Hypernatriæmi
Introduktion
Introduktion Hypernatræmi refererer til betingelser, hvor natrium i blodet er for højt (normalt> 145 mmol / l) med højt osmotisk tryk i blodet. Bortset fra i nogle få tilfælde (tilsæt for meget væske, der indeholder for meget natriumsalt), er denne sygdom hovedsageligt forårsaget af dehydrering og nogle gange med natriumtab, men graden af vandtab er større end tabet af natrium. Denne sygdom har ofte et fald i det intracellulære vand. Dette skyldes, at ekstracellulært ekstra-osmotisk tryk kan pumpe det intracellulære vand ud af cellen, så blodvolumen ikke begynder at falde, men det kan reduceres i det sene stadium. De vigtigste kliniske manifestationer af hypernatræmi er neuropsykiatriske symptomer.
Patogen
Årsag til sygdom
Det normale osmotiske center er meget følsomt over for reaktionen med hyperosmolaritet.Når det osmotiske tryk stiger med 2 mmol / L H20, kan sekretionen af antidiuretisk hormon stimuleres, og vandet reabsorberes fra nyrerne. Samtidig får høje osmotiske tryk tørstens centrum til at blive ophidset, og blodet kan fortyndes med drikkevand. Hypernatræmi kan opstå, når der er mangel på vand eller ikke kan drikke vand, ADH-frigivelse eller dysfunktion, eller hvis hypotoniske kropsvæsker går tabt fra nyrerne eller andre veje. Almindelig i følgende situationer.
1. Utilstrækkeligt vandindtag
Mangel på vand i rejsen eller ørkenen, koma, nægtelse af at spise, fordøjelseskanalskader forårsager drikkevandsproblemer, hjerne traume, cerebrovaskulære ulykker osv., Der forårsager tørst center stumphed eller osmotiske receptorer er ikke følsomme, primært drikkevand kan forårsage vand Utilstrækkeligt indtag fører til hypernatræmi.
2. For meget vandtab
(1) Tab af ekstra-renal: En stor mængde sved forårsaget af intens træning i miljøer med høj varme og høje temperaturer kan forårsage et stort tab af vand fra huden. Indpustning, hyperventilation, tracheotomi osv. Kan forårsage overdreven tab af vand fra luftvejene. Gastrointestinal osmotisk vandig diarré kan også forårsage denne sygdom, og hvis den kombineres med spiseforstyrrelser, kan situationen blive alvorligt forværret.
(2) Nyretab: hovedsageligt forårsaget af central diabetes insipidus og nyre diabetes insipidus eller anvendelse af et stort antal osmotiske diuretika. Renal diabetes insipidus er en sygdom forårsaget af unormalt V2-receptorgen af AVP.I medfødt renal diabetes insipidus er næsten 10% af patienterne forårsaget af AQP2-genmutation. Nylige undersøgelser har bekræftet, at mange erhvervede nyre diabetes insipidus, inklusive lithiumforgiftning, hypokalæmi, hypercalcæmi og obstruktiv nefropati, også har AQP2-dysregulering. Ukontrolleret diabetes får en stor mængde overskydende opløst partikler til at passere gennem nyretubulierne for at forårsage osmotisk diurese, langtids næsefodring af væskeformigt diæt med høj protein og anden opløst diuretikum (kaldet næsefodringssyndrom); brug hypertonisk glukoseopløsning, mannitol, Yamanashi Dehydreringsterapi, såsom alkohol og urinstof, forårsager opløst diurese.
3. Vand overføres til cellen
Det kan ses ved anstrengende træning, kramper osv. På grund af ovenstående årsager øges antallet af små molekyler i cellerne, og det osmotiske tryk stiger, hvilket fremmer indtrængen af vand i cellerne, som generelt ikke varer længe. I tilfælde af mælkesyre acidose nedbrydes glycogen stort set til små molekyler af mælkesyre, så det intracellulære osmotiske tryk er for højt, og vand overføres til cellerne, hvilket også forårsager hypernatræmi.
4. Overdreven natriumindgang
Almindeligvis brugt til injektion af NaHCO3, overdreven tilførsel af hypertonisk NaCl osv., Patienter med mere alvorligt blodvolumen.
5. Nyrenatriumreduktion
Fundet ved højre hjertesvigt, nefrotisk syndrom, cirrhose, ascites og anden præ-renal oliguri. Nyre oliguri såsom akut og kronisk nyresvigt. Metabolisk acidose, hjerte-lungeredning og anden supplerende alkali. Nyredysfunktion hos ældre eller spædbørn. Cushings syndrom, primær aldosteronisme og andre kaliumsparende sygdomme. Brug deoxycorticosteron, lakrits-kalium og natriumretentionsmedicin.
