hypoglykæmisk hypotermi
Introduktion
Introduktion Risikoen for diabetesinduceret hypotermi er seks gange højere end for ikke-diabetes, hvilket kan være relateret til autonome, perifere og vaskulære læsioner. 50% af patienter med hypoglykæmi kan udvikle hypotermi. Hypotermi henviser til en tilstand, hvor den dybe temperatur i menneskekroppen (rektal, spiserør, tympanisk hulrum) er lavere end 35 ° C (95 ° F). Årsagen til hypotermi er forårsaget af en varmeproducerende lidelse, såsom hypothyreoidisme. Det er også forårsaget af overdreven varmeafledning, såsom udsættelse for miljø med lav temperatur i for lang tid. De ældre kan have en mangel på kropstemperatur på grund af utilstrækkelige næringsstofkalorier, dårlig regulering af kropstemperaturen, utilstrækkelig varmebehandling og sygdomme.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Eksogene faktorer
Årsagen til utilsigtet hypotermi er eksterne og interne faktorer, hvoraf de fleste er eksogene faktorer, dvs. udsættelse for koldt miljø eller drukning i koldt vand. Derudover kan utilstrækkelig varmeforsyning såvel som vind og fugtighed også øge kroppens varmetab ved henholdsvis konvektion og fordampning.
2. Interne faktorer
Interne faktorer er ekstremt vigtige for ældre patienter med hypotermi og kan opdeles i fysiologiske og patologiske årsager, dvs. fysiologisk dysfunktion af kropstemperaturregulering og ledsagelse af forskellige grundlæggende sygdomme og lægemidler til reduktion af varmeenergi er vigtige årsager til utilsigtet hypotermi hos ældre.
(1) Fysiologiske årsager: Kropstemperaturen kan holdes konstant, og den fysiologiske varme bruges til at afbalancere generering og afvigelse af varme i kroppen. Når den menneskelige krop befinder sig i et koldt miljø, ophidser kroppen den sympatiske nerve gennem det hypothalamiske temperaturreguleringscenter på den ene side, og hjerterytmen accelereres, og hudens blodkar sammentrækker for at bevare kroppens varme. På den anden side fremmer det muskelkulder (dvs. reaktion) og fremmer sekretionsfunktionen (sen respons) i skjoldbruskkirtlen og binyrerne for at øge kaloriproduktionen. Hos ældre er den ovennævnte autonome termoregulerende funktion nedsat, hvilket manifesteres af hudens vasokonstriktionsrespons på kulde, eller endda ingen respons, og unormale perifere blodgennemstrømningsmønstre (reduceret perifer blodstrøm ved hvile, 2 ° C temperaturforskel) Nogle har endda en temperaturforskel på mere end 5 ° C. Denne fysiologiske forstyrrelse i regulering af kropstemperatur er årsagen til utilsigtet hypotermi hos ældre.
(2) Patologiske årsager: Selvom ældre kan forårsage primær utilsigtet hypotermi på grund af fysiologiske lidelser i koldt miljø og regulering af kropstemperatur, er mere almindelige patologiske årsager, dvs. sekundær hypotermi, mange vigtige Den underliggende sygdom kan være sekundær med hypotermi.
1 alvorlig infektion: sepsis kan manifesteres som hypotermi uden feber, og er et tegn på dårlig prognose, så sepsis bør ikke vente til feber med at udføre blodkultur, bronchial lungebetændelse med hypotermi, ofte forårsaget af andre årsager til hypotermi, efter induktion Bronchial lungebetændelse.
2 endokrine sygdomme: slimhindem og hypopituitarisme på grund af utilstrækkelig varmeproduktion og hypotermi, er dødeligheden steget markant. Hypotermi forårsaget af steatorrhea kan også være forbundet med hypopituitarisme. Risikoen for diabetesinduceret hypotermi er seks gange højere end for ikke-diabetes, hvilket kan være relateret til autonome, perifere og vaskulære læsioner. 50% af patienter med hypoglykæmi kan udvikle hypotermi, som kan bruges som en vigtig diagnostisk ledetråd. For hurtigt at give glukosebehandling. Diabetes insipidus og Edisons sygdom kan også forårsage hypotermi.
3 sygdomme i centralnervesystemet og motorsystemet: cerebrovaskulær ulykke, subarachnoid blødning, subdural hæmatom, hjernesvulst, kranial traume og rygmarvsskade kan alle forstyrre den hypothalamiske termoregulering og forårsage hypotermi, hvoraf Wernickes hæmoragiske Encephalopati (akut hæmoragisk polio) er især bemærkelsesværdig, det er en vitamin B-mangel forårsaget af alkoholisme og er kendetegnet ved hæmoragiske læsioner i den tredje ventrikel, cerebral ventrikel og papillærlegeme. Uden at tænke over sygdommen i tide vil chancen for at anvende thiaminbehandling gå tabt, og den sygdom, der er let at behandle, forværres. Mange neurologiske og motoriske sygdomsforstyrrelser kan forårsage hypotermi på grund af begrænset aktivitet og utilstrækkelig varmeproduktion. Parkinsons sygdom er forårsaget af autonom dysfunktion forårsaget af hypotermi. Fald er også en af årsagerne til denne sygdom. Når ældre falder ind på toilettet om natten, kan de ligge i gulvet i lang tid, fordi de ikke er i stand til at klatre op, hvilket forårsager et stort tab af kropsvarme og forårsager hypotermi.
