spontan abort
Introduktion
Introduktion Spontan abort henviser til graviditeten, der ophører spontant inden 28 uger, og fosterets vægt er mindre end 1000 g. Denne definition er baseret på abortperioden fastlagt af Verdenssundhedsorganisationen i 1966. På nuværende tidspunkt er der mange kontroverser om varigheden af abort.Nogle lande begrænser abortperioden til 25 uger eller endda 20 uger. Fordi i de udviklede lande er graviditetsalderen mere end 20 uger, og de nyfødte, der vejer 600-700g, overlever på grund af passende behandling. muligheder. I henhold til den faktiske situation i Kina er abortperioden dog stadig begrænset til 28 uger siden. Klinisk forekommer abort inden 12 ugers drægtighed, hvilket kaldes tidlig abort; i de 12 uger kaldes sidstnævnte sent abort. Spontan abort er en almindelig sygdom inden for gynækologi. Hvis den ikke behandles i tide, kan den efterlade kønsbetændelse eller kvæstelser eller fare for gravide kvinders helbred på grund af større blødninger og endda true livet. Desuden forveksles spontan abort også let med visse gynækologiske sygdomme og bør identificeres.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen:
Der er mange grunde til spontan abort, som kan opdeles i embryonale faktorer og moderfaktorer. Almindelige årsager til tidlig abort er embryonale kromosomale abnormiteter, endokrine abnormiteter hos gravide kvinder, kønsorganiske misdannelser, infektioner i forplantningsorganerne, lokale eller systemiske immunafvik i kønsorganet osv., Og sene aborter er forårsaget af faktorer som cervikal insufficiens og inkompatibilitet mellem mødre og børn.
1. Kromosomale abnormaliteter: Kromosomale abnormiteter er den mest almindelige årsag til spontan abort.Den indenlandske og udenlandske litteratur rapporterer, at 46% til 54% af spontane aborter er forbundet med embryonale kromosomale abnormiteter. I henhold til Warburton et al, jo tidligere abort finder sted, desto højere er hyppigheden af embryonale kromosomale abnormiteter. Kromosomale abnormaliteter inkluderer kvantitative abnormiteter og strukturelle abnormiteter. I de kvantitative abnormaliteter blev den farvede trisomi først placeret, svarende til 52%. Bortset fra den nr. 1-farvede trisomi, blev der ikke fundet nogen trisomi, og alle tre kroppe blev fundet, hvoraf 13,16 Den 18., 21. og 22. kromosom er de mest almindelige, 16 trisomi er ca. 1/3; den anden er 45, X-monomer, ca. 19%, er den mere almindelige kromosomale abnormitet efter trisomien, såsom overlevelse. Turner syndrom dannes efter fuld levering. Triploider eksisterer ofte sammen med vesikulær degeneration af morkagen Fetus med ufuldstændige vesikulære blokke kan udvikle sig til triploid eller kromosom 16 trisomi, med abort tidligere, et par overlevende og flere misdannelser efter fortsat udvikling. Der er ingen levende fødsler, der er meget få tetraploide levende fødsler, og de fleste af dem har meget tidlige aborter. Unormale kromosomale strukturelle abnormiteter er hovedsageligt kromosomale translokationer (3,8%), kimærer (1,5%) osv. Kromosomale inversioner, deletioner og overlapninger er også rapporteret.
Fra et epidemiologisk perspektiv øges forekomsten af abort, når kvinder bliver ældre. Derfor mener nogle mennesker, at kromosomale abnormiteter i embryoner kan være relateret til gravide kvinders alder, men undersøgelser har vist, at bortset fra trisomi 21 og moderalderen, er de andre tre ikke relateret til morens alder.
2. Moder faktor:
(1) Kromosomafvigelser hos par: Allerede i 1960 fandt Schmiel et al., At sædvanlig abort var forbundet med kromosomafvigelser hos par. Indenlandsk og udenlandsk litteratur rapporterer, at hyppigheden af kromosomafvigelser hos par med sædvanlig abort er 3,2%, hvoraf de hyppigere er kromosomtranslokationer, der tegner sig for 2%, og de Robertsonian translokationer, der tegner sig for 0,6%. Indenlandske data viser, at hyppigheden af kromosomale abnormiteter hos tilbagevendende abortpar er 2,7%.
