intrakranielt hypotension syndrom
Introduktion
Introduktion Lavt intrakranielt tryksyndrom er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved ortostatisk hovedpine forårsaget af forskellige årsager til cerebrospinalvæsketryk i det laterale subarachnoidrum i det lumbale subarachnoidrum under 0,59 kPa (60 mmH20). Lavt intrakranielt tryksyndrom forårsages generelt af et fald i hjernevolumen, et fald i cerebrospinalvæske eller et fald i blodvolumen i hjernen, hvilket resulterer i et fald i det totale intrakraniale volumen, hvilket resulterer i et fald i det intrakraniale tryk og en række kliniske manifestationer. Dets unikke kliniske manifestationer har for nylig Gradvist tiltrukket opmærksomhed, men der er mange problemer, der endnu ikke er belyst. Klinisk er dette syndrom ikke ualmindeligt, det misforstås ofte, hvis det ikke genkendes, det er ofte opdelt i symptomatisk lavt intrakranielt tryk og primært lavt intrakranielt tryk.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Nedsat hjernevolumen
Tab af vand eller cachexia-tilstand, såsom tab af hjerne-parenchyma, reduktion af hjernevolumen, cerebrospinalvæskeproduktion faldt, blodkoncentration, øget blodets osmotiske tryk, hjerne atrofi.
(to) reduktion af cerebrospinalvæske
1, cerebrospinalvæskelækage: lumbale punktering eller meningeal kirurgi kan skyldes lækage af cerebrospinalvæske fra pinhole og lokal choroid plexus reflex sputum og kontrol af rygmarvsvæske i hypothalamus. I tilfælde af craniocerebral trauma eller craniocerebral kirurgi fører kirurgi eller trauma til et fald i cerebral cirkulation eller en kratebasefraktur, hvilket resulterer i lækage af cerebrospinalvæske og refleks spasm i lokale cerebral plexus kar. Patienter med meningocele med lækage af cerebrospinalvæske.
2, andet: allergisk kronisk blød meningitis og choroidal ependymitis efter infektion eller infektion; choktilstand; det er rapporteret, at barbiturat kronisk forgiftning kan have et lavt intrakranielt tryksyndrom.
mekanisme
På grund af de mange årsager til lavt intrakranielt tryksyndrom er mekanismen kompleks, og det antages, at intrakraniel hypotension ofte er forårsaget af de følgende tre grunde.
(1) Volumenreduktion
1. Dehydrering eller cachexia-tilstand På dette tidspunkt dannes intrakraniel hypotension af følgende tre faktorer:
1) Tab af hjerneparenchym og krympende hjernevolumen. 2) Cerebrospinalvæskeproduktionen reduceres. 3) Koncentration af blod, øget osmotisk blodtryk og således øget absorption af cerebrospinalvæske.
2, hjerne atrofi: forårsager generelt ikke intrakraniel hypotension. Fordi hjerne atrofi er en kronisk proces, erstattes det reducerede volumen gradvist af en stigning i cerebrospinalvæske.
(to) reduktion af cerebrospinalvæske
1. Lækage i cerebrospinalvæske: Efter lumbalpunktion kan lavt intrakranielt tryk frembringes på grund af den kontinuerlige lækage af cerebrospinalvæske fra pinhullet og den lokale venøse choroid plexus reflex sputum og kontrol af det hypothalamiske nervesystem forårsaget af cerebrospinalvæske.
2, craniocerebral traume eller craniocerebral operation: på grund af kirurgi eller traumer forårsaget af nedsat hjernecirkulation og lokal choroid plexus reflex sputum, hvilket forårsager intrakraniel hypotension, ofte ledsaget af bevidst forstyrrelse. Derudover kan traumatisk hjerneskade forårsage choroid plexus villus matrixblødning, efterfulgt af intrakraniel hypotension i stadiet af villus stromal fibrose. Derfor er lavt intrakranielt tryksyndrom efter traumatisk hjerneskade ofte et af de vigtigste symptomer i det sene stadium af hjerne traume.
3, infektion eller infektion - allergisk anti-celebral kronisk meningitis og choroidal ependymitis: på grund af fibrose i choroid plexus matrix i patientens ventrikel, den øvre choroid plexus ofte atrofi, kollagenfibre og argyrofile fibre i villus matrix Kollagenfibrene og de små arterier i lejehåret er gennemsigtige, og derfor er lumien i villusarterierne ofte smalle eller okkluderede. Ud over villus dannes en fibrøs film. På grund af ovennævnte patologiske ændringer reduceres produktionen af cerebrospinalvæske, hvilket resulterer i intrakraniel hypotension.
