hypoglykæmi
Introduktion
Introduktion Hypoglykæmi er en gruppe af kliniske syndromer forårsaget af en lav koncentration af blodglukose (kaldet blodsukker) forårsaget af forskellige årsager. Generelt er det hypoglykæmi i voksen plasmaglucosekoncentration (målt ved plasma-sand sukker, glukoseoxidase-metode) <2,8 mmol / l eller helblodsglukose <2,5 mmol / l. De diagnostiske kriterier for hypoglykæmi hos børn er 1,11 mmol / L lavere end voksenværdien, men uanset om der vises kliniske symptomer eller ej, er de individuelle forskelle store. Der er mange årsager til hypoglykæmi, og sygdommen kan grovt opdeles i organisk hypoglykæmi, funktionel hypoglykæmi og reaktiv hypoglykæmi.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologisk klassificering
Først fastende (efter absorption) blodglukose i bunden
(1) ø-funktion hypertyreoidisme
1. Insulinom (bugspytkirtel B-celletumor), adenom, mikroadenomer. Adenocarcinom.
2. Islet B-celleproliferation.
3. Multipel endokrin neoplasi (WINJ-type) med insulinoma.
4. Spædbarnshøj B-celleproliferation (leucinsensitivitet eller ufølsomhed).
5. Neonatale øer i bugspytkirtelkanal (Nesiclioblast OSIS).
(2) Endokrinafledt hypoglykæmi: utilstrækkelig sekretion af hormoner mod orange insulin
1. Hypofysedysfunktion (Xihan-syndrom).
2. Addisons sygdom.
3. Hypothyreoidisme.
4. Islet A-celler har lav funktion.
(3) Hepatogen hypoglykæmi
1. Erhvervet leversygdom 1 alvorlig hepatitis (viral, toksisk), 2 fremskreden cirrhose, 3 leversammentræning (kronisk hjertesvigt, kronisk constrictive pericarditis, Buaa-Chiari syndrom), 4 stigende intrahepatisk galdegang Hepatitis, 5 avanceret leverkræft.
2. Mangel på leverenzymer
(1) Hepatisk glycogenakkumulation sygdom type I, III, VI, IX type 3.
(2) Lever gluconease mangel: 1 fruktose 1,6 sten diphosphatase mangel, 2 pyruvat deuterase mangel, 3 phosphoenol eller pyruvat 竣 kinase mangel.
(3) Lever glycogen synthase mangel.
(4) Arvelig fruktoseintolerance.
(5) med lactoseæmi.
(fire) ondartede maligne neoplasmer hypoglykæmi
1. Tumor 1 fusiform sarkom fra mesodermal mesenkymvæv, 2 leiomyosarkom, 3 sarkom, 4 liposarkom, 5 stromalt celletumor, 5 neurofibromatose, 1 reticulocyt-sarkom.
2. Adenocarcinoma 1 hepatocellulært karcinom, 2 cholangiocarcinoma, 3 gastrisk kræft, cecal tyktarmscancer, 4 lungekræft, 5 brystkræft, 3 bugspytkirtelkræft, 1 binyrebarkskræft, 3 ovariecancer.
3. Andre tumorer 1 type kræft, 2 pheochromocytoma, 3 neuroblastoma og sympatisk ganglionom, 4Wllm-tumor.
(5) nefrogen hypoglykæmi
Nyre diabetes
2. sent stadium af kronisk nyresvigt
(6) Uforklarlig hypoglykæmi
Autoimmun hypoglykæmi
2. ketose-hypoglykæmi
3. Rye syndrom
(7) Overdreven brug af glukose eller overdreven indtag
1 amning, 2 graviditet, 3 anstrengende træning, 4 langvarig feber, 5 år gammel og svag.
For det andet efter måltider (reaktivt blodsukker)
1. Skadelig hypoglycæmi efter gastrektomi og gastrointestinal anastomose eller hypoglycæmi efter vagusnerveablation.
2. Årsager til uforklarlig funktionel hypoglykæmi.
Type 3.2 Diabetestilstand ttiDM) tidligt.
4. Arvelig fruktoseintolerance.
5. Galactoseemia.
6. Familielucinallergisk hypoglykæmi.
For det tredje, eksogen hypoglykæmi
(1) Lægemiddelinduceret hypoglykæmi
1. Insulin og orale hypoglykæmiske midler, især glybur og chlorsulfuron.
2. Andre lægemidler 1 pil, 2 antihistaminer, 3 Ptilolol, 4 phenylbutazon, 5 monoaminoxidaseinhibitor.
(to) alkoholisk hypoglykæmi
For det fjerde andre grunde
1. Sygdomme i centralnervesystemet, der er forbundet med hypoglykæmi, såsom thalamiske hjernestammelæsioner, hjernehypoplasi og hydrocephalus i trafikken.
2. Nogle febersygdomme forbundet med hypoglykæmi 1 falciparum malaria, 2 epidemisk hæmoragisk feber, 3 Pseudomonas aeruginosa sepsis.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Anti-adrenal antistof serumglukagon (PG) glyceret hæmoglobinkomponent (GHb, HbA1c) serumalbumin (ALB, A)
1. Inspektion
Fastende blodsukker, blodinsulin, C-peptidniveauer, beregning af insulinfrigørelsesindeks (fastende insulin / fastende blodsukker), sulttest om nødvendigt (fastende hypoglykæmi i 12-72 timer) og insulinfrigørelseshæmmningstest (statisk) Drop R10,1U / (kg? H) og sammenlign serum C-peptidniveauer før og efter injektion).
2. Røntgeninspektion
Patienter med mistanke om insulinoma kan behandles med abdominal CT, især pancreas-CT, portalvenen og miltvenekateter til blodbestemmelse, selektiv pancreasangiografi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hypoglykæmi (med eller uden diabetes) bør differentieres fra diabetisk ketoacidose, diabetisk ikke-kototisk hyperosmolær koma, mælkesyreacidose koma. Alvorlig vedvarende hypoglykæmi er ofte forårsaget af hjernedysfunktion, ofte fejldiagnostiseret som epilepsi, schizofreni, cerebral vasospasme, cerebrovaskulær ulykke, hemiplegi, demens, snorken osv., Bør være opmærksom på blodsukkerovervågning.