(2) Endokrine faktorer:
1 luteal dysfunktion: lutealfase-progesteron-toppen er mindre end 9ng / ml, eller endometrial biopsi og menstruations tidssynkroniseringsforskel på mere end 2 dage kan diagnosticeres som luteal dysfunktion. Høj koncentration af progesteron kan forhindre sammentrækning af livmoderen og holde livmoderen i en relativt statisk tilstand; utilstrækkelig progesteronsekretion kan forårsage dårlig beslutsom reaktion under graviditet, hvilket påvirker implantation og udvikling af gravide æg, hvilket kan føre til spontanabort. Der er to måder at progesteron under graviditeten. Den ene produceres af corpus luteum og den anden er sekretionen af placentale trophoblastceller. Efter 6-8 ugers drægtighed reduceres progesteronproduktionen i ovariecorpus luteum gradvist, og derefter erstattes progesteronet med placenta. Hvis de to er forbundet, er spontanabort let at forekomme. Utilstrækkelig sekretion af progesteron er tæt forbundet med abort. Klamydial dysfunktion forekommer i 23% til 60% af tilfældene med sædvanlig abort.
2 Polycystisk æggestokk: Det har vist sig, at forekomsten af polycystisk æggestokk ved sædvanlig abort kan være så høj som 58%, og 56% af patienterne har en høj sekretion af LH. Det antages, at den høje koncentration af LH i polycystisk æggestokke kan føre til den for tidlige færdiggørelse af den anden meiose i æggecellen, hvorved påvirkning af befrugtnings- og implantationsprocessen.
3 hyperprolactinemia: høje niveauer af prolactin kan direkte hæmme proliferationen og funktionen af corpus luteumceller. De vigtigste kliniske manifestationer af hyperprolactinemia er amenoré og amning Når prolactin er ved den øvre normalgrænse, kan det manifestere sig som luteal insufficiens.
4 Diabetes: En prospektiv undersøgelse af Milis et al viste, at patienter med diabetes, der havde god glykæmisk kontrol under den tidlige graviditet (inden for 21 dage) ikke havde nogen forskel i forekomsten af spontanabort sammenlignet med ikke-diabetiske grupper. Forekomsten af abort hos patienter med dårlig glykæmisk kontrol kan imidlertid være så høj som 15% til 30%. Derudover kan hyperglykæmi i den tidlige graviditet være en risikofaktor for misdannelse af embryo.
5 Skjoldbruskkirtelfunktion: Tidligere blev hypothyreoidisme eller hyperthyreoidisme antaget at være relateret til abort, men dette synspunkt har været kontroversielt.
3. Anatomiske faktorer i forplantningsorganerne:
(1) misdannelse i livmoderen: misdannelser i livmoderen, såsom en-hornet livmoder, dobbelt-hornet livmoder, dobbelt livmoder, livmoder mediastinum osv., Kan påvirke livmoders blodforsyning og intrauterin miljø forårsaget af spontan abort.
(2) Asherman syndrom: intrauterin vedhæftning og fibrose forårsaget af intrauterint traume (såsom overdreven curettage), infektion eller placentarester. Endometrial resektion eller submukosal myomektomi under hysteroskopi kan også forårsage intrauterin vedhæftning. Mangel på endometrium kan påvirke embryoimplantation og føre til tilbagevendende abort. Hysteroskopi bidrager til diagnosen af det indre. Romer et al anvendte hysteroskopi til at undersøge en gruppe af tilfælde og fandt, at forekomsten af intrauterin vedhæftning hos patienter med ufuldstændig abort og udløbet abort var ca. 20%, og tilbagevendende aborttilfælde var så høje som 50%.
(3) Cervikal dysfunktion: Cervikal dysfunktion er den vigtigste årsag til abort i midten og sent stadium. Cervikal dysfunktion er anatomisk kendetegnet ved en kort livmoderhalskanal eller en løs indre livmoderhals. På grund af de anatomiske defekter, når livmoderen øges med graviditetsforløbet, stiger uterintrykket.De fleste patienter har smertefri cervikalt rørets regression, livmoders dilatation, fostervandssprængning og membranbrud i midten og sent graviditet. Til sidst opstod en spontanabort. Cervikal dysfunktion er hovedsageligt forårsaget af lokalt cervikalt traume (fødsel, kirurgisk jordemoderi, kejsersnit, cervikal konisering, Manchester kirurgi osv.), Medfødt cervikal dysplasi er sjældent; derudover kan eksponering for diethylstilbestrol i embryonale periode også forårsage cervikal dysplasi. .
(4) Andre: Livmorstumorer kan påvirke livmoder miljøet og forårsage spontanabort.
4. Infektioner i forplantningskanalen: Nogle kroniske infektioner i forplantningskanalen betragtes som en af årsagerne til tidlig abort. Patogener, der forårsager tilbagevendende spontanabort, er ofte vedvarende i forplantningskanalen, og moderen producerer sjældent symptomer, og patogenet kan direkte eller indirekte forårsage embryonal død. Retrograd infektion i forplantningskanalen forekommer normalt inden 12 ugers drægtighed.I løbet af denne periode smelter placentaen sammen med aponeurosen for at danne en mekanisk barriere, og med graviditetsforløbet forbedres fostervandsbekæmpelsesevnen gradvist, og chancen for infektion reduceres.
