overskydende fedt
Introduktion
Introduktion Fedme refererer til fedme, når kroppens overskydende fedtindhold er forårsaget af forskellige årsager og markant overstiger den normale gennemsnitlige mængde normale mennesker. Fedt, der opbevares under huden, tegner sig for ca. 50% af det samlede fedt. Fedme kan forekomme i alle aldre, er mere almindelig hos middelaldrende mennesker og flere kvinder end mænd. Vægtstigning hos overvægtige mennesker skyldes stigningen i fedtvæv, mens muskelvævet ikke øges eller falder, men atleternes muskler er især udviklet, eller vægtøgning af ødemer er ikke inkluderet. Når kalorieindtagelsen overstiger kroppens forbrug, opbevares de overskydende kalorier i kroppen i form af fedt, så de, der vejer mere end 20% af standardvægten er overvægtige, mere end 10% er overvægtige, og i henhold til højde og vægt, kropsmasseindekset (vægtteam) Kg / højde (m2) beregnes, mere end 24 er overvægtige. Verdenssundhedsorganisationens (WH0) standarder er: mænd> 27 og kvinder> 25 er fedme.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagerne er opdelt i to kategorier: enkel fedme og sekundær fedme:
(1) Simpel fedme
Der findes ingen åbenlyse hormonelle metaboliske sygdomme.
1. Konstitutionel fedme er også kendt som juvenil debut fedme.
2. Erhvervet fedme kaldes også fedme hos voksne.
(to) sekundær fedme
Der er åbenlyse årsager såsom endokrine og metabolske sygdomme.
Hypothalamisk encephalopati
(1) Hypothalamisk syndrom: forskellige årsager såsom følgevirkninger af betændelse, traumer, tumor, granulom osv. Kan føre til hypothalamisk syndrom fedme.
(2) Fedme reproduktiv inkompetence: også kendt som Frohlich syndrom.
2. Hypofysesygdom
(1) hypofyse ACTH-celletumor: også kendt som Cushings sygdom.
(2) hypofyse væksthormon (GH) celletumor: også kendt som akromegali.
(3) Pituitary prolactin (PRL) celletumor.
3. Hypothyreoidisme
(1) Primær (thyroidea) hypothyreoidisme.
(2) hypothalamisk-hypofysehypothyroidisme.
4. Islet sygdom
(1) Ikke-insulinafhængig (NIDDM, type 2) tidlig diabetes.
(2) insulinoma: også kendt som ø B-celle tumor.
(3) Funktionel spontan hypoglykæmi.
5. Adrenal hyperfunktion er også kendt som hypercortisolism, Cushings syndrom.
6. Hypogonadisme
(1) Overvægt hos kvinder i overgangsalderen.
(2) Polycystisk ovariesyndrom.
(3) Mænd har ingen testis eller ingen testikelsygdom.
7. Andet
(1) Smertefuld fedme (Dercum sygdom).
(2) Overvægt af natriumhydroxidretention.
(3) Intrakranialpladehyperplasi (Morgagni-Stewart-Morel syndrom).
(4) Seksuel naiv-nethinden retinitis-multi-finger (tå) malformationssyndrom (Laurence-Moon-Biedl syndrom).
8. Lægemiddelinduceret fedme: langtidsanvendelse af chlorpromazin hos patienter med psykisk sygdom, langtidsbrug af insulin ved visse sygdomme, fremme af proteinsyntesepræparater, glukokortikoider og cisplatin kan forårsage appetit og føre til fedme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ultralyddiagnose af hepatisk sygdom glycosyleret hæmoglobinkomponent (GHb, HbA1c) urin 17-hydroxy-kortikosteroid (17-OH-CS)
For det første, medicinsk historie
1. Bed patientens spisevaner og træningssituation om groft beregning af det daglige kalorieindtag, for meget diæt og for lidt aktivitet er den vigtigste eksterne årsag til enkel fedme.
2. Spørg om familiehistorie
Enkle patienter med fedme har ofte forældres fedme. Deres brødre og patienter er også overvægtige i første alder. Familievaner ligner mere slik, mere madindtag og hyppighed og flere snacks.
3. Forstå personlig fødselshistorie og fysisk udviklingsstatus, sekundær seksuel udvikling og seksuel funktionsstatus. Enkel patienter med fedme har ingen sekundær seksuel udviklingsforstyrrelse, seksuel funktion er mere normal, og patienter med sekundær fedme har anden. Seksuelle udviklingsforstyrrelser og seksuel dysfunktion. Desuden bør spørge om de tidligere sundhedsmæssige forhold, med eller uden meningitis, encephalitis, craniocerebral traume, kræfthistorie, på grund af sekundær fedme har en klar årsag, fedme er kun en af dens kliniske manifestationer, især opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af nerver Historie om mental sygdom, endokrine og metabolske sygdomme, såsom hypothyreoidisme, hypercortisolisme, kæmpesygdom og akromegali, hirsutisme, hypothalamisk syndrom og anden historie.
