anæmi
Introduktion
Introduktion Anæmi refererer til mængden af hæmoglobin, antal røde blodlegemer og hæmatokrit i et cirkulerende blod pr. Volumenhed, der er lavere end den normale patologiske tilstand. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er der omkring 3 milliarder mennesker med forskellige grader af anæmi over hele verden, og titusinder af millioner mennesker dør hvert år af forskellige sygdomme forårsaget af anæmi. Sandsynligheden for, at befolkningen lider af anæmi i Kina er højere end i de vestlige lande. I befolkningen med anæmi er kvinder markant højere end mænd, og de ældre og børn er højere end de unge og middelaldrende. Dette bør tages alvorligt. I produktionsarbejdere, der udsættes for farlige stoffer, bør arbejdsbeskyttelsen styrkes til ikke at misbruge narkotika i dagligdagen og til nøje at kontrollere indikationer.
Patogen
Årsag til sygdom
(a) erythropoiesis-reducerende anæmi:
Unormaliteter i hæmatopoietiske celler, knoglemarvshæmatopoietisk mikromiljø og hæmatopoietiske materialer påvirker erythropoiesis, hvilket kan reducere erythropoiesis-mangel anæmi.
1. Anæmi forårsaget af unormale hæmatopoietiske stamceller
(1) Aplastisk anæmi (AA): AA er en knoglemarvshematopoietisk svigt forbundet med primær og sekundær hæmatopoietisk stamcelleskade. Patogenesen af partiel pancytopeni er relateret til produktionen af anti-myeloide autoantistoffer af B-celler, som igen ødelægger eller inhiberer hæmatopoietiske celler fra knoglemarv.
(2) ren rødcelle-anæmi (PRCA): PRCA henviser til skaden på knoglemarvs erythroid hæmatopoietisk stam- og progenitorceller, som igen forårsager anæmi. Ifølge årsagen kan sygdommen opdeles i to kategorier: medfødt og erhvervet. Medfødt PRCA, Diamond-Blackfan-syndrom, er forårsaget af arvelighed; erhvervet PRCA inkluderer både primær og sekundær. Nogle forskere har fundet, at nogle patienter med primær PRCA har deres egne EPO eller unge røde blodlegemer antistoffer i deres serum. Sekundær PRCA har hovedsageligt medikamentrelaterede, infektionsrelaterede typer (bakterier og vira, såsom parvovirus B19, hepatitisvirus osv.), Autoimmune sygdomsrelaterede typer, lymfoproliferative sygdomsrelaterede typer (såsom thymom, lymfom, plasma). Cytopatisk og lymfocytisk leukæmi osv.) Og akut aplastisk krise.
(3) medfødt erytrocytisk anæmi (medfødt dyserythropoieticanemia, CDA): CDA er en type arvelig erythroid stam stamceller forårsaget af unormale klonale abnormiteter, ildfast anæmi karakteriseret ved erythroid ineffektiv hæmatopoiesis og morfologiske abnormaliteter . Ifølge arvelige metoder kan sygdommen opdeles i autosomal skjult arvelig og dominerende arvelig.
(4) Hematopoietiske ondartede klonale sygdomme: Disse sygdomme har abnormiteter i hæmatopoietiske stam- og progenitorceller, herunder myelodysplastiske syndromer og forskellige hæmatopoietiske neoplastiske sygdomme, såsom leukæmi. Førstnævnte skyldes patologisk hæmatopoiesis, hyperproliferation, høj apoptose og in situ hemolyse; sidstnævnte har tumorisk hyperplasi, lav apoptose og dårlig differentiering, og hæmatopoietisk regulering påvirkes også, hvilket reducerer normale modne røde blodlegemer og forårsager anæmi.
2. Det hæmatopoietiske mikromiljø forårsaget af abnormiteter i det hæmatopoietiske mikromiljø inkluderer knoglemarvsstroma, stromalceller og cytokiner.
(1) Anæmi forårsaget af skade på knoglemarvsstroma og stromalceller: knoglemarvsnekrose, myelofibrose, myelosklerose, marmor sygdom, knoglemarvsmetastase af forskellige ekstramedullære neoplastiske sygdomme og forskellige infektioner eller ikke-infektiøs osteomyelitis Det hæmatopoietiske mikromiljø kan være unormalt på grund af beskadigelse af knoglemarvsstroma og stromalceller, hvilket kan påvirke dannelse af blodlegemer.