(1) Bakterieinfektion: Brucella- og campylobacter-infektion kan forårsage abort af dyr (kvæg, svin, får osv.), Men det er ikke sikkert hos mennesker. Nogle mennesker tror, at Listeria monocytogener har et bestemt forhold til beslægtet abort, men mangler klare beviser.
(2) Chlamydia trachomatis: I litteraturen rapporteres, at infektionshastigheden af Chlamydia trachomatis under graviditet er 3% til 30%, men hvorvidt det direkte fører til abort er ikke entydigt.
(3) Mycoplasma: Den positive rate af mycoplasma i livmoderhalsen og strømningsprodukter hos abortpatienter er høj, og serologisk understøtter mycoplasma hominis og ureaplasma urealyticlum er relateret til abort.
(4) Toxoplasma: Abort forårsaget af Toxoplasma-infektion er sporadisk, og forholdet til sædvanlig abort er ikke fuldt ud påvist.
(5) viral infektion: cytomegalovirus (cytomegalovirus) gennem morkagen kan påvirke fosteret, hvilket kan forårsage misdannelse i hjerte-kar-systemet og nervesystemet, død eller spontanabort. Forekomsten af herpes simplex-infektion i første halvdel af graviditeten kan være så høj som 70%, selvom der ikke er nogen spontanabort, er det let at påvirke fosteret og det nyfødte. Forekomsten af abort hos patienter med røde hunde-virusinfektion er højere i den tidlige graviditet. Human immundefektvirus (HIV) -infektion er nært beslægtet med abort Temmerman et al rapporterede, at HIV-1-antistof-positiv er en uafhængig faktor, der er relateret til abort.
5. Immunitetsfaktorer: Abort forårsaget af immunfaktorer, især tilbagevendende abort, sædvanlig abort kan opdeles i to typer, nemlig autoimmun type og allotype. Autoimmune typer detekterer normalt forskellige autoantistoffer fra patienter, hovedsageligt antiphospholipid-antistoffer. Allogene patienter screenes for etiologi og udelukker almindelige årsager, så det kaldes også uforklarlig sædvanlig abort; dette er hovedsageligt relateret til dårlig fysiologisk immunrespons under graviditet, mangel på immunsuppressive faktorer eller blokerende faktorer, og i sidste ende lider embryoner. Immunskade fører til spontanabort.
(1) Autoimmun type: Autoimmun sædvanlig abort er hovedsageligt relateret til antiphospholipid-antistof hos patienter. Nogle patienter kan være ledsaget af trombocytopeni og tromboembolisme. Disse patienter kan kaldes tidlige antiphospholipid-antistoffer. Antiphospholipid-antistofsyndrom. Derudover er autoimmun sædvanlig abort også forbundet med andre autoantistoffer.
Antiphospholipid antistofbestanddel: Antiphospholipid antistof er et autoimmunt antistof, inklusive lupus antikoagulant faktor (LAC), anticardiolipin antistof (ACL), antiphosphatidylserin antistof (APSA), antiphosphatidylinositol antistof (APIA), antiphospholipid ethanolamin-antistof (APEA) og antiphosphatidinsyre-antistof (APAA). Flere antistoffer kan påvises samtidigt i forskellige autoimmune sygdomme; blandt dem er anti-cardiolipin-antistoffer og lupus-antikoagulerende faktorer den mest repræsentative og kliniske betydning. Der er tre typer anticardiolipin-antistoffer: IgG, IgA, IgM; blandt dem er IgG mest klinisk signifikant.
(2) Immuntype: Moderne reproduktiv immunologi mener, at graviditet er en vellykket semi-allogøs transplantationsproces. Gravide kvinder udvikler en række adaptive ændringer på grund af det autoimmune system, hvilket viser immuntolerance over for intrauterin embryooverførsel. Der forekommer ingen afvisning, så graviditet kan fortsætte.
Modtagelige gener eller monomerer: I de senere år mener nogle forskere, at patienter med sædvanlig abort kan have følsomhedsgener eller monomerer. I henhold til genetisk teori er der kliniske følsomhedsgener eller -monomerer i det humane genom; desuden kan dette følsomhedsgen eller -monomeren eksistere i eller tæt knyttet til andre gener i HLA-komplekset, herunder abortfølsomhedsgener eller singler. Forældren til kroppen er i en lavreaktionstilstand til det embryonale antigen og stimulerer ikke moders immunsystem til at producere en blokerende faktor. Der er forskelle i placeringerne eller placeringerne af følsomhedsgener eller monomerer rapporteret af nationale lærde, som kan være relateret til racespecificiteten af HLA.