For det andet fysisk undersøgelse
1. Mål patientens højde (m), vægt (kg), kropstemperatur, blodtryk, abdominal omkreds og hofteomkrets for at forstå, om patienten er overvægtig eller ej, og om der er unormal temperaturregulering (hypotisk dysregulering under hypothalamisk syndrom) Og blodtrykket er forhøjet.
2. Overhold kropsformen og fedtfordelingen.I enkle fedmepatienter fordeles hanfedt i nakken og hovedet. Bagagerummet er hoveddelen; kvinden er hovedsageligt maven, underlivet, brystbryst og bagdel. Sekundær fedme varierer med forskellige sygdomme, såsom hjerte-til-hjerte-fedme, fuldmåne-ansigt, bøffelsryg, multiblod-udseende, lilla mønster. Acne er karakteristisk for hypercortisolism; kvinder er overvægtige og behårede. Amenorrhea-infertilitet kan være forårsaget af polycystisk æggestokk. Fedme, hævelse i ansigtet, tør og ru hud og manglende reaktion er karakteristisk for hypothyreoidisme. Ekstremiteterne i ekstremiteterne er fedt, og ansigtet er grimt og kendetegnet ved akromegali.
3. Syn og synsfeltundersøgelse af hypothalamisk og hypofyse fedme, især i denne del af svulsten kan forårsage svækkelse af synet, hemianopia og så videre. Detaljeret fysisk undersøgelse er den vigtigste ledetråd for diagnosen af årsagen til sekundær fedme.
For det tredje, købe en laboratorieinspektion
(1) Laboratorietest af hypothalamiske og hypofysefunktioner
1. Hormonbestemmelse ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL måling for at forstå hypothalamisk og hypofyse funktion, diagnosen hypothalamisk og hypofyse fedme.
2.TRH, LH-RH-excitationstest
(1) TRH-stimuleringstest: Intravenøs injektion af TRH200 ~ 500 μg om morgenen, og TSH-niveauer blev målt før injektion og 15, 30, 60 og 90 minutter efter injektion. Serum TSH toppede sig hos normale mennesker 30 minutter efter injektion og nåede 10 ~ 30 μg / L. Der er ingen stigning i TSH i hyperthyreoidisme (ingen respons). Basisværdien af serum TSH øges i primær hypothyreoidisme. TSH-værdien øges markant efter intravenøs injektion af TRH (signifikant excitabilitet); sekundær hypothyreoidisme såsom læsioner i hypothalamus, TRH TSH blev markant forøget efter stimulering; hvis læsionen var i hypofysen efter TRH-stimulering, steg TSH ikke. Hypofysetumor, Xihan-syndrom, avanceret akromegali og andre hypofyse-sygdomme forårsagede utilstrækkelig sekretion af TSH, serum-TSH-niveauer var lave, og responsen efter TRH-stimulering var dårlig, hvilket antyder, at hypofyse-TSH-reservefunktionen var dårlig.
(2) LH-RN (LRH) stimuleringstest: differentiel hypogonadisme er primær eller sekundær. Kl. 8 om morgenen blev LRH 100 μg injiceret intravenøst, og LH blev taget før injektion og 15, 30, 60 minutter efter injektion, derefter blev LRH 100 μg injiceret intravenøst (eller intramuskulært) hver anden dag i 3 gange, og ovennævnte test blev gentaget. Hos normale kvinder optrådte toppen af LH 15 minutter efter injektion, hvilket steg til mere end 3 gange basisværdien, og den absolutte værdi steg med 7,5 nmol / l eller mere, hvilket var dobbelt så lavt som kvindernes. Hos patienter med lav primær dysfunktion øges LH-baseværdien. Højeste værdi af LH efter injektion af LRH er 4-5 gange højere end basisværdien. (Reaktionen er åbenlyst hos mennesker med hypofyse-læsioner. LH-baseværdien er lav. Efter LRH-injektion er reaktionen dårlig eller ingen reaktion. I thalamus har LH en lav basisværdi og en normal eller forsinket respons efter LRH-injektion (top forekommer 60 eller 9 minutter efter LRH-injektion)
(B) Bestemmelse af perifere kirtelhormoner
1. Bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon TT3, TT4, FT3, FT4 for at forstå skjoldbruskkirtelfunktionen.
2. Bestemmelse af adrenokortikal hormon: blodcortisol, 24 timers urin 17-hydroxysteroider og 17-ketosteroider, 24 timers urinfri cortisolbestemmelse, diagnosen cortisol-induceret fedme. I det tidlige stadium af hypercortisolisme og simpel fedme identificeret ved de ovennævnte test bør en lille dosis dexamethason (2 mg / d) inhiberingstest udføres, førstnævnte inhiberes ikke.