6. Idiopatisk hypernatræmi
Årsagen til en tørst central lidelse eller unormal regulering af AVP er den nøjagtige årsag ukendt. Et lille antal tilfælde kan have hjernetumorer, granulom og andre sygdomme eller traumer, cerebrovaskulære ulykker og anden medicinsk historie.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urinnatriumserum (Cl-, Cl)
(1) medicinsk historie
Bør være opmærksom på historien om en stor mængde væsketab, såsom diarré og opkast, sved ved høj temperatur, trakeotomi kombineret med hypertermi osv., Skal man være særlig opmærksom på vandtilskuddet. Patienter med polydipsia, polydipsia og polyuria er manifestationer af diabetes insipidus Patienter med diabetes insipidus med hovedpine, opkast, synsnedsættelse og traumatisk hjerneskade bør overveje sekundær diabetes insipidus. Derudover skal man være opmærksom på tilfælde af intravenøs infusion af væsker, brugen af dehydratiseringsmidler, diuretika, steroider og andre lægemidler.
(2) Fysisk undersøgelse
Det fremtrædende symptom i det tidlige stadium af hypernatræmi er tørst. I alvorlige tilfælde er hjernecellerne dehydreret og manifesterer hovedsageligt symptomer på nervesystemet, såsom irritabilitet, sløvhed, hyperrefleksi, øget muskeltonus og senere kramper, kramper og koma. Når man undersøger kroppen, skal man være opmærksom på patientens mentale ydeevne, symptomerne på hudtørring og om der er cirkulationsfejl.
(3) Laboratorieinspektion
Blodnatriumkoncentrationen øges, generelt mere end 150 mmol / L, og det osmotiske plasmatryk øges også. Dagligt urinvolumen, urinrutine og urin relativ tæthed måles. Nyrefunktionstest inkluderer urinstofnitrogen, muskelkompleks, PSP og urinkoncentration og fortyndingstest. For patienter med mistanke om diabetes, primær aldosteronisme og Cushing-syndrom udføres endokrine funktionstests også.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hyperkalæmi: serumkalium er højere end 5,5 mmol / L. Muskelsvaghed kan forekomme i det tidlige stadium, svære abdominale reflekser forsvinder, muskellammelse og endda åndedrætsmuskler lammes. Cirkulationssystemets tidlige cirkulationshastighed er langsom, alvorlig arytmi, og endda ventrikelflimmer fører til hjertestop.
Patienter med mild hypokalæmi har ofte ingen åbenlyse kliniske tegn og kan have svag kropssvaghed, bløde lemmer, svækkede eller forsvundne galdereflekser, svær åndedrætslammelse og hjertedysfunktion m hjerterytmeforstyrrelse, hjerteforstørrelse og endda hjerte Stop i.
Hypokalcæmi: calcium i serum er mindre end 2,2 mmol / L. Forøget neuromuskulær excitabilitet under hypokalcæmi, kan forekomme i kramper i hænder og fødder, sener, hals, kramper, samt irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, hallucinationer og andre mentale symptomer. Patienter med hypokalsæmi kan vise positive tegn på Chvostek og Trousseau, men omkring en tredjedel af patienterne kan være negative. Hypokalcæmi med calciummangel i kroppen kan forårsage knogleforkalkningsforstyrrelser, raket, hysterese, knogledeformiteter hos børn og osteoporose, fibrotisk osteitis, osteoporose osv. Hos voksne.
Hypercalcæmi: Når serumprotein er normalt, øges serumkalcium med> 2,75 mmol / L. Ud over tegnene på den primære sygdom er de vigtigste tegn på hypercalcæmi stemningsændringer, depression, øgede reflekser, nedsat smerte, svaghed i de proximale muskler og ganginstabilitet. Derudover skal man være opmærksom på symptomerne på nedsat nyrefunktion og ændringer i hjertefunktion.
Hyponatræmi: normalt blodnatrium er 142 mmol / l (135-145 mmol / l), og blodnatrium er lavere end 135 mmol / l. Personer med mild hyponatræmi har muligvis ingen åbenlyse symptomer eller kun træthed, svaghed, anoreksi, kvalme og sløvhed. I alvorlige tilfælde kan der være bevidstløshed, sputum, jet opkast, kramper og koma. Fysisk undersøgelse skal være opmærksom på ændringer i kropsvægt og hud, såsom hudelasticitet. Forskellige symptomer på ødemer eller dehydrering. Hvis der er en ændring i hjerterytme, fyldning i den jugulære blodåre og blodtrykket, indikerer det, at der er en forstyrrelse i cirkulationsfunktionen, hvilket indikerer, at tilstanden er gået til et alvorligt stadium.
