stødskilt
Introduktion
Introduktion Slagsignalet kan forekomme i alle aldre fra 10 til alderen. Nogle patienter har en historie med skulder traumer, og et betydeligt antal patienter er forbundet med langvarig overforbrug af skulderleddet.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen:
Unormal morfologi af det forreste og bageste aspekt af acromion, dannelse af callus, dannelse af epifyse af den større tibiale tuberositet, hypertrofi af acromioclavicular-leddet og andre årsager til et fald i afstanden mellem acromion og humeralhovedet kan forårsage subcapulære strukturer. Klem og slag. De fleste af disse påvirkninger forekommer i den første 1/3 af skulderen og under den acromioclavicular led. Gentagne påvirkninger forårsager skade, degeneration og endda sene brud på bursa og sen.
(2) Patogenese:
Slagsymbolet defineres som: de kliniske symptomer på det subakromiale led på grund af anatomiske årsager eller dynamik, ved løftning og bortføring af skulderen på grund af påvirkningen af vævet under skulderen.
Patologiske fund: I henhold til de patologiske manifestationer af påvirkningsskiltet kan det opdeles i tre faser.
Fase 1: Også kendt som ødem og blødning kan forekomme i alle aldre. Udøvelse af overbrug og kumulativ skade på skulderledene forårsaget af overarmearbejde, såsom stencilmaling og dekorationsarbejde, og sportsgrene som gymnastik, svømning, tennis og baseballkasting er almindelige årsager.
Derudover inkluderer dette emne også en engangshistorie med enkel skulderskade, såsom ødemer og blødning af supraspinatus senen, biceps femoris hoved og skulptursæk forårsaget af svær fysisk kontakt eller alvorlige fald. Selvom muskelstyrken er svækket på grund af smerter i denne periode, er der nogle typiske symptomer på rotator manschetrivning. Fysisk undersøgelse er ikke let at finde tegn som smerte lysbue tegn, grus lyd og positiv kronisk påvirkningstest. Injektion af lidocaine under acromion kan lindre smerter. Røntgenundersøgelse viste generelt ingen unormale fund, og arthrografi kunne ikke finde brud på rotatormansjetten.
Fase 2: Kronisk tendinitis og bursal fibrose, mere almindelig hos middelaldrende patienter. Gentagen påvirkning under acromion forårsager fibrose i bursa, fortykning af cystevæggen og gentagen seneskade i senen, som normalt ledsages af fibrose og ødemer. Fortykkede bursae og sener optager subakromialgabet, og supraspinatus-muskeludløbet er relativt smalt, hvilket øger chancen og hyppigheden af påvirkning, og begyndelsen af smertsymptomer kan vare i flere dage. Skuldret træthed og ubehag mærkes stadig under smertelindring, og fysiske undersøgelser er mere tilbøjelige til at opdage smerter og positive konsekvensanalyser. Hvis der er biceps-brachial gingivitis, er Yergason-tegnet positivt, og biceps-brachial sakral senestest kan også forårsage smerter. Smerter under den acromiale lidocaine-injektionstest kan midlertidigt lindre smerter.
Det tredje trin: senens brudperiode, den vigtigste patologiske ændring er den delvise eller komplette brud på senen på grundlag af gentagen skade og degeneration af supraspinatus senen og biceps brachii. Efter 50-årsalderen var gennemsnitsalderen for den kombinerede delvise senebrudd rapporteret af Neer II 52 år gammel, og gennemsnitsalderen for patienter med komplet brud var 59 år gammel. Graden af senegenerering og reparationsevne er relateret til aldersfaktorer. Det skal bemærkes, at ikke alle slagskilt kan forårsage brud på rotatormanchetten, og at ikke alle rotator manschetsskader er forårsaget af slagskilt. Rotatormanschettens brud forårsaget af anslagstegnet, kun ca. 1/2 af traumens historie, kun få patienter har en mere åbenlyst eller tungere historie af traumer, de fleste tilfælde af skadestyrke er faktisk mindre end den komplette brud på rotatormansjetten Den krævede eksterne kraft angiver vigtigheden af selve senegenerationsfaktoren.