4 stoffer og alkohol: brug af stoffer er en årsag til et stort antal af hypotermi. Mange lægemidler såsom sedation, benzodiazepin, antidepressiva og alkohol kan hæmme centrale og perifere termoregulerende mekanismer og forårsage hypotermi. Mennesker, der bruger medicin, kan føle sig kolde, men de kan ikke varme sig op, og kulderystelser kan blive undertrykt. De medikamenter, der mest sandsynligt forårsager hypotermi, inklusive fenothiazin-antipsykotika, tricykliske antidepressiva, benzodiazepiner og beroligende beroligende hypnotika, bedøvelsesmidler osv., Såsom chlorpromazin kan hæmme rysten, Det er den mest kendte køle medicin. Tung drikkevand hæmmer ikke kun kroppens termoregulatoriske centrum, men forårsager også hypotermi ved at udvide perifere blodkar.
5 mentale faktorer: mentale forstyrrelser og demens kan mangle opmærksomhed mod forkølelse, ofte ledsaget af termoregulerende dysfunktion, kombineret med anvendelse af psykotrope stoffer til induktion af hypotermi. Depression, især efter tabet af en elsket, er en almindelig årsag til hypotermi. Deres livs mod er frustreret og kan nægte at spise, drikke eller varme. Derudover inhiberer antidepressiva ofte rysten og kan yderligere forværre hypotermi.
6 andre sygdomme: underernæring og cachexi er også vigtige årsager til sekundær hypotermi hos ældre. Forbrændinger, eksfoliativ dermatitis og Pagets sygdom kan forårsage hudskader og øget distribution af blodkar på overfladen, forårsage et stort tab af kropsvarme og forårsage hypotermi. Akut hjerteinfarkt og lungeemboli kan forårsage akutte forstyrrelser i termoregulerende mekanismer. Urininkontinens har også en tendens til at forårsage hypotermi, den ene til at sprede varmen, den anden er at afkøle kroppen, når urinen kommer i kontakt med kroppen. Kort sagt, årsagerne til senil hypotermi er mangefacetterede og kan bredt klassificeres i tre kategorier:
A. Sociale faktorer:
a. Ensomt liv. b. Drik masser af alkohol. c. Den omgivende temperatur er lav.
B. Fysiske faktorer:
a. Endokrine sygdomme. b. Sygdomme i nervesystemet. c. Træningssystemets sygdomme. d. Kardiovaskulær sygdom. e. Luftvejssygdomme. f. Gastrointestinale sygdomme. g. Kronisk spildssygdom. h. Iatrogene sygdomme. i. Efterår. j. Svær infektion. k. Aldring.
C. Åndelige faktorer:
a. Depression. b. Sindssyge. c. Demens.
(to) patogenese
Patogenesen af senil septisk sygdom er ikke belyst. Det menes generelt, at kropstemperaturregulering af fysiologisk dysfunktion og ledsagende forskellige underliggende sygdomme og reduktion af varmeproduktion er vigtige årsager til hypotermi hos ældre.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Måling af blodsukkertemperatur
Blodprøver og C-føtal frigørelsestest er tilgængelige.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det er også vanskeligt at bedømme de forskellige primære sygdomme, der forårsager hypotermi, og bør være meget årvågen på grund af hypothyreoidisme, diabetes, hjerteinfarkt, bronkial lungebetændelse og sygdomme i centralnervesystemet med sekundær hypotermi. For patienter med hypotermi, der ikke har nogen åbenbar årsag, især dem, der er i komatilstand, bør der ikke være nogen lægemidler, der forårsager hypotermi i plasma eller urin.
Uanset om det er primær eller sekundær hypotermi, kan alle systemer og organer i kroppen lide forskellige grader af skade, men kliniske manifestationer er ofte ikke-specifikke.
1. Udseende
På grund af det blandede udseende af blege og pletter i ansigtet var patientens ansigt grålig, undertiden med en bestemt lyserød farve og mistænkt for kulilteforgiftning. Huden er kold. Hævelse i ansigtet, langsom tale og hæshed kan fejlagtigt defineres som slimødem. Når patientens kropstemperatur vender tilbage til normal, forsvinder ovennævnte symptomer.
2. Central nervesystem
Mild hypotermi opstår, når der er kuldegysninger, det centrale nervesystem præsenterer ataksi, demens, dysfoni eller langsomt, illusionsændringer osv., Ofte forvekslet med "aldring". Kropstemperatur og sløvhed. Kropstemperaturen er koma, reflektionen forsvinder, eleverne på begge sider er i forskellige størrelser, og responsen på lys er svag.
