intolerance over for en fed kost
Introduktion
Introduktion Postkolecystektomisyndrom (PCS) er en generel betegnelse for abdominale symptomer såsom mavesmerter og dyspepsi hos patienter med en historie med cholecystektomi. Halvdelen af patienterne med PCS har mavesmerter eller "dyspepsi" (øvre del af maven eller øvre højre abdominal fylde, raping, kvalme, opkast, forstoppelse, intolerance af fedt eller diarré osv.) Inden for et par uger efter operationen og den anden halvdel efter operationen Symptomer forekommer inden for måneder eller år. Disse symptomer er ikke-specifikke og varierer afhængigt af den underliggende årsag, men inkluderer ofte smerter i højre øvre del af maven eller øvre del af maven, som er mere almindelig efter et måltid og er skarp. Andre symptomer kan omfatte halsbrand, rapning, opkast og intolerance over for en fedtholdig diæt.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Nogle mennesker har opdelt PCS i to kategorier: Den første kategori er den galle-bugspytkirtelsygdom med en klar diagnose af den aktuelle diagnose. Den anden kategori er den ”rigtige” PCS, der endnu ikke er klar. Årsagen til postoperativt kolecystektomisyndrom:
1. Preoperative symptomer findes fortsat
(1) Diagnostiske fejl eller ufuldstændighed: Kriterierne for abnormaliteter i galdeblæren er forkerte, gasser, irriterende kolon, øsofagus hiatus brok, tolvfingertarmsår, koronar sygdom, intercostal neuritis.
(2) tilbagevendende gallesten.
(3) intrahepatiske sten.
(4) Læsioner af tilstødende organer: pancreatitis, Oddi-sfinkterstenose, stenotisk choledochitis eller cholangitis, leversygdom (skrumpelever) og tumorer forsømmes.
2. Symptomer forårsaget af selve kolecystektomi
(1) Fejl i kirurgisk operation: Legioner i leveren eller ekstrahepatiske galdekanaler blev efterladt, og tumoren blev forsømt.
(2) Driftsfejl: skade på galdekanalen. Umiddelbart: blødning, galdende peritonitis, abscess, fistel; sent: stenose, resterende cystisk kanal.
(3) postoperative vedhæftninger.
(4) Fysiologiske lidelser: fjernelse af funktionel galdeblære, Oddi-sfinkter dyskinesi.
3. Andet
Psykiske faktorer osv.
(to) patogenese
"Cholecystektomisyndrom" er begrænset til anatomiske og fysiologiske forstyrrelser i den ekstrahepatiske galdekanal, der fortsat eksisterer eller forekommer nyligt efter galdekirurgi. 90% til 95% af patienter med cholecystitis efter kolecystektomi kan heles, men symptomerne hos nogle få patienter kan fortsætte med at eksistere eller tilbagefald, og nogle patienter har nye symptomer, som er uforenelige med de præoperative klager. Det er åbenlyst, at disse tilstande ikke er galdeblæren. Forårsaket af resektion.
Langt størstedelen af PCS skyldes præoperative diagnosefejl, dvs. symptomerne er ikke forårsaget af galdesygdomme.I nogle tilfælde er symptomerne på tilstødende organer (galle, lever, bugspytkirtel, tolvfingertarmen) de samme som før operationen. Selvfølgelig er det usandsynligt, at postoperative symptomer vil blive lindret.
Det meste af forekomsten af calculi efter kolecystektomi er ikke omhyggelig under operationen. De små sten, der falder fra cystisk kanal ind i den fælles galdegang, findes ikke. Hvis der kan træffes intraoperativ angiografi og intraoperativ koledokoskopi, kan de resterende sten reduceres markant. Forekomst; en anden tilstand er fraværet af sten, dannelse af sten på grund af metaboliske forstyrrelser efter kolecystektomi, det andet tilfælde skyldes utilsigtet kirurgi eller de uundgåelige komplikationer af selve operationen.
