte, sfinkteren slapper af, og urinen udledes. Hvis urinmusklerne fortsætter med sputum, eller hvis sfinkteren er for løs, kan urinen ikke akkumuleres i blæren og automatisk flyde ud. Dette er urininkontinens, kaldet ægte urininkontinens. Hvis den nedre urinveje forhindres, eller detrusormusklen er svag, forbliver urinen i blæren, hvilket får det overfyldte blæretryk gradvist til at stige, og urinen kan flyde til enhver tid, hvilket resulterer i "fylde urininkontinens" eller pseudo-urininkontinens. Kaldt enurese.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Væv polypeptid antigen urin rutine
Urininkontinens, især urininkontinens forårsaget af den neurogene blære, bør kontrolleres som følger:
1 Bestemmelse af resterende urinvolumen for at skelne mellem urininkontinens forårsaget af overdreven urethral resistens (nedre urinvejsobstruktion) og lav resistens.
2 Hvis der er tilbageværende urin, urinblæreinflammationsangiografi, obstruktion i blærehalsen eller ekstern urinrørs sfinkter.
3 måling af blæretryk, for at observere, om der ikke er nogen hæmning af sammentrækning, blærefornemmelse og detrusor uden reflektion.
4 Stående blæreangiografi for at se, om urinrøret er fyldt med kontrastmiddel. Kontrastmidler i urethralfunktionen blokeres af blærehalsen. Hvis den sympatiske funktion af vandladningen er beskadiget, lempes den glatte muskulatur i den bageste urinrør. På kontrastfilmen udfyldes kontrastmidlet i den proximale side af den bageste urinrør 1 til 2 cm, fordi der ikke er nogen stribet muskel i denne del af urinrøret.
5 Luk urethraltrykskortet.
6 Synkron undersøgelse af blæretrykket, urinstrømningshastighed og elektromyografi skal udføres efter behov for at diagnosticere hoste-presserende urininkontinens, detrusor-sfinkterdysfunktion og urininkontinens forårsaget af sfinkter ikke-hæmmende afslapning.
7 dynamisk urethraltryk kort: et specielt dobbelt lumenrør, to huller i slutningen. Det ene hul placeres i blæren, og det andet hul er i den bageste urinrør. Hos patienter med normal urinvejsfunktion stiger urethraltrykket også, når det intravesikale tryk stiger (såsom hoste) for at forhindre udstrømning af urin. Der er nogle få patienter med urininkontinens med stress. Når det intravesikale tryk øges, stiger urinrøret ikke, og urinen strømmer ud.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Neurogen blære: Det er en sygdom, der forekommer i en bestemt del af nervesystemet involveret i urinrefleks. Man skal være opmærksom på perifer neuritis, myelitis, encephalitis, hjerne traume og rygmarvsskade under neurologisk undersøgelse. Nogle patienter kan ledsages af anal-sfinkterafslapning og endda paraplegi.
2, på grund af detrusor sene forårsaget af urininkontinens: Vær opmærksom på at finde årsagen, den almindelige er betændelse, især tuberkulose i urinvejen, på dette tidspunkt intravenøs pyelografi, blæren er en bordtennis-lignende ændring er egenskaber ved blære tuberkulose. Ud over blærestenene kan der også opstå tumorer, B-ultralyd, CT-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere. Cystoskopi kan bekræfte diagnosen.
3, urinveje misdannelse forårsaget af urininkontinens: synlig urin udledes fra den unormale kanal, den generelle diagnose er ikke vanskelig. Urinvejsangiografi eller cystoskopi bør bruges til at bekræfte diagnosen under særlige omstændigheder.
4, pseudo urininkontinens: Vær opmærksom på at kontrollere den nedre urinvejsobstruktion, pubisk symfyse, den nedre del af maven kan røre hævelsen i blæren er en funktion. Måling af blæretryk er nyttigt til diagnose, når det er nødvendigt. Inklusive medicinsk historie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelse og enhedsassisteret undersøgelse, se “Urin dysuri og urinretention” i dette afsnit.