I begyndelsen af brud på rotatormansjetten er smerten intermitterende, og begyndelsen af smerte er tæt forbundet med påvirkningsfrekvensen. Symptomerne forværredes efter arbejde og om natten og blev signifikant lettet efter hvile. Hvis der er kronisk skulderbursitis, er smerten vedvarende og ufravigelig. Lemmet er svagt på grund af skuldersmerter, og musklerne i den eksterne rotationsmuskel og abduktormuskulaturen er svækkede. I lemmenes hældningsposition kommer 90% af den ydre rotationsmuskelstyrke fra infraspinatus-musklerne. Når lemmet testes i abduktionen 90 ° -position for den ydre rotationsmuskelstyrke, kommer det meste af den eksterne rotationsmuskelstyrke fra den bageste del af deltoidmusklen. Efterhånden som sygdommen udviklede sig, viste musklerne i supraspinatus, infraspinatus og deltoidmuskler muskelatrofi, og muskelstyrken faldt. Fysisk mekanikundersøgelse er let at finde smerte bue tegn, grus lyd, positiv påvirkning test. Derudover er den positive rate af armfaldsarrest også højere.
Ankelens ustabilitet er også til stede hos personer med omfattende rotator manschetårer. Fuldstændig rivning af rotatormanchetten forårsager leddvæskekommunikation mellem ankelhulen og akrionssekken, men de fleste patienter opretholder stadig en vis grad af ankelens mobilitet. Ufuldstændig rotatormanchetbrud eller langvarig smertefuld bremsning kan forårsage ledstivhed og tab af funktion.
Arthrografi er stadig den mest pålidelige diagnostiske metode til komplet brud på rotatormanchetten. Hverken angiografi eller ultrasonografi kan imidlertid vise eller bestemme størrelsen på brud. Klinisk fysikundersøgelse viste, at supraspinatus-senen åbenbart var atrofieret, muskelstyrken blev svækket, armfaldet var positivt, og der var en biceps senebrudd, og røntgenstrålingen viste, at afstanden til top-humeral hoved var markant reduceret (≤0,5 cm). ) foreslås det, at der er et stort brud på rotatorkuffen.
Stødskaden på biceps-senen er generelt forbundet med skaden af supraspinatus-senen, og den omfattende rivning af rotatormansjetten kan medføre hurtig forringelse af biceps-seneskaden. Slagsignalet 2 kan være forbundet med tilstedeværelsen af biceps femoritis. I den anden fase kan delvis eller komplet brud af senen også forekomme. Den proximale ømhed af den nodulære sulcus, det positive Yergason-tegn og biceps-brachiale sputumtest, der er positiv for biceps brachii, er manifestationerne af biceps femoris-hovedlæsionen. Når flexion albue biceps resistens test udføres, hvis muskelstyrken er væsentligt svækket, betyder det muligheden for brud i biceps senen. Skulderarthrografi og artroskopi er med til at stille en endelig diagnose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fælles undersøgelse af knogler og led i ekstremiteterne
Slagsignalet kan forekomme i alle aldre fra 10 til alderen. Nogle patienter har en historie med skulder traumer, og et betydeligt antal patienter er forbundet med langvarig overforbrug af skulderleddet. Rotatormansjetten og bursaen er gentagne gange beskadiget, og symptomerne er forårsaget af ødemer, blødning, degeneration og endda senebrudd. De tidlige kliniske manifestationer af blødning af rotatormansjet, ødemer og brud på rotatormansjet ligner forvirringen. Skulle påvirkningsskiltet identificeres med andre årsager til skuldersmerter og skelne hvilket trin i påvirkningsskiltet, hvilket er meget vigtigt for diagnosen og behandlingen af denne sygdom.
Almindelige symptomer på hver påvirkningsperiode:
1. Kronisk kedelig smerte foran skulderen: symptomerne forværres under løft eller opsøgende.
2. Smertebue-tegn: Forværring af smerter eller symptomer i området 60 ° ~ 120 ° på den berørte arm. Smertebue-tegnet er kun til stede hos nogle patienter og er undertiden ikke direkte relateret til påvirkningsskiltet.
