proteinuri
Introduktion
Introduktion Når proteinindholdet i urinen stiger, kan regelmæssig urinundersøgelse måles, kaldet proteinuria. Hvis urinproteinindholdet er ≥ 3,5 g / 24 timer, kaldes det en stor mængde proteinuri. På grund af filtrering af glomerulær filtreringsmembran og reabsorption af nyretubulier er mængden af protein i urinen hos raske mennesker (proteiner med flere molekylvægte) meget lille (mindre end 150 mg pr. Dag) ), når proteinet testes kvalitativt, er det negativt. Under patologiske tilstande, såsom ved nyresygdom, ændres filtreringen af filtreringsmembranen. Et af de typiske diagnostiske kriterier for kronisk nefritis, purpur nefritis, lupusnephritis og diabetisk nefropati er abnormiteten i proteinuria og hæmaturi på tidspunktet for rutinemæssig urinundersøgelse og er meget mistænkt for nyresygdom. Der er meget lidt protein i normal urin, ikke mere end 7 ~ 10 mg / 24 timer, som ikke kan påvises ved almindelig urin rutinemæssig undersøgelse. Brud, skade på ladningsbarrieren, øget renal permeabilitet og et fald eller tab af negativt ladede glycoproteiner på membranen kan resultere i en signifikant stigning i negativt ladet plasmaproteinfiltrering i forhold til det normale. Derfor dannes proteinuria klinisk i denne periode.
Patogen
Årsag til sygdom
(a) renal proteinuri
Glomerular proteinuria
Fundet ved akut glomerulonephritis, forskellige typer af kronisk glomerulonephritis, IgA-nefritis, okkult nefritis.
Sekundære fund ved autoimmune sygdomme såsom lupusnyrer, diabetisk nefropati, purpur nefritis, nyre arteriosklerose osv. Proteinuri metabolske forstyrrelser ses i gigt nyrer.
Der er to typer i henhold til omfanget af læsionsskader og proteinuri:
1 Selektiv proteinuria: hovedsageligt albumin, med en lille mængde protein med lille molekylvægt, intet protein med stor molekylvægt i urin (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semi-kvantitativ i +++ ~ +++ +, den typiske sygdom er nefrotisk syndrom.
2 ikke-selektiv proteinuri: indikerer, at den glomerulære kapillærvæg har alvorlig skade og brud, og der er proteiner med stor molekylvægt i urinen, såsom immunglobulin og komplement. Medium molekylvægt albumin og protein med lille molekylvægt, urinprotein, immunoglobulin / albumin-forhold> 0,5, semi-kvantitativt er + ~ ++++, kvantitativt mellem 0,5-3,0 g / 24 timer, mere almindeligt i primær Glomerulære sygdomme, såsom akut nefritis, kronisk nefritis, membranøs eller membranproliferativ nefritis og sekundære glomerulære sygdomme, såsom diabetisk nefritis, lupus nephritis. Tilstedeværelsen af ikke-selektiv proteinuri tyder på en dårlig prognose.
Proteinuri kan også forekomme i anstrengende træning, langdistancemarschering, højtemperaturmiljø, feber, koldt miljø, nervøsitet, kongestiv hjertesvigt osv.
2. Nyretubulær proteinuri
De mest almindelige årsager til interstitiel nefritis, nyreventrombose, nyrearteriemboli, tungmetalsaltforgiftning.
3. Nyrevævsproteinurie
Også kendt som udskilt proteinuri. På grund af infiltrering af proteiner produceret ved rørformet stofskifte i urinen under urindannelse.
(to) ikke-renal proteinuri
Humoral proteinuria
Også kendt som spildt proteinuria, såsom myelomatose.
2. Vævsproteinurie
Såsom malign tumorprotein i urin, værtsprotein produceret ved virusinfektion og lignende.
3. Nedre urinvejsprotein blandet i urinen forårsager proteinuria
Fundet i urinvejsinfektioner, urinvejsepitelcelleudskillelse og urinvejsudskillelse af mucin.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Proteinelektroforese
(1) medicinsk historie
Af hensyn til proteinuria bør forskellige medicinske historier fremhæves, såsom ødemhistorie, forekomst af hypertension, historie med diabetes, historie med allergisk lilla epilepsi, historie med stofbrug i beskadigede nyrer, historie med tungmetalsaltforgiftning, historie med bindevævssygdom, stofskifte Historie om sygdom og gigt.