I follikelfasen i den normale menstruationscyklus er serumtestosteronkoncentrationen gennemsnit 0,43 ng / ml, og den øvre grænse er 0,68 ng / ml. Hvis den overstiger 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L), er det hyperandrogenæmi, også kendt som højtestosteron. hyperlipidæmi. Det er en almindelig gynækologisk endokrin sygdom. Mere almindeligt er menstruationsændringer såsom menstruationsfortynding, amenoré eller dysfunktionel uterusblødning, ingen ægløsning, infertilitet. Nogle har maskuline ændringer, såsom behåret, forstørret hals og lav tonhøjde. Nogle fedme, hæmorroider, brystdysplasi, dårlig livmoderudvikling, udvidelse af æggestokkene, nogle få tilfælde af klitorishypertrofi.
Fosformetabolismeforstyrrelse forårsaget af lavere end normal fosfatkoncentration i blodcirkulation. Også kendt som hypophosphatemia. Tabellen er i øjeblikket hæmolyse, udbrændthed, svaghed og kramper.
Hyperuricæmi, også kendt som gigt, er en gruppe af sygdomme forårsaget af dysbiale metaboliske lidelser. Dets kliniske træk er hyperuricæmi og de deraf følgende tilbagevendende angreb af gigtartet akut gigt og tophi-aflejringer. Kronisk arthritis og leddeformitet, som ofte involverer nyrerne forårsaget af kronisk interstitiel nefritis og urinsyre nyresten. Sygdommen kan opdeles i to hovedkategorier: primær og sekundær Årsagen til primær sygdom er for det meste uklar på grund af et lille antal enzymfejl.Det er ofte ledsaget af hyperlipidæmi, fedme, diabetes, hypertension, arteriosklerose og krone. Hjertesygdom osv. Er en arvelig sygdom. Sekundære mennesker kan være forårsaget af en række forskellige årsager, såsom nyresygdom, blodsygdomme og medikamenter.
Systemisk åreforkalkning og trombose kan forekomme tidligt hos patienter med homocystinuri og cystathion.
Hyperviskositet (eller hyperviskositet) er et klinisk patologisk syndrom, der er kendetegnet ved forhøjede blodviskositetsfaktorer, overdreven blodviskositet, langsom blodgennemstrømning og unormale blodreologiparametre. .
Galactosemia er et toksisk klinisk metabolisk syndrom med forøget blodgalaktose. De fleste børn har amning, opkast, kvalme, diarré, vægttab, hepatomegaly, gulsot, oppustethed, hypoglykæmi, proteinuria osv. På grund af galaktose i amning eller kunstig fodring. Udøveren skal overveje muligheden for galactosæmi, og de relevante laboratorieundersøgelser skal udføres, hvis foranstaltningerne kan opdages og træffes i tide, kan grå stær og mental retardering hurtigt forekomme.
Hypoxæmi refererer til utilstrækkelig ilt i blodet. Det arterielle partielle tryk af ilt (pao2) er lavere end den normale nedre grænse i samme alder, og den største manifestation er reduktionen i blodets ilt-deltryk og blodets iltmætning. Normalt arterielt iltpartialtryk (PaO2): 83-108 mmHg. En række forskellige årsager, såsom forstyrrelser i centralnervesystemet, bronchiale, lunge-læsioner osv. Forårsaget af ventilation og / eller ventilationsdysfunktion kan føre til hypoxi. På grund af graden af hypoxæmi, hastigheden og varigheden af hypoxia, er påvirkningen på kroppen også anderledes. Hypoxæmi er en af de mest almindelige kritiske sygdomme ved luftvejssygdomme og en af de vigtige kliniske manifestationer af respirationssvigt.