4, forgiftning: Det er rapporteret, at kronisk barbituratforgiftning har et lavt intrakranielt tryksyndrom, og dets patogenese er ukendt.
5, primær intrakraniel hypotension: årsagen og patogenesen for det primære lave intrakraniale tryk er ikke klart, ifølge litteraturen kan det være relateret til følgende faktorer: 1 choroid plexus cerebrospinalvæskeproduktion reduceret eller overabsorberet; 2 nerverot anomomi abnormiteter; 3 Choroid plexus vasospasme; 4 hypothalamisk dysfunktion; 5 meningeal hævelse og meninges, arachnoid parese.
6, choktilstand: enhver årsag til choktilstand, kan reducere cerebral blodgennemstrømning, hvilket resulterer i lavere tryk af cerebrospinalvæske.
(C) volumenet af det cerebrale vaskulære lag reduceres
Når det delvist tryk af kuldioxid i blodet sænkes, reduceres volumenet af det cerebrale vaskulære lag, og det intrakraniale tryk sænkes markant. Patienter har ofte mental retardering, hvilket er forårsaget af en hurtig undertrykkelse af cerebral blodcirkulation eller utilstrækkelig blodforsyning. Efter at patienten havde inhaleret kuldioxid, steg det partielle tryk af kuldioxid i blodet, og de cerebrale blodkar udvidede, det intrakranielle tryk steg, og tilstanden forbedredes markant.
Undersøge
Inspektion
(1) medicinsk historie
Der er mange årsager til lavt intrakranielt tryksyndrom. Det skal bemærkes, om der er dehydrering eller cachexia-tilstand. Efter lændepunktion eller craniocerebral traume eller kranial hjerneoperation lækker cerebrospinalvæske kontinuerligt fra pinhole eller skader og lokal choroid plexusrefleks 痉挛Og kontroller cerebrospinalvæsken produceret af det hypothalamiske centrum af forstyrrelsen, infektion eller infektion - allergisk kronisk blød meningitis og cerebral periventrikulær betændelse, kronisk barbituratforgiftning, choktilstand.
(2) Fysisk undersøgelse
For patienter med lavt intrakranielt tryksyndrom kan omhyggelig undersøgelse ofte bekræfte diagnosen, skal man være opmærksom på forholdet mellem nogle hovedpine og kropsposition, hovedpine og hoste, øge forholdet mellem mavetryk, liggende position og oprejst puls, blodtryk, pupillestørrelse, begge sider Uanset om det er ens og reagerer på lys; øjenælsaktivitet; om der er sløring af fundus eller ødemer i papillarsækken, blødning og udstråling; bevægelse, fornemmelse og refleks af kraniale nerven og rygmarven, især den bilaterale bortføringsnerv; meningeal spur Ring til ømhed i nakken. At foretage rettidige afgørelser om tilstanden og vælge den mest passende hjælpundersøgelse vil være til stor hjælp til diagnose og behandling.
(3) Hjælpekontrol
Ud over rutinemæssigt blod, urin, afføring, elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet og andre undersøgelser, bør patienter med øget intrakranielt tryk også vælge en hjælpundersøgelse i henhold til sygehistorie og fysisk undersøgelse.
1, lændenes slid: lateral position af korsrygsvæsketrykket under 0,59 kPa (60 mmH2O) eller kan ikke måles, negativt tryk uden cerebrospinalvæskeudstrømning, ingen blødning af cerebrospinalvæskeudstrømning, med en lille nål, der kun pumper en lille mængde cerebrospinalvæske. Cerebrospinalvæsketrykket er lavere end 3.432 kPa, når man sidder. Proteinindholdet i cerebrospinalvæske kan øges lidt, og antallet af røde blodlegemer øges lidt. Dette skyldes, at det lave tryk af cerebrospinalvæske fører til højt ødem i hjernehinderne. Så kan den lette stigning af røde blodlegemer være en inflammatorisk reaktion eller et svar på ekstravasation af røde blodlegemer.
