væskebalanceforstyrrelse
Introduktion
Introduktion De vigtigste komponenter i kropsvæsker er vand og elektrolytter. Det er opdelt i to dele, celle og ekstracellulær væske, mængden varierer med køn, alder og fedthed. Voksne mænds kropsvæsker er generelt 60% af kropsvægten; voksne kvinders kropsvæsker tegner sig for ca. 55% af kropsvægten. Børns fedt er mindre, så andelen af kropsvæsker er højere hos nyfødte op til 80% af kropsvægten. Mængden af kropsfedt stiger med alderen. Efter 14 års alder svarer andelen af kropsvæske hos børn til den hos voksne. Forstyrrelser i væskebalancen kan forårsage forstyrrelser i kroppens balance.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til væskeobalance:
Kroppen opretholder hovedsageligt balancen mellem kropsvæsker gennem nyrerne og holder det indre miljø stabilt. Nyre regulering påvirkes af neurologiske og endokrine responser. Det normale osmotiske tryk i kropsvæsken gendannes generelt og opretholdes af det hypothalamisk-posteriort hypofyse-antidiuretisk hormonsystem, og derefter gendannes blodvolumen og opretholdes af renin-aldosteronsystemet. Når blodvoluminet imidlertid reduceres kraftigt, vil kroppen opretholde og gendanne blodvoluminet på bekostning af opretholdelsen af det osmotiske tryk i kropsvæsken, så perfusionen af vitale vitale organer kan garanteres og opretholdes liv.
Når kroppen mister vand, øges det ekstracellulære væskeformige osmotiske tryk, stimulerer det hypothalamiske hypofyse-antidiuretiske hormonsystem, producerer tørst, øger drikkevand og fremmer øget sekretion af vasopressin. De langt krumme nyretubulier og opsamlingskanalerepitelceller styrker reabsorptionen af vand under virkning af vasopressin, så mængden af urin reduceres, og vandet tilbageholdes i kroppen, så det ekstracellulære væske-osmotiske tryk sænkes. Omvendt, når kroppens vand forøges, reduceres det ekstracellulære væske-osmotiske tryk, tørstreaktionen hæmmes, og sekretionen af antidiuretisk hormon reduceres. Re-absorptionen af vand fra de distale, indrullede tubuli og opsamlingskanalepitelceller reduceres, og overskydende vand fjernes fra kroppen. Det ydre flydende osmotiske tryk øges. Denne reaktion på vasopressinsekretion er meget følsom. Når det osmotiske tryk i plasma er mindre end 2% lavere end normalt, sker der en ændring i sekretionen af vasopressin, som holder kroppens vand dynamisk og stabilt.
På den anden side, når den ekstracellulære væske reduceres, især når blodvolumenet reduceres, formindskes det intravaskulære tryk, og blodtrykket fra nyrearteriolerne reduceres også i overensstemmelse hermed. Baroreceptorerne placeret på væggen i karet stimuleres af trykfaldet, så glomerulus Cellerne øger udskillelsen af renin; på samme tid, når blodvolumenet falder og blodtrykket falder, falder den glomerulære filtreringshastighed også, så mængden af Na +, der strømmer gennem de distale, viklede rør, reduceres markant. Reduktionen af natrium stimulerer natriumreceptoren, der er placeret i den tætte plaque i den distale viklede tubulus, hvilket får de perifere celler til at øge sekretionen af renin. Derudover kan faldet i systemisk blodtryk også begejstre de sympatiske nerver og stimulere sekretionen af renin ved cellerne i pararenale celler. Renin katalyserer tilstedeværelsen af angiotensinogen i plasma, hvilket får det til at transformere til angiotensin I, der derefter omdannes til angiotensin II, hvilket forårsager arteriolar sammentrækning og stimulering af den adrenokortikale kuglezone, øger sekretionen af aldosteron og fremmer den langt krumme nyre. Det lille rør absorberer Na + igen og fremmer udskillelsen af K + og H +. Når natriumreabsorptionen øges, øges reabsorptionen af CI- også, og det reabsorberede vand øges. Resultatet er en stigning i ekstracellulær væskevolumen. Efter det cirkulerende blodvolumen stiger, og blodtrykket gradvist stiger, hvilket igen hæmmer frigivelsen af renin, falder produktionen af aldosteron, så reabsorptionen af Na + falder, så det ekstracellulære væskevolumen ikke længere stiger og forbliver stabilt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodets pH (pH) Bestemmelse af pH og pH i svedelektrolytter