3. Islet-funktionstest
(1) Fastende og postprandial 2 timers blodsukkermåling: Det er nødvendigt at udføre oral glukosetest (75 g) tolerance test (OGTT) for at hjælpe med at diagnosticere diabetes (DM) og nedsat glukosetolerance (IGT).
(2) Bestemmelse af insulin og C-peptid: det er nyttigt til diagnosticering af pancreas fedme. Især kan insulinfrigørelsestesten afspejle reservefunktionen af ø-B-celler (i OGTT), mens man måler plasmainsulin-koncentration).
4. Bestemmelse af blodlipider.
5. Vandtest ved lodret position: viser, at patienten har vandretention, når han står. Efter vandladning om morgenen på tom mave drak patienten 1000 ml vand i løbet af 20 minutter og urinerede derefter en gang hver time i 4 timer for at registrere urinvolumen. På den første dag skal du tage liggende stilling (uden pude) og tage ståpositionen for den næste dag, såsom aktiviteten eller den normale persons stående stilling, dræningsprocenten er 81,8+ 3,7% af drikkevandet, og urinudbyttet i liggende stilling er lig med drikkevandet eller endda drikkevandet. I tilfælde af overvægt med vandretention er urinvolumenet i stående stilling lavere end urinvolumenet i liggende stilling med mere end 50%.
Fjerde, inspektion af udstyr
(1) Inspektion af metoder til diagnose af fedme
1. Diagnose i henhold til højde og vægt: Find først standardvægten i henhold til patientens alder (se standardkropsvægt skalaen), eller bereg den følgende formel: standardvægt = "højde (cm) - 100" x 0,9, hvis patientens faktiske vægt overstiger standarden 20% af kropsvægten kan diagnosticeres som fedme. Faktorer, der skyldes muskeludvikling eller vandretention, skal dog udelukkes.
2. Hudkrympekalipre måler subkutan fedt tykkelse: 25-årig normal skulder hævelse subkutan fedt tykkelse var i gennemsnit 12,4 ", mere end 14" for fedme; deltoid muskel talg tykkelse mandlig gennemsnitlig pris 4mm, kvindelig 17,5? (Normal person 25 år gammel værdi).
3. Røntgenoptagelse af blødt vævsfilmberegning af hudfedttykkelse, ultralyds-reflektionsafbildningsmetode til vurdering af subkutan fedttykkelse og andre metoder (standard med caliper-metode).
4. Beregn kropsvægt (kg) / krop 2 (?)> 24 i henhold til kropsmasseindekset. Verdenssundhedsorganisations standarder: mænd> 27, kvinder> 25 for fedme.
(2) CT, MR
Diagnose af hypothalamiske, hypofysetumorer, vakuolær sella, binyretumorer og insulinom.
(3) B-mode ultralyd
Det er nyttigt til diagnosticering af binyrehyperplasi, tumor og øcelletumor.
(d) 131I-19-Iodocholinol og computerprogram til binyrescanning
Det er nyttigt til diagnosen adrenal hyperplasia eller tumor.
Diagnose
Differentialdiagnose
For det første enkel fedme
(1) Konstitutionel fedme (ung begyndende fedme)
Fra fedme fra børn til voksen alder er der en familiehistorie med fedme, god appetit, ensartet fordeling af kropsfedt, hypertrofi af fedtceller, dårlig diæt og forbedret motion og mindre følsom over for insulin. Ingen fedme kan findes.
(2) Erhvervet fedme (fedme hos voksne) er mere end 20 til 25 år gammel på grund af overdreven ernæring, nedsat aktivitet og genetiske faktorer, fedme, fedtcellehypertrofi, ingen spredning, diætkontrol og træningsvægttab Nå, insulinets følsomhed kan gendannes efter vægttab.
For det andet sekundær fedme
(a) hypothalamisk fedme
Forskellige årsager til hypothalamisk syndrom involverer sygdomme forårsaget af hypothalamus.
(to) hypofyse overvægt
Diagnosegrundlag: Røntgenfilm på kraniet viser, at sadelforstørrelsen er sfærisk eller oval, og sadelbenet kan absorberes; kraniet CT kan vise ekspansion af hypofysefossa, hypofyse atrofi, og fossaen er fyldt med hjerneeffusion med lav densitet; MR kan vise Hypofysevævet komprimeres og udflades, klamrer sig fast på bunden af sadlen, og sadlen er fyldt med vandlignende signaler. Sadelbunden gik ned.
(C) Cushings syndrom
Kliniske manifestationer: Typiske kliniske manifestationer er ofte kendt, men de tidlige stadier af sygdommen er ofte atypiske og kræver laboratorieundersøgelser.
(4) Overvægt hos Islet-sygdomme
Insulinom, også kendt som ø B-celletumor, er forårsaget af gentagen hypoglykæmi på grund af udskillelsen af store mængder insulin fra tumoren. Hypoglykæmi er hyppigere end morgenfaste eller efter træning, og blodsukker og hypoglykæmi på tidspunktet for begyndelsen.