(2) Fysisk undersøgelse
Vær opmærksom på ødemer og serøs effusion, ben- og ledundersøgelse, grad af anæmi og undersøgelse af hjerte-, lever- og nyretegn. Fundusundersøgelse, normal nefritis, normal eller mild vasospasme, kronisk nefritis, fundus arteriosclerosis, blødning, ekssudation osv. Diabetisk nefropati har ofte diabetisk fundus.
(3) Laboratorieinspektion
Urinproteinundersøgelse kan opdeles i kvalitative, kvantitative og specielle undersøgelser.
1. Kvalitativ undersøgelse: Det er bedst at have morgenurin, morgenurin er den stærkeste, og der kan udelukkes ortostatisk proteinuri. Kvalitativ undersøgelse er kun screening og screening. Den daglige urinvolumen på 2000 ml er kvalitativt "+ 'af urinprotein er mere end urinvolumenet på 400 ml som" +', så det er ikke en nøjagtig indikator for urinproteinindhold. Diagnosen af nyresygdom, observation af tilstanden og bestemmelsen af den helbredende effekt skal baseres på den kvantitative bestemmelse af urinprotein.
2. Kvantitativ undersøgelse af urinprotein: Der er mange metoder, såsom Pap-test, dobbelt marsvinmetode, phosphotungstic-syremetode, syrelæsning, jernchloridmetode osv., Som er den mest nøjagtige og mest anvendte. Urinprotein 24 timer 1 g mindre muligheder for glomerulær sygdom, almindelige årsager til pyelonephritis, nyrecirrose, urinvejsobstruktion, urinvejstumorer og sten. Den mest almindelige årsag til urinprotein 1 ~ 3g er primær eller sekundær glomerulær sygdom. 24-timers urinproteinkvantificering over 3,5 g ses ved primært eller sekundært nefrotisk syndrom.
(4) Urinæg fra særlig inspektion
Almindeligt anvendt urinproteinelektroforeseundersøgelse kan skelne mellem selektiv proteinuri og ikke-selektiv proteinuri. Urinproteinelektroforeseundersøgelse af myelomatose er nyttigt til typning og kan opdeles i følgende fem typer: chat. IgG, IgA, IgE, IgD type. Urin-radioimmunoassay-metoden er en kvalitativ metode til urinprotein. Når urinrutinen er negativ, kan radioimmuno-analysen være positiv, og den falske positive rate af defekten er høj. Radioimmunoassay-urin β2-mg-bestemmelse er nyttigt til diagnosen tidlig tubulær dysfunktion.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal adskilles fra følgende symptomer:
1. Ødem med proteinuri: ødem med svær proteinuri er for det meste nyreødem. Mild proteinuri kan også ses ved kardiogen ødem ud over nefrotisk ødem. Ødem under graviditet, proteinuri er mere almindeligt ved svangerskabsforgiftning ødemer.
2. Graviditetsproteinurie: Generelt er proteinet i normal urin meget lille, ikke mere end 7 ~ 10 mg / 24 timer, hvilket ikke kan påvises ved almindelig urin rutinemæssig undersøgelse. Når proteinindholdet i urinen stiger i føtal urin, kan der måles regelmæssig urinundersøgelse, kaldet føtal proteinuri. Hvis urinproteinindholdet er ≥ 3,5 g / 24 timer, kaldes det en stor mængde proteinuri.
3. Hæmaturi med proteinuri: Renal hæmaturi henviser til hæmaturi afledt af glomeruli, kliniske manifestationer af simpel hæmaturi eller hæmaturi med proteinuri. Hvis behandlingen ikke er grundig, gentagne anfald eller behandlingssvigt, kan tilstanden ikke kontrolleres effektivt og til sidst føre til uræmi.
4. Lavmolekylært proteinuri: Lavmolekylært proteinuri er forårsaget af skade på den rørformede funktion af den renale glomerulus, hvilket får proteinet, der er filtreret gennem den normale glomerulus, til at absorbere igen.