(3) Lokal livmoderimmunitet: Den aktuelle undersøgelse viser, at der er en signifikant adaptiv respons i uterus decidua under normal graviditet, og NK-cellesubpopulationer gennemgår fænotypisk omdannelse, det vil sige fra CD56 CD16-type (drabstype) til CD56 CD16. Type (sekretorisk) er hovedtypen, sekretoriske NK-celler kan udskille nogle cytokiner, såsom TGF-p osv. Disse cytokiner har immunologiske eller immunsuppressive virkninger på den lokale immunregulering af livmoderen. Vores undersøgelse fandt, at patienter med sædvanlig abort har utilstrækkelig lokal fysiologisk immunrespons, og NK-celler er stadig hovedsageligt dræbende type, som kan være direkte relateret til sygdomspatogenesen.
6. Andet:
(1) Kronisk spildssygdom: Tuberkulose og ondartede tumorer fører ofte til tidlig abort og truer gravide kvinders liv. Høj feber kan forårsage sammentrækning af livmoderen; anæmi og hjertesygdom kan forårsage føtal placenta-enhedshypoksi; kronisk nefritis, højt blodtryk kan forårsage infarkt af morkagen.
(2) Underernæring: Alvorlig underernæring kan direkte føre til spontanabort. Nu kan mere vægt på balancen mellem forskellige næringsstoffer, såsom vitamin E-mangel, også forårsage spontanabort.
(3) Psykiske og psykologiske faktorer: alvorlig mental stimulering såsom angst, nervøsitet og trusler kan føre til spontanabort. Det har også for nylig vist sig, at støj og vibrationer også har en vis indflydelse på menneskelig reproduktion.
(4) Rygning og drikke: I de senere år er antallet af kvinder i den fødedygtige alder, der ryger, drikker eller endda tager medicin, steget; disse faktorer er høje risikofaktorer for spontanabort. Overdreven drikke af kaffe under graviditeten øger også risikoen for spontanabort. Der er intet endeligt grundlag for at bevise, at brugen af antikonceptionsmidler er forbundet med spontanabort, men der er rapporteret om intrauterin antikonceptionsmiddel, der ikke har øget forekomsten af infektionsabort.
(5) Miljøgifte stoffer:
1 Kviksølv: Kviksølv kan være til stede i form af metallisk kviksølv, uorganisk kviksølv og organiske kviksølvforbindelser. De teratogene virkninger af kviksølv er blevet bekræftet i dyreforsøg med misdannelser af dysplasi og øjedefekter samt spaltede læber og gane, ribfusion og maxillofacial deformiteter. En undersøgelse af erhvervsmæssig eksponering for kviksølv viste, at forekomsten af spontan abort, dødfødsel og medfødte defekter var dobbelt så høj som hos kontrolgruppen. Mekanismen for teratogenicitet af kviksølv og abort kan være relateret til genetisk materiel skade. Kviksølv kan binde til nukleare proteiner for at forårsage kromosomale ændringer.Det kan også forårsage skade på DNA-molekyler forårsaget af øgede frie radikaler i celler og kan også forårsage skade på cellespindler og påvirke celler. Den normale opdeling.
2 Kadmium: Kadmium har en betydelig negativ indvirkning på udviklingen af afkom. Eksponering for cadmium hos dyr under graviditet kan få embryoner til at absorbere, dø og deformere. De mest almindelige steder med deformitet er hjernen, lemmer og knogler. Den giftige mekanisme af cadmium på embryoner er relateret til hæmning af cellevækst og opdeling af cadmium, der hovedsageligt hæmmer syntesen af DNA og protein, som blokerer inkorporeringen af thymidin. I DNA kan reduktion af DNA-syntese være resultatet af inhibering af thymidinaktiverende enzymaktivitet.
3 Bly: Bly kan påvirke fosteret gennem morkagen. Et stort antal dyreforsøg har vist, at bly kan forårsage abnormiteter i fosterkuldet hos forsøgsdyr, hovedsageligt neurologiske defekter. Den teratogene virkning af bly på mennesker er også åbenlyst. Eksponering af gravide kvinder for overdreven bly kan forårsage føtal abort og død og kan også føre til en stigning i forekomsten af fødselsdefekter hos afkom. Den teratogene mekanisme af bly kan være relateret til skaden på kimcelle-DNA og kromosomer, skade på celleens spindel, der påvirker cellemitose, indtræden i mitokondrier påvirker tricarboxylsyrecyklussen; bly forårsager livmoderens musklerens eksitabilitet, hvilket fører til spontanabort.
4 Arsen: Dyreforsøg viser, at arsenmangel kan have indflydelse på dyrs vækst og reproduktion Høje koncentrationer af arsen har teratogene effekter. Typen af teratogenese inkluderer defekter i centralnervesystemet, øjedefekter og læbe- og gane-fusion. Uorganisk arsen kan øge mængden af arsen i modermælk og kan forårsage misdannelse af foster og spontanabort gennem morkagen. Mekanismen for teratogenicitet og abort er at forstyrre udviklingen af visceral æggesæk.