Det meste af den almindelige galdekanalstenose blev ikke påvist på grund af stump skade på den fælles galdegang under operationen.Det blev kun fundet, når PTC eller ERCP opstod efter symptomerne dukkede op. Duodenal papillær sklerosering, stenose og pancreatisk kanalsklerose, stenose og pancreatitis kan forekomme på grund af tolvfingertarmen og den almindelige indsnit i galdegangen, metalproben passerer med kraft gennem brystvorten og beskadiger Oddi-sfinkteren. Skade kan også medføre, at kolesterol afsættes i slimhinden i galdegangen og kronisk betændelse.
Forekomsten af PCS havde intet signifikant forhold til følgende faktorer: galdeblærefunktion i oral galdeblæreangiografi, størrelse og antal sten i galdeblæren, cholecystitis uden sten. I de senere år er diagnosen af disse sygdomme blevet afklaret, fordi diagnosen er mere nøjagtig end før.
Der er mange PCS i den anden kategori, og årsagen er ikke klar på nuværende tidspunkt. I de senere år har undersøgelser vist, at galdegangsvæggen hos patienter med PCS er særlig følsom over for ændringer i tryk. Så længe 1 til 2 ml normal saltvand indsprøjtes i den fælles galdegang, øges trykket i galdekanalen hurtigt, og der opstår kraftig smerte. Hos patienter med tilbagesvaling af galden før cholecystektomi kan tilbagesvaling være forbundet med pylorisk sfinkterdysfunktion. Derudover kan vedvarende smerter i PCS være forbundet med psykologiske faktorer, og sommetider bør muligheden for intestinal vedhæftning eller ardannelse i galdeblærens overvejelse overvejes.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Lever, galdeblære, bugspytkirtel og milt MR-undersøgelse af lever, galdeblære, milt CT-undersøgelse
Klinisk manifestation
Halvdelen af patienterne med PCS har mavesmerter eller "dyspepsi" (øvre del af maven eller øvre højre abdominal fylde, raping, kvalme, opkast, forstoppelse, intolerance over for fedt eller diarré osv.) Inden for et par uger efter operationen og den anden halvdel efter operationen Symptomer forekommer inden for måneder eller år. Disse symptomer er ikke-specifikke og varierer afhængigt af den underliggende årsag, men inkluderer ofte smerter i højre øvre del af maven eller øvre del af maven, som er mere almindelig efter et måltid og er skarp. Andre symptomer kan omfatte halsbrand, rapning, opkast og intolerance over for en fedtholdig diæt. Et lille antal patienter kan have svær kolecystitis eller pancreatitis med svær smerte og kan være forbundet med feber, gulsot eller opkast. Undersøgelse af sådanne patienter afslører ofte en klar sygdom sammenlignet med dem med milde eller ingen symptomer. Ud over den åbenlyse gulsot har fysisk undersøgelse ofte ikke særlig værdi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Udelukkelseskriterier:
1. Opfylder ikke de mentale forstyrrelser forårsaget af organiske psykiske lidelser i hjernen, fysiske sygdomme og psykoaktive stoffer og uafhængige stoffer.
2. Der kan være nogle skizofrene symptomer, men det opfylder ikke de diagnostiske kriterier for skizofreni. Hvis de diagnostiske kriterier for symptomer på skizofreni er opfyldt på samme tid, kan den differentielle diagnose henvise til de diagnostiske kriterier for skizoaffektiv psykose.
Hovedsagelig identificeret med følgende sygdomme:
1. Endogen depression: inklusive unipolar depression, bipolar lidelse (både depressive og maniske episoder) og depression forbundet med skizofreni.
2, kropsrelateret depression: forårsaget af en række fysiske og neurologiske sygdomme, herunder lægemidler og forskellige skadelige stoffer.
3, psykogen og reaktiv depression: Hjertedepression som sædvanlig, kun en gang i livet. Hvis du har et anfald to gange, skal du ses som en reaktion på en normal personlighed eller simpelthen endogen depression.