(2) Anæmi forårsaget af unormale niveauer af hæmatopoietiske regulatorer: stamcellefaktor (SCF), interleukin (IL), granulat-mono-kolonnekolonistimulerende faktor (GM-CSF), granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) ), erythropoietin (EPO), thrombopoietin (TPO), blodpladevækstfaktor (TGF), tumor nekrose faktor (TNF) og interferon (IFN) har positiv og negativ regulering af hæmatopoiesis. Utilstrækkelig EPO forekommer ved nyreinsufficiens, leversygdom og hypofyse eller hypothyreoidisme; neoplastiske sygdomme eller visse virale infektioner inducerer flere hæmatopoietiske negative regulatorer, såsom TNF, IFN og inflammatoriske faktorer, som kan forårsage kronisk sygdom. Anæmi ved kronisk sygdom (ACD).
3. Anæmi af hæmatopoietiske råvarer eller anvendelse af anæmi Hæmatopoietiske råvarer henviser til stoffer, der er nødvendige til spredning, differentiering og metabolisme af hæmatopoietiske celler, såsom proteiner, lipider, vitaminer (folsyre, vitamin B12 osv.), Sporstoffer (jern, kobber, zink). etc.) og så videre. Enhver mangel eller anvendelse af hæmatopoietiske materialer kan resultere i reduceret erythropoiesis.
(1) Anæmi forårsaget af mangel på folsyre eller vitamin B12 eller anvendelsesforstyrrelse: megaloblastisk anæmi forårsaget af absolut eller relativ mangel eller anvendelse af folsyre eller vitamin B12 på grund af forskellige fysiologiske eller patologiske faktorer.
(2) Jernmangel og jernudnyttelse af anæmi: Dette er den mest almindelige anæmi i klinikken. Jernmangel og jernudnyttelsesforstyrrelser påvirker hemmesyntese, og denne type anæmi kaldes hæmoglobinsynteses unormal anæmi. Erythrocytmorfologien for denne type anæmi er lille, og det centrale lysfarvede område forstørres, hvilket hører til småcellehypokrom anæmi.
(2) Hemolytisk anæmi (HA), det vil sige, at røde blodlegemer ødelægger overdreven anæmi.
(3) Hæmorragisk anæmi:
I henhold til hastigheden af blodtab, akut og kronisk, kronisk hæmoragisk anæmi ofte kombineret med jernmangelanæmi. Kan opdeles i koagulopati (såsom idiopatisk thrombocytopenisk purpura, hæmofili og alvorlig leversygdom) og ikke-koagulationssygdomme (såsom traumer, tumorer, tuberkulose, bronchiectasis, mavesår, sputum og To typer gynækologiske sygdomme osv.).
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Bestemmelse af sporstoffer i menneskekroppen ved morfologisk undersøgelse af blod af forskellige knoglemarvsceller
Ud over røde blodlegemer, hæmoglobin og røde blodlegemer bør den mest basale hæmatologi omfatte:
(1) Antallet af røde blodlegemer, korrigeret reticulocytantal = patientens hæmatokrit / 0,45 / L × reticulocyt (%).
(2) Bestemmelse af MCV og MCHC.
(3) Perifert blodudstrygning, observer om røde blodlegemer har unormale røde blodlegemer, såsom sfæriske røde blodlegemer, målrøde røde blodlegemer, fissionceller, med eller uden røde blodlegemer, lavpigment og polykromatiske røde blodlegemer, eosinofil pletfarve, Kabo Terrys bold, Haos krop og så videre. Ændringer i antal og morfologi af hvide blodlegemer og blodplader, med eller uden unormale celler.
(4) Knoglemarvsponering til undersøgelse af knoglemarvsudtømning, som er uundværlig for diagnose, og knoglemarvsbiopsi bør udføres om nødvendigt. Knoglemarvsundersøgelse skal omfatte farvning for at bekræfte eller udelukke jernmangelanæmi og jerngranulocytanæmi.
Urinrutine, fækalt okkult blod og parasitæg, blodurinstofnitrogen, serumkreatinin og lungerøntgenundersøgelse kan ikke ignoreres.
Diagnose
Differentialdiagnose
Indikatorer til identifikation af arten af anæmi bruges ofte til at beregne middelværdien af røde blodlegemer (MCV), gennemsnit af røde blodlegemer-hæmoglobin (MCH) og gennemsnit af røde blodlegemer-hæmoglobinkoncentration (MCHC) beregnet ud fra antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit og hæmoglobin.
Forøget MCV, set i aplastisk anæmi, reduceret, set i jernmangelanæmi. Forøget, er indikationen på hæmolyse, reduceret med lillecellehyperplasi, er jernmangelanæmi, reduceret med storcellehyperplasi, aplastisk anæmi.
Omfattende ændringer i MCV, MCH og MCHC kan identificere anæmi som hypoxisk lille erythrocyttanæmi og hyperkrom storcelleanæmi (MCV stiger, MCHC er højere end normalt).
