hypoxæmi
Introduktion
Introduktion Hypoxæmi refererer til utilstrækkelig ilt i blodet. Det arterielle partielle tryk af ilt (pao2) er lavere end den nedre grænse for normal alder, og den største manifestation er reduktionen i blodets iltpartialtryk og blodoxygenmætning. Normalt arterielt iltpartialtryk (PaO2): 83-108 mmHg. En række forskellige årsager, såsom forstyrrelser i centralnervesystemet, bronchiale, lungelæsioner osv. Forårsaget af ventilation og / eller ventilationsdysfunktion kan føre til hypoxi. På grund af graden af hypoxæmi, hastigheden og varigheden af hypoxia, er påvirkningen på kroppen også anderledes. Hypoxæmi er en af de mest almindelige kritiske sygdomme ved luftvejssygdomme og en af de vigtige kliniske manifestationer af respirationssvigt.
Patogen
Årsag til sygdom
Almindelige årsager til hypoxæmi er:
1. Partialtrykket af iltindånding er for lavt.
2. Utilstrækkelig alveolær ventilation.
3. Spredningsdysfunktion.
4. Alveolær ventilation / ubalance i blodstrømmen.
5. Højre til venstre shunt
(1) Delvis tryk af ilt er inspireret af gas: hypoxi forårsaget af indånding af partielt trykgas med lavt ilt, også kendt som atmosfærisk hypoxi.
(2) Ekstern respiratorisk dysfunktion: forårsaget af lungeventilation eller ventilationsdysfunktion, kaldet respiratorisk hypoxi. Almindelig ved forskellige luftvejssygdomme, undertrykkelse af respirationscentret eller lammelse af åndedrætsmuskler.
(3) Venøst blod strømmer ind i arterien: mere almindelig ved medfødt hjertesygdom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutine urinrutine
1. På grund af det lave ilttryk i det arterielle blod sænkes PaO2, og for lavt PaO2 kan direkte føre til et fald i CaO2 og SaO2.
2. Hvis Hb ikke har nogen unormale ændringer i masse og mængde, er CO2max normal.
3. Når PaO2 falder, stiger 2,3-DPG i røde blodlegemer, så blod SaO2 falder.
4. Ved hypokale hypoxia fører et fald i PaO2 og blod SaO2 til et fald i CaO2.
5. Den arteriovenøse iltforskel reduceres eller ændres ikke meget. Normalt bruges ca. 5 ml ilt, når 100 ml blod strømmer gennem vævet, dvs. A-VdO2 er ca. 2,23 mmol / L (5 ml / dl). Kinetikken for iltdiffusion fra blod til væv er forskellen mellem iltpartialtrykket mellem de to. Når hypotonisk hypoxi reduceres PaO2 markant, og CaO2 reduceres markant, bremses diffusionshastigheden af ilt, og den samme mængde blod diffunderes til vævet. Reduktionen i ilt fører til sidst til et fald i A-VdO2 og vævshypoxi. I tilfælde af kronisk hypoxi er A-VdO2-ændringerne muligvis ikke synlige, når vævets evne til at udnytte ilt øges.
6. Ændringer i hud og slimfarve
Den gennemsnitlige koncentration af deoxygeneret Hb i normale kapillærer var 26 g / L (2,6 g / dl). Ved hypokale hypoxia faldt den oxygenerede Hb-koncentration af arterielt blod og venøst blod, den oxygenerede Hb i kapillæren faldt, og den deoxygenerede Hb-koncentration steg. Når den gennemsnitlige koncentration af deoxygeneret Hb i kapillærerne øges til 50 g / L (5 g / dl) eller mere (SaO2 ≤ 80% ~ 85%), vises hud og slimhinder blå-lilla, kaldet cyanose. Purpura er tilbøjelig til at forekomme ved kronisk hypotonisk hypoxi. Purpura er en manifestation af hypoxia, men patienter med hypoxia har ikke nødvendigvis purpura, for eksempel kan blodige hypoxia forårsaget af anæmi være fri for purpura. På lignende måde kan patienter med purpura også være uden hypoxi, såsom patienter med polycythemia vera på grund af den unormale stigning i Hb, så det deoxygenerede Hb-indhold i kapillærer let overstiger 50 g / L, det er tilbøjeligt til purpura uden hypoxiasymptomer.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, hypoxæmi, hypoxia og utilstrækkelig iltforsyning, disse tre begreber blandes sammen. I videnskabelig forskning er begrebet uklart og mest dødbringende. I det kliniske arbejde er det at skelne mellem disse koncepter grundlaget for vores bestræbelser på at sikre patienters sikkerhed under operationen.
Hypoxæmi refererer til det partielle ilttryk i kredsløbssystemet er lavere end normalt, defineret som PaO2 er mindre end 60 mmHg, PaO2 er den eneste indikator til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af hypoxæmi.
Diagnosen af hypoxi er vanskeligere. I fravær af ilt kan mitokondrier ikke gennemgå aerob oxidation og gennemgå anaerob glycolyse. Da anaerob glycolyse frembringer en stor mængde mælkesyre, er indholdet af mælkesyre i blodet en vigtig indikator til bestemmelse af, hvorvidt hypoxi er til stede eller ikke, og mælkesyrekoncentrationen i blodet, der overstiger 1,5 mmol / L, er hypoxia. Imidlertid har ikke al hypoxi en stigning i koncentrationen af mælkesyre i blodet, såsom hypoxia i det tidlige stadium af hypovolemisk chok, men på grund af vasokonstriktion akkumuleres mælkesyre produceret i vævet i det lokale væv uden at komme ind i kredsløbssystemet, blod Mælkesyren i mælkesyren stiger muligvis ikke, ligeledes øges mælkesyreindholdet i blodet ikke i hypoxia F.eks. Infusion af en stor mængde mælkesyreholdig væske i en patient med cirrose kan resultere i en stigning i mælkesyreindholdet i blodet. Derfor bør bestemmelsen af tilstedeværelsen eller fraværet af hypoxi først være klar, om der er en årsag til hypoxia Bestemmelse af mælkesyreindhold i blodet er kun en hjælpediagnostisk foranstaltning. Hypoxia er klassificeret som hypoton anoxi, anemisk anoxi, cirkulerende anoxi og histogen anoxi.
2, iltforsyning (iltlevering, DO2) Også kendt som global iltlevering (global iltlevering) henviser til den samlede mængde ilt, der leveres til hele kroppens væv af kredsløbssystemet pr. Tidsenhed. Oxygenforsyning (DO2) beregnes ved følgende formel: DO2 = CO × CaO2, hvor CO er hjertets output og CaO2 er det arterielle blodsauerstofindhold. Det kan ses fra ovennævnte formel, at utilstrækkelig hjerteudgang og arterielt iltindhold kan resultere i utilstrækkelig iltforsyning. Hjerteproduktion påvirkes af slagvolumen og hjerterytme. Oxygenindhold påvirkes af hæmoglobinindhold og iltmætning.