5 kloropren: forårsager embryodød.
6 Vinylklorid: Forårsager en stigning i forekomsten af abort og misdannelse.
Dichlor-diphenyl-trichlorethane (DDT): kan øge forekomsten af spontan abort og spædbørn med lav fødselsvægt.
(2) Patogenese:
Under normale forhold findes forskellige negativt ladede phospholipider i det indre lag af cellemembranens lipid-lag og de genkendes ikke af immunsystemet; når de først er udsat for kroppens immunsystem, kan forskellige antiphospholipid-antistoffer produceres. Antiphospholipid-antistoffer er ikke kun et stærkt koagulationsaktivt stof, men aktiverer også blodplader og fremmer blodkoagulation, hvilket fører til blodpladeaggregation og trombose. Samtidig kan det direkte forårsage skade på vaskulære endotelceller, forværre trombose, lokal tromboembolisme i placentacirkulation og placentainfarkt. Fosteret døde i paladset og forårsagede spontanabort. Nylige undersøgelser har også fundet, at antiphospholipid-antistoffer direkte kan binde til trophoblastceller og derved hæmme trophoblastfunktion og påvirke placenta-implantationsprocessen.
Det er i øjeblikket kendt, at trofoblastisk HLA-G-antigenekspression kan spille en vigtig rolle i denne immunreguleringsproces. Derudover er der i moderserumet ved normal graviditet en eller flere blokerende faktorer, der kan undertrykke immungenkendelse og immunrespons, også kendt som blokerende antistoffer og immunsuppressive faktorer, mens patienter med sædvanlig abort Disse faktorer mangler i kroppen, og derfor afvises embryoet af moders immunangreb.
1. Blokerende faktor: Den blokerende faktor er en gruppe af IgG-type lymfocyt-lymfocyt-antistoffer antistoffer. Det antages generelt, at den blokerende faktor direkte kan virke på moderens lymfocytter og binde til det overfladespecifikke antigen af trophoblastcellerne og derved blokere immungenkendelsen og immunresponset mellem mor og barn og blokere den cytotoksiske virkning af moderens lymfocytter på trophoblastcellerne. . Det antages også, at den blokerende faktor kan være et anti-idiotypisk antistof rettet mod T-lymfocyt- eller B-lymfocytoverfladespecifik antigenreceptor (BCR / TCR) og derved forhindrer moderlige lymfocytter i at reagere med embryoniske målceller. In vitro kan blokerende faktorer hæmme blandet lymfocytreaktion (MLR).
2. HLA-antigen: Forholdet mellem homozygot sædvanlig abort og HLA-antigenkompatibilitet har været kontroversielt i årtier. I de senere år har det vist sig, at HLA-G-antigen kan spille en vigtig rolle i patogenesen af sædvanlig abort. Derudover er der gjort nogle fremskridt i undersøgelsen af følsomhedsgener eller monomerer for sædvanlig abort.
HLA-G: Allerede i 1970'erne foreslog nogle forskere, at sædvanlig abort kan være relateret til foreneligheden med par HLA-antigener. Det antages, at HLA-antigener er uforenelige mellem par og mødre under normal graviditet, og de faderlige HLA-antigener, der er båret af embryonerne, kan stimulere moderens immunsystem og producere en blokerende faktor. Undersøgelser af foreneligheden af HLA-antigener involverer hovedsageligt A- og B-stederne i HLA-klasse I-antigenmolekyler og DR- og DQ-stederne i HLA-klasse II-antigenmolekyler. Efter mere end 20 års forskning er det dog stadig vanskeligt at bestemme det nøjagtige forhold mellem HLA-antigenkompatibilitet og sædvanlig abort. I de senere år med forbedringen af niveauet for detektion af molekylærbiologi har mennesker fundet, at patienter med sædvanlig abort ikke nødvendigvis har øget HLA-kompatibilitet mellem par eller mødre. Det blev imidlertid fundet, at ekspressionen af HLA-G-antigen kan være involveret i starten af sædvanlig abort.
