misbrugssyndrom
Introduktion
Introduktion En langtids sengeleje (eller langvarig sengeleje, sengeliggende) henviser til et klinisk fænomen, hvor ældre lider af nedsat dagligliv på grund af langvarig sygdom og handicap, og nogle af dem alle har brug for hjælp, inklusive langvarig sengeleje, siddestole og Gamle mennesker, der kun kan leve indendørs, kan ikke gå ud. Langvarig sengeleje kan forårsage forskellige komplikationer og forværre tilstanden. På grund af en række kliniske manifestationer forårsaget af langvarig sengeleje og bremsning, kendt som disuse-syndrom eller hypokinesiasyndrom, er det vanskeligt for de ældre at slippe af med denne tilstand, når de først kommer ind i denne tilstand. Konsekvenserne af at blive i sengen i lang tid er alvorlige. Når det først sker, er håbet om rehabilitering lille, og det skal fokuseres på forebyggelse.
Patogen
Årsag til sygdom
Cerebrovaskulær sygdom
Cerebrovaskulær sygdom er den førende årsag til langvarig sygdom hos ældre (mere end 50%) 1 alvorligt slagtilfælde: ældre med alvorlig cerebrovaskulær ulykke efter den akutte behandlingsfase, selvom reddet liv, men efterlod symptomerne på neurologiske mangler Fysisk aktivitet, herunder tab af genkendelse, tab af funktion, ataksi forårsaget af dybe sensoriske forstyrrelser, bilateral brok eller svær slapp lammelse. Denne situation har ofte intet håb om forbedring eller næsten ingen forbedring, hvilket gør det muligt for patienten at blive i sengen i lang tid. 2 slagtilfælde kombineret med andre sygdomme: nogle patienter med cerebral trombose, især ældre patienter, selvom de er efterladt, men på grundlag af akut hjerteinfarkt eller amputation af nedre ekstremiteter for at forværre sygdommen, hvilket resulterer i langvarig sengeleje, kaldes denne situation sammensat Seksuel handicap.
2. Knoglesygdomme og ledssygdomme
Følgende sygdomme kan forårsage lang sygdom i sengen. 1 Fraktur: Fraktur er også en af de vigtigste grunde til, at ældre kan blive i sengen i lang tid (20%). Hos de sengeliggende ældre er lårbenshalsbruddet forårsaget af faldet mest, efterfulgt af brud på lårben og skinneben, rygsøjlen og skinnebenet. Efter bruddet er gipsen fastgjort, og sengelejen er let at få muskler eller knogler atrofi til at forårsage ledkontraktur eller stivhed. Patienten er sengeliggende. 2 osteoarthrose: reumatoid arthritis, gigtøs gigt, diabetes, osteoarthrosis osv., Til det sene stadium, hvilket forårsager leddeformation, stivhed og begrænsning af patientaktivitet fører yderligere til sengeliggende.
3. Ældre alder
Næsten halvdelen af ældre med lang levetid kan ikke tage sig af sig selv på grund af virkningerne af forskellige sygdomme som handicap og aldring. Derfor er forlænget levealder og øget sygeandel en af de almindelige årsager til langvarig sengeleje. På grund af aldring kan ældre forårsage sengelidte, selvom de har forkølelse, og få en række kædereaktioner til at udvikle sig til sengeliggende på kort sigt.
4. Andet
Andre sygdomme er: 1 senil demens og alvorlig psykose: Senil demens og alvorlig psykisk sygdom patienter lider ofte af langvarig sengeleje på grund af nedsat evne til egenpleje eller uovervåget pleje. 2 progressiv sygdom: Nogle sygdomme kan være effektive i den tidlige behandling og rehabilitering, men på grund af den gradvise udvikling af sygdommen forværres sygdommen gradvist og fører til sidst til langvarig sengeleje, såsom rygmarvssklerose og cerebellar atrofi. 3 Post-fall syndrom: Som et resultat af nedsat aktivitet efter fald, ledstivhed og fysisk svaghed, hvilket yderligere reducerer aktivitetsområdet og i sidste ende sengeliggende. 4 misbrugsyndrom: på grund af forkert behandling eller rehabilitering, såsom medicin eller kirurgiske fejl, ikke opfylder den neurofysiologiske hemiplegi rehabiliteringstræning, massageteknikker osv., Kan føre til lang sygdom i sengen. 5 avanceret tumor- og organsvigt: Ældre patienter er sengeliggende på grund af smerter, dysfunktion og systemisk svigt forårsaget af avancerede tumorer og avanceret organsvigt forårsaget af kroniske sygdomme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Autonom nervefunktionstest
(1) Nervesystemet:
1 Sensoriske ændringer: Ældre, der er sengeliggende i lang tid, ledsages ofte af paræstesi og et fald i smertetærsklen. Når lammede patienter involverer sensoriske afferente nervefibre, viser de hurtigt et tab af fornemmelse eller fornemmelse under skadesniveauet.
2 tilbagegang i motorisk funktion: langvarige sengeliggende patienter alle træning er lavere end dem, der udfører stillesiddende aktiviteter hver dag.Denne situation er mere åbenlyst hos personer med begrænset træning forårsaget af uklar lammelse.