3. Åndedrætssystemet begynder at være ineffektivt på grund af hæmning af åndedrætscentret med få symptomer. Når kropstemperaturen falder, bliver vejrtrækningen langsommere og lavere, og ventilation er utilstrækkelig. Lyden, der vises i bunden af lungen, skyldes ikke helt infektion, og der kan være lungeødem. Utilstrækkelig hoste, reduceret hosteflekser og kold stimulering af bronchopulmonær, hvilket resulterer i øget sekretion, vanskeligheder med at fjerne sputum, kan føre til aspiration lungebetændelse, lungemoder, sekundære infektioner og atelektase, sidstnævnte kan lugte 捻 udtale . Ved lav temperatur skifter oksygenkurve i hæmoglobin til venstre, hvilket reducerer iltfrigivelsen på vævsniveauet, øger den anaerobe metabolisme og reducerer åndedrætsventilationen, hvilket fører til alvorlig respiratorisk acidose og til sidst respirationssvigt.
4. Hjerte-kar-system
Almindelig reduktion af hjertets output, hypotension, bradycardia og atrieflimmer. Hypoglykæmi bør overvejes, hvis der opstår takykardi. Elektrokardiogram har ofte forskellige grader af ledningsblok og kan have indendørs ledningsforsinkelse og forskellige former for arytmi, herunder atrieflimmer, atrieflutter, ventrikulær for tidlig sammentrækning og ventrikulær autonom rytme. En mere almindelig EKG-ændring er basissvingningen af en lille regel, der dannes af en stigning i muskelspænding, der ikke registrerer rysten.
5. Urinsystem
Hos patienter med hypotermi kan oliguri og akut tubulær nekrose forekomme på grund af iskæmi og direkte skade på nyrerne. I det tidlige stadium, på grund af faldet i renal tubulær aktivitet, kan "kold polyuri" også forekomme, hvilket resulterer i hypovolæmi og prerenal azotæmi.
6. Fordøjelsessystem
Ofte akut pankreatitis og fåresyge, den førstnævnte ofte mangler tegn, kun serumamylase steg, såsom tvungen komprimering af de øvre del af maven, som krider og mistænkes for denne sygdom. Gastrointestinal funktion forekommer ofte, peristaltis er svækket, paralytisk ileus og gastrointestinal blødning forekommer, abdominal oppustethed og tarmlyde er svækket. Når leverfunktionen er nedsat, falder blodets pH-værdi, og leverafgiftning er lav.
7. Blodsystem
Blodkoncentration, øget blodviskositet, trombocytopeni og DIC kan forekomme.
8. Endokrin system
Hyperglykæmi kan forekomme på grund af reduceret insulinfrigivelse og reducerede effekter, hvilket kan resultere i reduceret glucoseudnyttelse. Adrenal kortikalskade kan fejldiagnostiseres som Edisons sygdom, men symptomerne forsvinder, når kropstemperaturen stiger. Både skjoldbruskkirtlen og hypofysefunktionerne er i forskellige grader beskadiget.
Læger skal være meget opmærksomme for at diagnosticere hypotermi rettidigt, fordi hypotermi ofte fejldiagnostiseres, og medicinsk personale er på vagt over for at finde og udelukke feber, og uagtsomt søge efter og eliminere hypotermi. Diagnosen af utilsigtet hypotermi inkluderer medicinsk historie, kliniske symptomer, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser. Ældre patienter med hypotermi bor ofte alene, fordi de ofte kommer ud af sengen om natten og udsættes for kolde forhold. Med hensyn til kliniske symptomer skal følgende tegn mistænkes og sygdommen:
1 hævelse i ansigtet, lys voksagtig hud eller en bestemt lyserød.
2 Den ene side af kroppen, øvre lemmer eller underbenene ryster.
3 arytmi, uklart sprog, langsom vejrtrækning og lavt og vanskeligt at se.
4 lavt blodtryk.
5 sløv eller falder i koma, bevidstløs.
Med hensyn til undersøgelsesmetoden for kropstemperaturen er det kendt, at den orale temperatur er meget upålidelig til måling af den dybe kropstemperatur, og sygdommen er let at gå glip af, og det almindelige kropstermometer kan kun måle 34,4 ° C for den minimale kropstemperatur, så det er ikke egnet til patienter med hypotermi. For mistænkelige ældre patienter, der er i et koldt miljø eller har normal kropsoverfladeudseende og har en reduktion i kropsoverfladetemperatur og forskellige basale sygdomme nævnt ovenfor, skal der bruges et termometer med lav aflæsning og indsættes i endetarmen i 5 minutter i 5 minutter.Dette er en almindelig testmetode til måling af kropstemperatur. . Derudover er der et modstandstermometer placeret i den ydre lydkanal for kontinuerligt at overvåge den dybe kropstemperatur i øregangen. Det er værd at bemærke, at når den orale temperatur ikke kan stige over 35 ° C, er det utilgiveligt ikke at måle rektaltemperaturen hos ældre patienter.