Cryoglobulinemia: 1. Purpura er den mest almindelige hudtilstand, såsom kold urticaria, Raynaud-fænomen, akral cyanose og retikulær blålig, hudnekrose og mavesår. 2. Arthralgi er et almindeligt symptom hos patienter med blandet kryoglobulinæmi.Det forekommer ofte i hænder og knæled. Det er polyartikulær smerte, symmetrisk eller asymmetrisk, og lejlighedsvis ledbetændelse. 3. Nyreskade kan manifesteres som akut og kronisk nefritis, men også nefrotisk syndrom, nyresvigt. 4. Nervesystemet er hovedsageligt perifer neuropati. Andre såsom hepatosplenomegaly, svær mavesmerter, pericarditis og generaliseret lymfadenopati. 5. Laboratorieundersøgelse af mere end 90% af type I og mere end 80% af patienterne med type II koldt blodglobulinindhold> 1 mg / ml, mere end 80% af patienterne med type III carotenoidæmi er et højt blodkarotenindhold Forårsaket af gulfarvning af hudfarve. Caroten er et lipidpigment, der giver normal hud en gul farve.
Toksæmi under graviditet er et syndrom af ketose, acidose, hypoglykæmi og leversvigt. De fleste forekommer i midten og sen graviditet. Symptomer på mildere er ikke indlysende. I alvorlige tilfælde er ånden deprimeret, vejrtrækning er vanskelig, urinvolumen reduceres kraftigt, og den udåndede gas har en keton lugt. Abort, ataksi, kramper og koma kan forekomme før døden. Hæmatologisk undersøgelse viste en stigning i ikke-protein kvælstof, nedsat calcium, forøget fosfor og positiv acetonetest.
Der er ingen hypoxæmi under hypercapnia. Selvom PaCO2 har en lavere pH-værdi, er der kun en midlertidig neurologisk hæmning i klinikken, der er kendetegnet ved langsom respons eller koma.
Hypoproteinæmi: manifesterer hovedsageligt underernæring. Proteinerne i blodet er hovedsageligt plasmaproteiner og hæmoglobin indeholdt i røde blodlegemer. Plasmaproteiner inkluderer plasmaalbumin, forskellige globuliner, fibrinogen og en lille mængde bindende proteiner, såsom glycoproteiner, lipoproteiner osv., I en samlet mængde fra 6,5 til 7,8 g%. Hvis det samlede plasmaprotein er mindre end 6,0 g%, kan det diagnosticeres som hypoproteinæmi.
Primær hypergastrinæmi: CT-celler spredes på grund af genetisk eller kronisk betændelse og Helicobacter pylori-infektion, hvilket igen øger sekretionen af gastrin og absorberer blod i blodet og producerer hypergastrinæmi.
Endotoksæmi er en patofysiologisk manifestation forårsaget af bakterier i blodet eller bakterier i læsionen, der frigiver en stor mængde endotoksin i blodet, eller ved at injicere en stor mængde væske forurenet med endotoksin. Kliniske manifestationer af kulderystelser, kulderystelser, hypertermi, hvide blodlegemer og neutrofiler steg. Der er ingen begrænsning på et system, der har tendens til eller finder flere systemer med migrerende betændelse og multiple organdysfunktioner. Der er ofte en historie med infektion før sygdommen. Især bør de, der har en grundlæggende sygdom, der alvorligt påvirker kroppens forsvarsfunktion, og som ikke kan kontrollere feber og andre tegn på systemisk infektion med generelle antibakterielle lægemidler, overveje muligheden for endotoksæmi. Hvis der er defekter eller ekkymoser i hud og slimhinder eller kompliceret med septisk chok, er den kliniske diagnose af endotoksæmi grundlæggende fastlagt.
Hypermagnesæmi: plasma magnesium er højere end 0,85 mmol / l for hypermagnesæmi, klinisk mindre almindelig, bortset fra nyresvigt, hvoraf de fleste er iatrogen, og relateret til brugen af magnesiumholdige lægemidler. Denne sygdom er mest almindelig hos patienter med nedsat nyrefunktion, der er kommet frem til uræmi. Hypermagnesæmi forårsager hovedsageligt neuromuskulær synaptisk blok. De tidlige manifestationer af neuromuskulære lidelser ligner uræmi og overses let. Hypermagnesæmi bør overvejes i nærvær af postural pus og blodtryk, bradykardi, svækkelse af dybe reflekser, forsvinden, muskelsvaghed, muskellammelse, hjerteblokkade, hjertestop, sløvhed og koma.
Magnesiummangel: tidlig magnesiummangel har ofte kvalme, opkast, anoreksi og svaghed. Abnormal magnesiummangel forårsager ofte neuromuskulære og adfærdsmæssige abnormiteter, såsom fibrillering, rysten, ataksi, kramper og stivhed, nystagmus, hyperrefleksi og induceres let ved lyd, lys og mekanisk stimulering. Patienter har ofte betydelige smertefulde brachiopoder, Trousseau eller Chvostek. Undertiden er den mentale forstyrrelse unormal, og orienteringen går tabt.