3 autonomt nervesystemets ustabilitet: Ældre patienter med langvarig sengeleje, overdreven autonom aktivitet eller utilstrækkelig aktivitet, det er vanskeligt at opretholde balancen i den autonome aktivitet, så patienter kan ikke tilpasse sig daglige ændringer såsom holdningsændringer, autonomt nervesystemets ustabilitet og det kardiovaskulære system Visse indflydelse.
(2) Muskelsystem:
De mest åbenlyse tegn på langvarig sengeleje forekommer hos patienter med lammelse af muskelsystemet.
1 muskelstyrke, udholdenhedstab: efter 1 uge i sengen kan muskelstyrken gå tabt 20%, efter hver seng i 1 uge reducerer den resterende muskelstyrke med 20%; i mangel af motorisk nerveskade, hvis den dominerende sidegrebskraft er 50 kg, Kun 40 kg efter 1 uges bremsning, 25 kg efter 3 uger og 32 kg efter 3 uger osv. Hastigheden af muskelstyrkeopsving er meget langsommere.Den beregnes af den person, der deltager i træningsprogrammet med maksimal muskelstyrke hver dag, og øger kun den oprindelige muskelstyrke med 10% om ugen. Tab af udholdenhed er resultatet af nedsat muskelstyrke, og dens forekomst er i overensstemmelse med nedsat muskelstyrke.
2 Afbryd muskelatrofi: reduktion af muskelvolumen er et af de mest åbenlyse tegn på langvarig sengeleje, og det er også årsagen til tab af muskelstyrke. Hos patienter med uklar lammelse forsvinder handlingspotentialet i den nedre motoriske enhed, og muskelfibren, som den optager, mister sin kontraktile evne, og muskelatrofi opstår gradvist. En patient med spastisk lammelse forårsaget af nedsat øvre motoriske neuroner eller en patient med splintfiksering. Muskelatrofi kan kun være 30 til 35% af det normale volumen.
3 dårlig koordination og muskelkontraktion: muskelatrofi, muskelsvaghed og begrænset udholdenhed forårsaget af dårlig koordination af bevægelse, manifesteret i øvre og nedre lemmer påvirker alvorligt patienternes evne til at gennemføre dagligdagen. Den væsentligste årsag til disharmoni hos patienter med skader på centralnervesystemet påvirker bevægelsen af motorenheden eller centret på højere niveau, men selve sengen spiller også en rolle. Muskelatrofi, ofte ledsaget af muskelkontraktion, er mere almindeligt i knæfleksorer og ekstensorer, som udgør alvorlige hindringer for at stå og gå.
(3) Skelettsystem:
1 Osteoporose og ektopisk forkalkning: Osteoporose er forårsaget af nedsat muskelaktivitet og hydroxyprolin og calciumudskillelse efter sengelejen, hvilket resulterer i osteoporose, så ældre mennesker i sengen er mere tilbøjelige til brud end deres kammerater. Overførslen af knoglekalcium forårsager kortvarig eller vedvarende hypercalcæmi, ofte ledsaget af calciumaflejringer i beskadiget blødt væv, som kaldes ektopisk forkalkning.
2 ledfibrose og ledstivhed: disse to slags skader er også de vigtigste manifestationer af langvarig sengeleje. På grund af reduktionen af ledbevægelse i sengen erstattes musklerne omkring leddene gradvist af bindevæv og ektopisk forkalkning af det bløde væv omkring leddene. Leddene bliver stive og kan ikke udføre en lang række aktiviteter, hvilket forårsager irreversible deformiteter og forårsager permanent stivhed i leddene. Forårsager deformeret gigt og betændelse omkring leddene.
3 lændesmerter: langvarig sengeleje forårsaget af rygmuskulatur, kontrakt i lænden, øget bækken fremad, let forårsager rygsmerter.
(4) Hjerte-kar-system:
1 Puls stiger: Hos ældre, der er i sengen i lang tid, overskrider den sympatiske spænding vagusnerven, og den basale hjerterytme stiger.
2 reduktion af hjertereserven: Ældres myokardiske kontraktilitet faldt, hjertets ydelse faldt, og hjerterytmen steg efter langvarig sengeleje, den diastoliske fyldningstid forkortede det end-diastoliske volumen, og hjertefunktionsopbevaringen blev yderligere reduceret end før sengetiden, så patienten kun kan begrænses. Fordi overdreven anstrengelse kan forårsage betydelig takykardi og angina, kan det også siges at være en manifestation af potentiel hjerteinsufficiens.
3 Ortostatisk hypotension: Dette er et af de mest almindelige symptomer på ubehag i hjerte-kar-systemet efter langvarig sengeleje. De ældre, der opholdt sig i sengen i lang tid, havde en åbenlyst reduktion af venøs venøs tilbagevenden i begge lemmer, når man stod op og sad op, hvilket forhindrede, at det diastoliske ventrikulære fyldventrikulære slagvolumen faldt, hvilket således sænkede det stående blodtryk markant.