Det antages generelt, at trophoblast-celler ikke udtrykker klassiske HLA-klasse I-antigenmolekyler af sig selv. I de senere år har de fleste forskere demonstreret, at trophoblaster kan udtrykke en klasse af ikke-kanoniske HLA-I-antigener, der specifikt binder til W6 / 32- og β2m-antistoffer og har en lavere molekylvægt. Dette HLA-klasse I-antigen er nu blevet navngivet HLA-G-antigenet. Det blev observeret, at niveauet af HLA-G udtrykt af trophoblaster gradvist faldt med graden af fremskridt, hvilket indikerer, at ekspressionen af HLA-G-genet er reguleret af ekstraembryoniske væv. Det antages i øjeblikket, at den vigtigste rolle, trophoblastceller har til at udtrykke HLA-G-antigen, er at regulere den lokale immunrespons fra livmoderplacenta. HLA-G kan forårsage en hæmmende immunrespons, som har en beskyttende virkning på fosteret og kan hæmme moders immunsystem fra at angribe fosterets morkage. Selvom nogle forskere har antydet, at sædvanlig abort kan være relateret til unormal ekspression af trofoblastisk HLA-G, er den nøjagtige mekanisme dog stadig uklar og har brug for yderligere undersøgelser.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Uregelmæssig antistofscreening eugenics eugenics fire test urin graviditet latex agglutination inhibering test IgG anti-B-potens bestemmelse
1. Detaljeret observation af vaginal blødning og mavesmerter, vaginal sekreter og andre træk. Fysisk undersøgelse: om der er anæmi, blodtryk, pulstilstand. Gynækologisk undersøgelse af livmoderhalsen er åben eller ikke åben, graviditetsprodukter i livmoderhalsen og vagina udledes fra livmoderen, og livmoders størrelse er i overensstemmelse med drægtighedsalderen.
2. Hjælpeundersøgelse: B-ultralyd kan bestemme, om embryoet eller fosteret er i live eller ikke afhængigt af, om der er en svangerskabssæk i livmoderen, om der er føtal hjerterefleks og fosterbevægelse. Ufuldstændig abort og mistet abort kan også bestemmes. Kvantificering af ß-HCG og andre hormoner såsom blodprogesteron kan hjælpe med at bestemme prognosen for truet abort.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Tubal graviditet:
(1) Menopausetid: Bortset fra den længere periode af overgangsalderen i tubal interstitial, er overgangsalderen 6-8 uger, og 20% ~ 30% af patienterne har ingen åbenlys historie overgangsalderen. Den uregelmæssige vaginalblødning kan forveksles i den sidste menstruationsperiode. Eller fordi menstruationen kun udløber i et par dage, betragtes den ikke som overgangsalder. Menstruationsperioden for abort kan være længere.
(2) vaginal blødning og farve: Der er mange vaginal blødninger i tubal graviditet, farven er mørkebrun, mængden er lille, generelt overskrider ikke mængden af menstruation, drypper uendelig, kan være ledsaget af decidual tube type eller aponeurosis fragmenter, vaginal blødning Kan stoppes efter læsionen er fjernet. I tilfælde af abort øges mængden af vaginal blødning generelt fra mindre til mindre, startende med en lys rød, og hvis blødningstiden er lang, bliver den mørkerød eller brun.
(3) Mavesmerter: Før abort eller ruptur af tubal graviditet manifesterer det sig ofte som en smerte eller ømhed i den ene side af underlivet. Når abort eller brud opstår, får patienten pludselig en tåre i underlivet, ofte ledsaget af kvalme og opkast. Alvorlige tilfælde kan forårsage synkope, chok og kan ledsages af hyppige intentioner og ubehag i analt svulmende. Abdominalsmerter ved abort er paroxysmal, og den nedre del af maven er i midten, lige fra mild faldsmerter til åbenlys spastisk smerte.
(4) Gynækologisk undersøgelse: Når tubal er gravid, er den bageste vaginale fornix fuld, der er ømhed, og livmoderhalsen er åbenlyst. Dette er et af hovedtrækene ved tubal graviditet. Livmoren er lidt større og blødere. Når der er meget intern blødning, skal du kontrollere livmoderen for en følelse af at flyde. Side af livmoderen eller bagsiden af livmoderen kan berøre den uklare masse af grænsen, og ømheden er indlysende.
(5) Hjælpekontrol:
1 Efter den vaginale iliac-punktering koaguleres den mørkerøde ikke, hvilket kan hjælpe med at diagnosticere tubal graviditet;
2 urin graviditetstest er positiv, men patientens HCG-niveau er signifikant lavere end den intrauterine graviditet; 3B-ultralydundersøgelse fandt, at livmoderen er forstørret, men livmoderhulen er tom, det hypoekoiske område vises ved siden af paladset, og kimen og det originale hjerterørslag kan diagnosticeres Ved tubal graviditet hjælper 4 laparoskopier med at forbedre nøjagtigheden af ektopisk graviditetsdiagnose.
2. Hydatidiform mol:
(1) Menopausetid: De fleste patienter har en overgangsalder i overgangsalderen i 2 til 4 måneder med et gennemsnit på 12 uger.
(2) vaginal blødning: hydatidiforme mol er karakteriseret ved uregelmæssig vaginal blødning, ofte mørkerød, mængden af usikkerhed, intermitterende, hvor der kan gentages store blodudgydelser, de fleste patienter med anæmi udseende, undersøges omhyggeligt undertiden i blodet, der strømmer ud En blisterprøve kan findes for at hjælpe med at bekræfte diagnosen.