2 kan kraniet CT eller MRI vise, at ventriklerne, cerebrale cisterner bliver mindre, sulci indsnævrende og omfattende, diffus meningeal fortykkelse, og kan udelukke obstruktion af cerebellær mandel, hvilket fører til sænkning af cerebrospinalvæsketryk under lændepunktion.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Forhøjet intrakranielt tryk: normalt voksent intrakranielt tryk er 0,8 ~ 1,8 kPa, børn er 0,5 ~ 1 kPa. Forhøjet intrakranielt tryk betyder, at det tryk, der genereres af indholdet af kranialhulen på kranialvæggen, overskrider det normale interval, det vil sige, at patientens laterale position anvendes til lumbale punktering, og cerebrospinalvæskets hydrostatiske tryk overstiger 2 kPa. Kranial hypertension er ikke kun et meget almindeligt syndrom i neurokirurgi, men er også almindeligt i andre fag.
2. Hydrocephalus: Hydrocephalus er en generel betegnelse for cerebrospinalvæskeproduktion eller cirkulationsabsorptionsproces, hvilket resulterer i overdreven cerebrospinalvæskevolumen, øget tryk og et forstørret rum, der optages af normal cerebrospinalvæske, hvilket igen øger det intrakraniale tryk og ventrikulær udvidelse.
3. Intrakraniale rumbesættende læsioner: Der er hovedsageligt hjernevæv, cerebrospinalvæske, cerebrale blodkar og blod, der flyder i lumen i det normale menneskelige kraniale hulrum. Under normale omstændigheder er kranialhulen fuldstændigt lukket, volumenet af kranialhulen og volumenet af indholdet indeholdt deri er konstant, og det intrakraniale tryk opretholdes (ca. 0,668-1,96 kPa eller 70-180 mm vandsøjle). Den såkaldte intrakraniale rumbesættende læsion henviser til et vist rum i kranialhulen, der er optaget af fokale læsioner, hvilket forårsager kliniske fokale neurologiske symptomer, tegn og øget intrakranielt tryk. Denne læsion kaldes intrakraniel rumopfyldende læsion.
(1) medicinsk historie
Der er mange årsager til lavt intrakranielt tryksyndrom. Det skal bemærkes, om der er dehydrering eller cachexia-tilstand. Efter lændepunktion eller craniocerebral traume eller kranial hjerneoperation lækker cerebrospinalvæske kontinuerligt fra pinhole eller skader og lokal choroid plexusrefleks 痉挛Og kontroller cerebrospinalvæsken produceret af det hypothalamiske centrum af forstyrrelsen, infektion eller infektion - allergisk kronisk blød meningitis og cerebral periventrikulær betændelse, kronisk barbituratforgiftning, choktilstand.
(2) Fysisk undersøgelse
For patienter med lavt intrakranielt tryksyndrom kan omhyggelig undersøgelse ofte bekræfte diagnosen, skal man være opmærksom på forholdet mellem nogle hovedpine og kropsposition, hovedpine og hoste, øge forholdet mellem mavetryk, liggende position og oprejst puls, blodtryk, pupillestørrelse, begge sider Uanset om det er ens og reagerer på lys; øjenælsaktivitet; om der er sløring af fundus eller ødemer i papillarsækken, blødning og udstråling; bevægelse, fornemmelse og refleks af kraniale nerven og rygmarven, især den bilaterale bortføringsnerv; meningeal spur Ring til ømhed i nakken. At foretage rettidige afgørelser om tilstanden og vælge den mest passende hjælpundersøgelse vil være til stor hjælp til diagnose og behandling.
(3) Hjælpekontrol
Ud over rutinemæssigt blod, urin, afføring, elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet og andre undersøgelser, bør patienter med øget intrakranielt tryk også vælge en hjælpundersøgelse i henhold til sygehistorie og fysisk undersøgelse.
1, lændenes slid: lateral position af korsrygsvæsketrykket under 0,59 kPa (60 mmH2O) eller kan ikke måles, negativt tryk uden cerebrospinalvæskeudstrømning, ingen blødning af cerebrospinalvæskeudstrømning, med en lille nål, der kun pumper en lille mængde cerebrospinalvæske. Cerebrospinalvæsketrykket er lavere end 3.432 kPa, når man sidder. Proteinindholdet i cerebrospinalvæske kan øges lidt, og antallet af røde blodlegemer øges lidt. Dette skyldes, at det lave tryk af cerebrospinalvæske fører til højt ødem i hjernehinderne. Så kan den lette stigning af røde blodlegemer være en inflammatorisk reaktion eller et svar på ekstravasation af røde blodlegemer.
2 kan kraniet CT eller MRI vise, at ventriklerne, cerebrale cisterner bliver mindre, sulci indsnævrende og omfattende, diffus meningeal fortykkelse, og kan udelukke obstruktion af cerebellær mandel, hvilket fører til sænkning af cerebrospinalvæsketryk under lændepunktion.