4 ødemer: bevægelse i lemmerne kan fremme venøs tilbagevenden, lemmer, der ikke kan flyttes på grund af misbrug, kan let føre til venøs stase, hvilket øger det hydrostatiske tryk i kapillærerne, og ødemer opstår, når væske trænger ind i det mellemliggende rum. Hvis ødemet varer i lang tid, trænger fibrinogen i plasma ind i blodkarene for at danne fibrin, hvilket er let at forårsage kontraktur. Sammentrækningen kan øge graden af misbrug, hvilket resulterer i en ond cirkel.
5 venøs trombose: langtids sengeleje, pumpefunktionen af den epifysiske muskel er markant reduceret eller forsvandt, venøs blodstase i de nedre ekstremiteter, kombineret med ældre ofte i en hyperkoagulerbar tilstand, kan let forårsage venøs trombose.
(5) Åndedrætsorganer:
1 Nedsat vital kapacitet og stort ventilationsvolumen: Når ældre i sengen maksimalt inhalerer eller udånder, intercostale muskler, membran og mavemuskler sammentrækker sjældent, og musklerne i åndedrætsmusklerne er svækkede, og costalled og costal bruskled kan ikke modstå. Det fulde aktivitetsområde resulterede i en betydelig reduktion i lungekapacitet, effektiv vejrtrækning og maksimal ventilation.
2 hypoxia: ovennævnte restriktive skader og vandret stilling (seng) på lungecirkulationen, forholdet mellem ventilation / blodgennemstrømning blev reduceret markant. For eksempel kan ældre mennesker i sengen have hypoventilation og overdreven blodgennemstrømning i den nedre del af lungerne, hvilket kan forårsage betydelig arteriovenøs kortslutning for at reducere arteriel iltspænding og føre til hypoxi. Hvis patienten øger stofskiftet på grund af infektion eller træning, er hypoxi mere udtalt.
3 septisk lungebetændelse: sengeleje gør lufthindens funktion i luftvejene klar, sekretionen af slim i luftvejene er let at samle sig i nedre bronchus, og luftvejsbevægelsen er begrænset, og hostefleksen er svækket. Det er let at få bakterier og vira til at formere sig i lungerne og forårsage lungebetændelse. . De ældre lider af kronisk resistens mod underernæring eller forkert fodring, hvilket får fødevarer til at komme ind i luftvejene og er mere tilbøjelige til at fremkalde lung infektion.
(6) Fordøjelsessystem:
Ældres mave-tarmaktivitet i sengen er fuldstændigt reduceret, hvilket ikke kun påvirker den peristaltiske ydeevne, men også påvirker udskillelsesfunktionen i fordøjelseskirtlen.
1 appetitløshed: inaktive ældre har brug for at reducere kalori, senginduceret angst - depression, kan forårsage betydeligt appetitløshed og i sidste ende føre til underernæring.
2 forstoppelse: langtids sengeliggende ældre på grund af øget sympatisk tone, nedsat gastrointestinal bevægelighed, øget tarmoptagelse af vand, væske og fiberindtagelse er for lille, tilbøjelig til forstoppelse. Forstoppelse i lang tid kan forårsage obstruktion af afføringen eller endda tarmobstruktion.
(7) Endokrine og urinære systemer:
1 polyuria: forekommer hovedsageligt i det tidlige stadium af sengelejen, fordi kroppen er i den horisontale position, en del af den ekstracellulære væske overføres til den venøse side af det mikrovaskulære leje for at øge venøs tilbagevenden, og excitatorisk højre atrial volumenreceptorrefleks hæmmer sekretionen af vasopressin. Forårsager polyuria.
2 Forøget urinudskillelse af natrium: Dette er et midlertidigt fænomen, der opstår med den indledende polyuri.
3 overdreven urincalcium: langvarig sengeleje forårsaget af osteoporose, benkalsium kontinuerligt i blodet og endelig øget urin calciumudskillelse.
4 nyresten og urinvejsinfektioner: på grund af urincalcium markant overdreven blærefunktionsskade og placering af urinrøret, udsat for urinvejsinfektion. Overdreven urincalcium, urinretention og urinvejsinfektioner kan forårsage sten i nyrebenet eller nedre urinveje. Gentagne urinvejsinfektioner og sten kan gradvis skade nyrefunktionen.
(8) Hudsystem:
1 Hudatrofi: Underhudsfedt reduceres på grund af tab af appetit og underernæring, hudens aldring fører til udtynding af huden og degeneration af elastiske fibre, hvilket resulterer i tab af hudens fylde.
2 acne: Dette er en almindelig klinisk manifestation af langvarig sengeleje, mere almindelig i humerus, ischial tuberosity og eksterne hæmorroider. Dette er ikke kun en cirkulationsforstyrrelse forårsaget af simpel mekanisk komprimering, men også relateret til lokal fugtighed og forurening forårsaget af underernæringsgødning og urin.
Diagnose
Differentialdiagnose
De kliniske behov adskilles fra sputum, muskelsvaghed og arvelige sygdomme.