(3) Mavesmerter: Når den hydatidiforme muldvarp vokser hurtigt, og livmoren akkumuleres blod for at få livmoderen til at stige hurtigt, kan det forårsage paroxysmal smerte i underlivet og er generelt acceptabel. Hydatid ledsages ofte af intermitterende blødning efter paroxysmal smerter i nedre del af maven.
(4) gynækologisk undersøgelse: livmoderen er væsentligt større end overgangsaldermåneden, tekstur er meget blød, livmoderen, såsom graviditet 5 måneder gammel, kan ikke røre ved slagtekroppen, kan ikke høre fosterets hjerte, kan ikke føle føtal bevægelse, bør mistænkes for hydatidiform mol.
(5) Hjælpekontrol:
1 Chorionic gonadotropin (HCG) -assay: Under normal graviditet begynder trophoblaster at udskille HCG på dag 6 efter implantering af det befrugtede æg. Efterhånden som graviditeten skrider frem, øges serum HCG-værdien gradvist og når en top ved 8 til 10 ugers drægtighed. Serum-HCG-værdien faldt gradvist bagefter. I tilfælde af hydatidiform mol, er trophoblast-cellerne imidlertid stærkt spredende, hvilket producerer en stor mængde HCG.Serum HCG-værdien er normalt højere end den normale graviditetsværdi af den tilsvarende drægtighedsalder, og HCG fortsætter med at stige efter 12 ugers menopause.Denne forskel kan bruges som en hjælpediagnose.
Ultralydundersøgelse af type 2B: det er en vigtig hjælpeanalyse til diagnosticering af hydatidiform mol. Det viser, at livmoderen er væsentligt større end menopausemåneden, ingen graviditetssæk, ingen føtal hjerterytme, og livmorhulen er fyldt med heterogen tæt eller kort strimmeleko. "Sne-lignende", når blemmerne er store, er det ekkogene område "bikage". Væggen i livmoderen er tynd, men ekkoet er kontinuerligt, og der er ikke noget fokalt gennemskinneligt område. Lejlighedsvis måles cyster på æggestokkene på begge sider eller på den ene side, som er flere rum, tynde i væggen og delvist adskilt indvendigt. Ultrasonografi med farve Doppler viste rigelig blodstrøm i livmoderarterien, men ingen blodgennemstrømning eller kun sparsomt "stjernelignende" blodstrømssignal i myometrium.
3 Ultralyd Dopplerundersøgelse: føtalets hjerte kan ikke høre føtalets hjerte, kun livmoderblodstrømningen kan høres, og den normale graviditet kan høre føtalets hjerte tidligst 6 til 7 uger af graviditeten.
3. Dysfunktionel uterusblødning: kan også forekomme hos kvinder i den fødedygtige alder.
(1) Menopausetid: på grund af forstyrrelsen i menstruationscyklussen, sommetider forveksles med overgangsalderen.
(2) vaginal blødning: almindelige symptomer er uregelmæssig vaginal blødning, kendetegnet ved forstyrrelser i menstruationscyklussen, længden af menstruationscyklussen, blødningsvolumen i lang tid, eller endda en masse blødning, der varer 2 til 3 uger eller mere, ikke let at stoppe.
(3) Mavesmerter: Der er ingen mavesmerter under dysfunktionel uterinblødning. I tilfælde af spontan abort er der ofte smerter i underlivet.
(4) Gynækologisk undersøgelse: Der er ingen organiske læsioner i de indre og eksterne reproduktive organer.
(5) Hjælpeundersøgelse: negativ graviditetstest; diagnostisk curettage, sendt patologisk undersøgelse, ingen graviditet eller endometrieændringer i graviditeten, kan udelukke spontanabort.
4. Uterin fibroider:
(1) Menopausetid: Patienten har ingen åbenlys historie overgangsalderen.
(2) vaginal blødning: livmoderfibroider har typisk menorrhagia, forkortet menstruationscyklus, langvarig menstruation og infertilitet; submucosal fibroider med nekrose, der kan være vedvarende uregelmæssig vaginal blødning eller blodig purulent dræning.
(3) Mavesmerter: sædvanligvis ingen mavesmerter, akut mavesmerter opstår, når subserosal fibroider vendes, abdominalsmerter er alvorlige med feber, når fibroiderne er røde, og submucosal fibroids sekundær infektion kan forårsage underlivssmerter. Almindelige symptomer inkluderer buk i nedre del af maven, rygsmerter og menstruationsperiode.
(4) gynækologisk undersøgelse: livmoder mellem muskulære fibroider steg, tekstur er hård, overfladen har uregelmæssige fibroidknoller; subserosal fibroider kan røre ved den hårde kugleformede masse, og livmoren har fine pedikler, god aktivitet Submucosal fibroids uterus ensartet forstørrelse, undertiden cervikal dilatation, fibroids placeret i livmoderhalskanalen eller prolaps til vagina, rød, parenchy, glat overflade på kuglen, ledsaget af eksudat eller overfladisk mavesårdannelse på infektionens overflade, og Der er purulent dræning. Hvis fibroiderne har en cystisk ændring, bliver strukturen blød, og det er let at blive fejldiagnostiseret som en gravid livmoder.