Kontroller og diagnosticer ubalancen i væskebalance:
Den normale menneskelige kropsvæske opretholder en bestemt H + -koncentration, dvs. opretholder en bestemt pH-værdi (pH i det arterielle plasma er 7,40 + -0,05). At opretholde normale fysiologiske og metaboliske funktioner. I den metaboliske proces producerer den menneskelige krop både syre og alkali, så H + -koncentrationen i kropsvæsker ændres ofte. Imidlertid kan den menneskelige krop passere buffersystemet i kropsvæsken, lungerne og reguleringen af nyrerne, så H + -koncentrationen i blodet kun ændres i et lille interval, og blodets pH opretholdes mellem 7,35 og 7,45.
Det vigtigste par bufferstoffer til HCO-3 og H2CO3 i blodet. Den normale værdi af HCO-3 er gennemsnitligt 24 mmol / L, og H2CO3 er gennemsnitligt 1,2 mmol / l. Forholdet mellem HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. Koncentrationen af kulsyre i plasmaet bestemmes af mængden af CO2, der er opløst i fysisk tilstand, og den mængde kulsyre, der dannes af vandet. Da CO2 i kropsvæsker hovedsageligt befinder sig i fysisk fysisk opløsning, er mængden af H2CO3 meget lille og kan ignoreres. Derfor kan H2CO3 beregnes ved at anvende kuldioxidpartialtryk (PCO2) og dets opløselighedskoefficient (0,03). Den normale værdi af PCO2 er 40 mmHg, det vil sige H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20/1. Så længe forholdet mellem HCO-3 / H2CO3 forbliver ved 20/1, forbliver plasmaets pH på 7,40. Når det gælder regulering af syre-base-balance, er lungeadmission fjernelse af CO2 og regulering af den respiratoriske komponent i blodet, PCO2, som regulerer H2CO3 i blodet. Derfor er kroppens åndedrætsfunktion unormal, hvilket direkte kan forårsage syre-base-balanceforstyrrelse og kan også påvirke kompensationen af syre-base-balanceforstyrrelse. Nyre regulering er det vigtigste syre-base balancereguleringssystem, der kan udlede faste syre og overdreven alkaliske stoffer for at opretholde stabiliteten af HCO-3-koncentrationen i plasma. Unormal nyrefunktion kan påvirke den normale regulering af syre-base-balance og forårsage syre-base-balanceforstyrrelse. Mekanismen til nyre-regulering af syre-base-balance er: udveksling af 1H + -Na +; reabsorption af 2HCO-3; 3 sekretion af NH3 og H + kombineret til NH + 4; 4 forsuring af urin og udskillelse af H +.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation af symptomer, der er forvirrende med væskeobalance:
Isotonisk vandmangel: også kendt som akut vandmangel eller blandet vandmangel. Kirurgiske patienter er mest tilbøjelige til denne mangel på vand. Vand og natrium går tabt i forhold, serumnatrium er stadig i det normale interval, og det osmotiske tryk af den ekstracellulære væske forbliver normalt. Det forårsager et hurtigt fald i ekstracellulært væskevolumen, inklusive cirkulerende blodvolumen. Baroreceptoren i den renale arterievæg stimuleres af trykfaldet i røret, og faldet af Na + i det distale renale tubulusvæske forårsaget af faldet i kuglens filtreringshastighed forårsager excitabiliteten af renin-aldosteronsystemet og sekretionen af aldosteron. Aldosteron fremmer reabsorptionen af natrium ved de distale indviklede tubuli, og mængden af vand, der resorberes med natrium, øges også, hvilket får den ekstracellulære væske til at stige. Da det mistede fluid er isotonisk, ændres det ekstracellulære væskes osmotiske tryk ikke væsentligt, og indledningsvis overføres det intracellulære fluid ikke til det ekstracellulære rum for at kompensere for manglen på ekstracellulært fluid. Derfor ændrer mængden af intracellulær væske ikke. Imidlertid, efter at væsketabet varer i lang tid, vil den intracellulære væske gradvist bevæge sig udad og vil gå tabt sammen med den ekstracellulære væske, hvilket får cellerne til at blive dehydreret.