3. Gruslyd: Undersøgeren holder hånds for- og bagkanter på skulderen på hånden, så overarmen kan bruges til indvendig og udvendig rotation og bøjning og svingning, når den bøjes fremad og bagud. Det er lettere at høre med et stetoskop. . Åbenbare gruslyde er mere almindelige i påvirkningen af den anden fase, især hos patienter med komplet rotatormanschetsfraktur.
4. Muskelstyrke: Svækkelsen af muskelstyrken er tæt forbundet med den sene påvirkning af omfattende rotator manschetrivning. Tidligt i rotatorens manchetrivning blev skulderabduktionen og den ydre rotation svækket, nogle gange på grund af smerter.
5. Effektprøve: Undersøgeren trykker på patientens ipsilaterale scapula med hånden ned og løfter den berørte arm. Hvis smerten opstår på grund af påvirkningen af den store knude af humerus og skulder, er det positivt for slagprøven. Neer II mener, at denne test har stor klinisk betydning for at identificere påvirkningsskiltet.
6. Effektinjektionstest: 10 ml 1% lidocaine blev injiceret i den kromiale sac under acromion. Hvis der ikke er dyskinesi i skulderled før og efter injektion, og symptomerne på skuldersmerter midlertidigt forsvinder helt efter injektion, kan påvirkningsskiltet fastlægges. Hvis smerten kun delvist lettes efter injektionen, og der stadig er leddysfunktion, er muligheden for "frysning af skulderen" større. Denne metode kan bruges til at identificere skuldersmerter forårsaget af ikke-påvirkningsskilte.
Diagnose
Differentialdiagnose
Skuldersmerter refererer til smerter i musklerne i skuldrene og skuldrene. Blandt alle kroppens led kan skuldrene være de mest alsidige, og det har en masse muskler og muskler, så dine arme kan udføre en lang række aktiviteter såvel som de led, der er mest tilbøjelige til træthed og sygdom. Mange ældre mennesker lider af skuldersmerter på grund af "skulderperiarthritis". Efter lang tid er det let at danne et tankesæt, da de tænker, at skuldersmerter skal være et symptom på frosset skulder. Faktisk kan skuldersmerter også være forårsaget af andre mere alvorlige sygdomme.
Kvadrilateralt rumsyndrom er en række kliniske syndromer forårsaget af komprimering af den posteriore circumflex arterie og frenisk nerv ved det firsidede hul. Dets vigtigste manifestation er den sensoriske forstyrrelse af den laterale arm af den sakrale nerv og begrænsningen af deltoidfunktionen.
Skuldersmerter og ubehag i skulder er også kendt som den lækkende skuldervind, betændelse omkring skulderledene, halvtreds skuldre og dysfunktionen i skulderleddet er også kendt som den frosne skulder.
Skulderaktivitet er begrænset, mere almindelig med betændelse omkring skulderleddet og forskydningen af skulderen.
Skulder: Computer skulder kaldes shoulder periarthritis (nu mindre brugt), almindeligt kendt som frosset skulder. Det er en kronisk skadelig betændelse i skuldermuskler, sener, bursae og ledkapsler. På grund af hyperplasi, ruhed og indre og eksterne vedhæftninger er det klinisk karakteriseret ved smerte og funktionsbegrænsning under aktivitet.
Slagsignalet kan forekomme i alle aldre fra 10 til alderen. Nogle patienter har en historie med skulder traumer, og et betydeligt antal patienter er forbundet med langvarig overforbrug af skulderleddet. Rotatormansjetten og bursaen er gentagne gange beskadiget, og symptomerne er forårsaget af ødemer, blødning, degeneration og endda senebrudd. De tidlige kliniske manifestationer af blødning af rotatormansjet, ødemer og brud på rotatormansjet ligner forvirringen. Skal påvirkningsskiltet identificeres med andre årsager til skuldersmerter, og skelne hvilket trin i påvirkningsskiltet, hvilket er meget vigtigt for diagnosen og behandlingen af denne sygdom.
Diagnose kan etableres på baggrund af medicinsk historie, kliniske symptomer, tegn og test, røntgenfilm, magnetisk resonans, ultralyd og ledangiografi.