(5) Hjælpeundersøgelse: negativ graviditetstest; B-mode-ultralydundersøgelse viste en rund hypoechoic fibroid, og kan bestemme, om fibroiderne har degeneration.
5. Graviditet med livmoderhalserosion eller polypblødning: Denne type blødning er ikke ledsaget af smerter i underlivet, mindre blod, men lyserød. Speculumundersøgelse viste aktiv blødning ved livmoderhalserosion eller polyp. Størrelsen på livmoderen er i overensstemmelse med graviditetsmåneden. B-mode ultralyd viste ingen unormale tegn.
6. Det almindelige punkt ved choriocarcinom og truet abort er, at begge er kvinder i den fødedygtige alder, med vaginal blødning og livmoderforstørrelse. Choriocarcinom vaginal blødning forekommer i føflekken, abort eller levering i fuld tid, udsat for lunge, vaginal, hjerne og andre dele af overførslen. Livmoren er forstørret, blød og uregelmæssig i form. Histologisk undersøgelse af endometri viste et stort antal nærende celler, blødning, nekrose og ingen villusstruktur kan bekræfte diagnosen. B-mode ultralyd viste ingen tegn på graviditet i livmoderhulen. Når der er mistanke om overførsel, vil der blive taget yderligere røntgenfilm og CT-undersøgelser for at hjælpe med diagnosen.
7. Graviditet corpus luteum brud: pludselige menstruationssmerter i underlivet efter overgangsalderen, ingen vaginal blødning, ingen chok eller mildt chok. Gynækologisk undersøgelse af livmoderhalsen, ømhed i tilknytningsområdet på den ene side. Efter iliac-punkteringen blev mørkerød ikke koaguleret, og B-mode ultrasonografi afslørede en lav ekkozone i fastgørelsesområdet på den ene side.
8. Membranlignende menstruation: menstruationsperiode i mavesmerter eller menstruationsperiode i adskillige dage med menstruationsudskillelse af membranlignende væv, som let er fejlagtigt diagnosticeret som spontanabort. Negativ graviditetstest, udskrivning af væv til patologisk undersøgelse af endometrium, ingen villus kan diagnosticeres.
9. Graviditet med livmoderhalskræft: manifesteres som uregelmæssig vaginal blødning, eller ofte blodige sekreter, især vaginal undersøgelse eller blødning efter samleje, gynækologisk undersøgelse og cervikal biopsi for kræft, kan diagnosticeres.
10. Cervikal graviditet: en historie med overgangsalderen og en historie med tidlig graviditet, der begynder med en lille mængde uregelmæssig vaginal blødning eller kun en historie med blodige sekretioner. Derefter øges gradvist blødning, hvilket kan være intermitterende vaginal blødning eller pludselig pludselig massiv blødning, der fører til chok, forekommer ofte et stort antal blødninger inden for 3 måneder efter graviditeten. Mængden af blødning er mere end intrauterin graviditet Når hæmatom dannes i bunden af det brede ledbånd, er der mavesmerter. Gynækologisk undersøgelse: livmoderhalsen er betydeligt forstørret, blød og farveleggende, og ændringen af paladsets størrelse og hårdhed er ikke indlysende. Med udviklingen af graviditet er livmoderhalsen konisk, livmoderhalsens ydre kant er tynd og overbelastet, den ydre mund er invagineret, det indvendige livmoderhals er lukket, og den vaginale blødning kommer fra livmoderhalskanalen og strømmer ud gennem det lille hul. Ultralydundersøgelse i B-tilstand: livmoderen er normal eller lidt større, der er ingen svangerskabssæk i livmoderhulen, livmoderhalskanalen udvides og fortykes, og svangerskabssaven kan bekræftes i livmoderhalskanalen. Diagnostiske kriterier for livmoderhals graviditet:
1 Placeringen af placentaforbindelsen skal have en livmoderhalskirtel;
2 placenta og livmoderhalsen skal være tæt knyttet;
3 hele eller det meste af placentavævet under den indre livmoderhals;
4 ingen intrauterin graviditet.
11. Rød degeneration af livmoderfibroider: mere almindelig under graviditet, en historie med livmoderfibroider, manifesteret som svær smerte i underlivet med høj feber, kontroller den hurtige stigning i fibroider. Gynækologisk undersøgelse af livmoderen har ømhed og kan berøre den smertefulde masse, B-mode ultralydundersøgelse af livmodermuskelvæggen med degenerative fibroids-ekko.