Hypoton vandmangel: også kendt som kronisk vandmangel eller sekundær vandmangel. Vand og natrium mangler på samme tid, men manglen på vand er mindre end tabet af natrium, så serumnatriumet er lavere end det normale interval, og den ekstracellulære væske er hypotonisk. Kroppen reducerer sekretionen af antidiuretisk hormon, så reabsorptionen af vand i nyretubulierne reduceres, og mængden af urin øges for at øge det osmotiske tryk i den ekstracellulære væske. Mængden af ekstracellulær væske reduceres imidlertid mere, og den interstitielle væske kommer ind i blodcirkulationen. Selvom den delvist kan kompensere blodvolumenet, reduceres den interstitielle væske mere end plasmaet. Konfronteret med en betydelig reduktion i cirkulerende blodvolumen overvejer kroppen ikke længere osmotisk tryk og forsøger at opretholde blodvolumen. Nyrerne er begejstrede for renin-aldosteron-systemet, og nyrerne reduceres i natrium, og CI- og vandreabsorptionen øges. Derfor reduceres indholdet af natriumchlorid i urinen markant. Nedsat blodvolumen vil stimulere den bageste hypofyse, hvilket vil øge sekretionen af antidiuretisk hormon og øge reabsorptionen af vand, hvilket fører til oliguri. Hvis blodvolumen fortsætter med at falde, og ovennævnte kompenserende funktion ikke længere er i stand til at opretholde blodvolumen, vil der opstå stød. Denne form for chok forårsaget af en stor mængde natriumtab, også kendt som hyponatremia-shock.
Hypertonisk vandmangel: også kendt som primær vandmangel. Selvom vand og natrium mangler på samme tid, er manglen på vand mere end manglen på natrium, så serumnatriumet er højere end det normale interval, og den ekstracellulære væske er hyperosmotisk. Tørstecentret i den nedre del af hypothalamus stimuleres af hyperosmosis. Patienten føler sig tørstig og drikker vand, hvilket øger kroppens vand for at reducere det osmotiske tryk. På den anden side kan hypertonicitet af den ekstracellulære væske forårsage en stigning i udskillelsen af antidiuretisk hormon, således at reabsorptionen af vand ved nyretubulier øges, mængden af urin reduceres, og det osmotiske tryk af den ekstracellulære væske sænkes, og kapaciteten gendannes. Hvis vandmangel fortsætter, øges aldosteronsekretionen på grund af et markant fald i cirkulerende blodvolumen, og reabsorptionen af natrium og vand forbedres for at opretholde blodvolumen. Når vandmanglen er alvorlig, forøges det osmotiske ekstracellulære fluidumtryk, og den intracellulære væske flyttes til det ekstracellulære rum Som et resultat reduceres mængden af både indre og eksterne væsker. Endelig overstiger graden af vandmangel i den intracellulære væske graden af vandmangel i den ekstracellulære væske. Vandmangel i hjerneceller forårsager hjernedysfunktion.
Overdreven vand: også kendt som vandforgiftning eller fortyndet natrium med lavt blod. Det betyder, at den samlede mængde vand i kroppen overstiger forskydningen, så vand forbliver i kroppen, hvilket forårsager et fald i det osmotiske blodtryk og en stigning i cirkulerende blodvolumen. For meget vand forekommer mindre. Kun i tilfælde af overdreven sekretion af vasopressin eller nyreinsufficiens, bruger kroppen for meget vand eller får overdreven intravenøs infusion, hvilket får vand til at ophobes i kroppen, hvilket resulterer i vandforgiftning. På dette tidspunkt stiger mængden af ekstracellulær væske, serumnatriumkoncentrationen falder, og det osmotiske tryk falder. Da det osmotiske tryk i den intracellulære væske er relativt højt, bevæger vandet sig ind i cellerne, og som et resultat nedsættes det osmotiske tryk i cellernes indre og ydre væsker, og mængden øges. Derudover kan den forøgede mængde ekstracellulær væske hæmme sekretionen af aldosteron, så nyretubulierne i langt næse reducerer reabsorptionen af Na +, og Na + udskilles fra urinen, så serumnatriumkoncentrationen reduceres yderligere.
Den normale menneskelige kropsvæske opretholder en bestemt H + -koncentration, dvs. opretholder en bestemt pH-værdi (pH i det arterielle plasma er 7,40 + -0,05). At opretholde normale fysiologiske og metaboliske funktioner. I den metaboliske proces producerer den menneskelige krop både syre og alkali, så H + -koncentrationen i kropsvæsker ændres ofte. Imidlertid kan den menneskelige krop passere buffersystemet i kropsvæsken, lungerne og reguleringen af nyrerne, så H + -koncentrationen i blodet kun ændres i et lille interval, og blodets pH opretholdes mellem 7,35 og 7,45.
Det vigtigste par bufferstoffer til HCO-3 og H2CO3 i blodet. Den normale værdi af HCO-3 er gennemsnitligt 24 mmol / L, og H2CO3 er gennemsnitligt 1,2 mmol / l. Forholdet mellem HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. Koncentrationen af kulsyre i plasmaet bestemmes af mængden af CO2, der er opløst i fysisk tilstand, og den mængde kulsyre, der dannes af vandet. Da CO2 i kropsvæsker hovedsageligt befinder sig i fysisk fysisk opløsning, er mængden af H2CO3 meget lille og kan ignoreres. Derfor kan H2CO3 beregnes ved at anvende kuldioxidpartialtryk (PCO2) og dets opløselighedskoefficient (0,03). Den normale værdi af PCO2 er 40 mmHg, det vil sige H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. HCO-3 / H2CO3 = HCO-3 / 0,03 * PCO2 = 24 / 1,2 = 20/1. Så længe forholdet mellem HCO-3 / H2CO3 forbliver ved 20/1, forbliver plasmaets pH på 7,40. Når det gælder regulering af syre-base-balance, er lungeadmission fjernelse af CO2 og regulering af den respiratoriske komponent i blodet, PCO2, som regulerer H2CO3 i blodet. Derfor er kroppens åndedrætsfunktion unormal, hvilket direkte kan forårsage syre-base-balanceforstyrrelse og kan også påvirke kompensationen af syre-base-balanceforstyrrelse. Nyre regulering er det vigtigste syre-base balancereguleringssystem, der kan udlede faste syre og overdreven alkaliske stoffer for at opretholde stabiliteten af HCO-3-koncentrationen i plasma. Unormal nyrefunktion kan påvirke den normale regulering af syre-base-balance og forårsage syre-base-balanceforstyrrelse. Mekanismen til nyre-regulering af syre-base-balance er: udveksling af 1H + -Na +; reabsorption af 2HCO-3; 3 sekretion af NH3 og H + kombineret til NH + 4; 4 forsuring af urin og udskillelse af H +.
